袁明金 張成陽

摘要：目的：探討經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)針對前列腺增生癥（BPH）患者治療的具體效果及安全性。方法：遴選120例BPH患者，均為2019年1月～2020年12月期間于我院就診，依據(jù)奇偶順序進(jìn)行劃分，60例接受經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療的為對照組，另60例接受經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療的為研究組，就兩組患者的臨床指標(biāo)、手術(shù)前后國際前列腺癥狀（IPSS）評分、殘余尿量（PVR）指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率展開討論及分析。結(jié)果：研究組的手術(shù)、留置尿管及膀胱沖洗各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血量同比對照組均明顯處于更低水平（P<0.05）;研究組治療后的IPSS、PVR各項(xiàng)指標(biāo)同比對照組均明顯處于更低水平（P<0.05）;5.00%（3/60）、20.00%（12/60）分別為研究組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，研究組明顯更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)針對前列腺增生患者的治療效果更具優(yōu)勢，加速臨床癥狀有效緩解、降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，具備更強(qiáng)的安全性，

關(guān)鍵詞： 前列腺增生;經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù);療效;并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-044-01

前列腺增生（BPH）屬男科診療中較常見的排尿障礙疾病，該病癥以中老年男性為主要發(fā)病群體[1]。隨著近年來我國老齡化趨勢的不斷發(fā)展，BPH患病率隨之增長。患者臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多及排尿無力等[2]。若不未能及時(shí)采取有效對癥治療干預(yù)，極易導(dǎo)致前列腺功能障礙的發(fā)生，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）作為當(dāng)前治療BPH的新型方法[3]。此術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上進(jìn)行改良優(yōu)化，具有術(shù)中出血少、無電切綜合征等應(yīng)用優(yōu)勢[4-5]?；诖耍以簩⒔Y(jié)合2019年1月～2020年12月收治的120例BPH患者，進(jìn)行經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療臨床效果及安全性的深入探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

遴選120例BPH患者，均為2019年1月～2020年12月期間于我院就診，依據(jù)奇偶順序進(jìn)行劃分，60例研究組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：年齡區(qū)間值：54～72歲，平均數(shù)取值：（63.59±2.41）歲;病程區(qū)間值：3～6年，平均數(shù)取值：（4.25±1.12）年;前列腺體積：42～102ml，平均數(shù)取值：（56.72±4.79）ml;60例對照組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：年齡區(qū)間值：56～74歲，平均數(shù)取值：（63.62±2.45）歲;病程區(qū)間值：3～5.7年，平均數(shù)取值：（4.21±1.09）年。前列腺體積：41～103ml，平均數(shù)取值：（56.75±4.81）ml;統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、病程、前列腺體積等基本資料均未見明顯差異，符合P>0.05的均衡可比性原則。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①與前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②術(shù)前有性功能，陰莖長度5～8.5cm，精液量2～6ml/次;③IPSS評分在12分及以上;④具有相關(guān)手術(shù)指征者;⑤均對治療方法、目的知情同意，并簽署自愿協(xié)議。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病或嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病者;②合并傳染性疾病或精神疾病者;③語言表達(dá)及思維意識存在嚴(yán)重障礙;④中途退出本次研究者。

1.3方法

研究組納入病患均行TUERP治療，采取硬膜外麻醉方式，完成后取其截石位，準(zhǔn)確置入操作鏡后，分別對膀胱、前列腺、輸尿管開口以及尿道括約肌等進(jìn)行密切觀察，結(jié)合患者實(shí)際情況行膀胱穿刺造瘺操作，使用生理鹽水進(jìn)行灌注治療，將前列腺腺體及時(shí)剜除。如患者合并有膀胱結(jié)石，需使用鈥激光碎石后將做好徹底清除，確保完成后再剜除。術(shù)后常規(guī)止血，并仔細(xì)沖洗，同時(shí)用三腔導(dǎo)尿管留置持續(xù)沖洗患者膀胱部位。

對照組納入病患均行PKRP治療，根據(jù)研究組中的術(shù)中體位、麻醉方式與鏡檢操作施行，充分了解患者情況，根據(jù)檢查情況，在患者膀胱頸6點(diǎn)鐘方向做溝，之后，對前列腺中葉部位進(jìn)實(shí)施離子電切操作，并準(zhǔn)確切除雙側(cè)葉;完成后及時(shí)修整其膀胱頸及前列腺尖部，以防損傷到膀胱外括約肌與輸尿管等部位。術(shù)畢，予以實(shí)施常規(guī)止血、沖洗等，并對患者進(jìn)行留置導(dǎo)管操作，時(shí)間控制在5-7d。兩組術(shù)后均提供常規(guī)抗生素，可有效預(yù)防感染發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床指標(biāo)的比較。涵括手術(shù)、留置尿管及膀胱沖洗各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量。

（2）兩組預(yù)后指標(biāo)的比較。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的國際前列腺癥狀（IPSS）評分、殘余尿量（PVR）。根據(jù)IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者前列腺癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評定：重度（25 ～35分）、中度（8 ～ 24分）、輕度（0 ～ 7分）。PVR<5 ml即為正常。

（3）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

精準(zhǔn)錄入的研究數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本SPSS19.0）統(tǒng)一處理，計(jì)數(shù)資料按照（%）的形式表示，而其檢驗(yàn)使用X2，計(jì)量資料按照（）的形式表示，而其檢驗(yàn)使用t檢驗(yàn);測驗(yàn)得出P<0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)、留置尿管及膀胱沖洗各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血量同比對照組均明顯處于更低水平（P<0.05）。見表1.

2.2兩組預(yù)后指標(biāo)的比較

研究組治療后的IPSS、PVR各項(xiàng)指標(biāo)同比對照組均明顯處于更低水平（P<0.05）。見表2.

2.3兩組并發(fā)癥率的比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，5.00%（3/60）、20.00%（12/60）分別為研究組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，研究組明顯更具優(yōu)勢（P<0.05）。見表3.

3.討論

BPH是常見、多發(fā)的男性泌尿系統(tǒng)疾病。目前經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）被廣泛用于BPH治療中，雖然可對下尿道癥狀進(jìn)行有效改善，但該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中止血效果不佳且術(shù)后并發(fā)癥較多等不足[6-7]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）在前列腺增生治療方面具有以下優(yōu)勢：（1）該術(shù)式可將前列腺尖部及增生組織有效清除，控制和減少其永久性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防對外括約肌造成嚴(yán)重?fù)p傷。（2）通過及時(shí)有效調(diào)整包膜上的創(chuàng)面及殘留小結(jié)節(jié)，可促使手術(shù)清除率得以優(yōu)化提升。（3）剝離期間可減少切除包膜情況的發(fā)生，從而可使對周圍組織的損傷率大大降低，保障手術(shù)治療的安全性。（4）通過徹底切除增生組織可根治疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)，手術(shù)安全性更高[8-9]。本次研究中，研究組的手術(shù)、留置尿管及膀胱沖洗各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血量以及IPSS、PVR各項(xiàng)指標(biāo)同比對照組均明顯處于更低水平，且研究組的并發(fā)癥率5.00%較對照組20.00%更低。表明PKPP術(shù)式治療BPH的臨床效果更具優(yōu)勢。此結(jié)論與李春光[10]研究具有高度一致性。準(zhǔn)確地找到增生腺體與外殼包膜間的疏松纖維組織層面，對增生腺體進(jìn)行完整剝離，再切除腺體組織，圍術(shù)期安全性更高，治療徹底，療效顯著，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

綜上，運(yùn)用PKPP術(shù)針對BPH進(jìn)行治療的效果確切，在促進(jìn)患者臨床癥狀及預(yù)后有效改善的同時(shí)，可提升其手術(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈斌，付鳳林，周玉石，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)和經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果對比[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018， 027（008）：830-832.

[2]王勝利，孫毅倫，孫超，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及對尿道和性功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019， 025（004）：49-53.

[3]古軍，車憲平，徐磊，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（6）：150-153.

[4]張常銀，陳靜輝，陶眾杰，等.分區(qū)腺剜除術(shù)與雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生效果的比較研究[J].中國性科學(xué)，2018，221（06）：15-18.

[5]劉玲玲，林柏.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（11）：1674-1675.

[6]何斌，倪浩東，唐慶生，等.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生臨床療效分析[J ].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（1）： 58-61.

[7]韋偉.經(jīng)尿道雙極等離子腔內(nèi)前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，88（04）：70-72.

[8]錢勇，王興紅，呂海鷗，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：521-522.

[9]張立國，張金存，曹鳳宏，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（1），61-64.

[10]李春光.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床效果[J].臨床合理用藥，2020，13（2C）：33-34.

作者簡介：1袁明金 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬肥城醫(yī)院（肥城市人民醫(yī)院）職稱：副主任醫(yī)師

2張成陽 ? 肥城市人民醫(yī)院 ?山東省泰安市肥城市 郵編：271600