高洪光

摘要：目的 觀察地佐辛在快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉后期的應(yīng)用療效分析。方法 選取2019年8月～2020年8月來(lái)我院行快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的50例患者予以分析，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=25）麻醉誘導(dǎo)前靜注氟比洛芬酯，研究組（n=25）麻醉誘導(dǎo)前靜注地佐辛。對(duì)比兩組拔管后1min、3min、5min的SAS評(píng)分及拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的NRS 評(píng)分。結(jié)果 研究組拔管后SAS評(píng)分、拔管后NRS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組指標(biāo)具有顯著差異。結(jié)論 地佐辛應(yīng)用于快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定有較高的臨床療效，能夠有效減少不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 地佐辛;鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);臨床;麻醉

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-012-01

鼻中隔偏曲、鼻息肉是臨床耳鼻喉科最為常見(jiàn)的疾病，尤其鼻中隔偏曲的臨床發(fā)病率近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)[1]，研究認(rèn)為，該疾病和先天發(fā)育、外傷等有關(guān)，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)鼻腔鼻竇引流造成不利影響，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭疼等癥狀，手術(shù)治療是根本性治療手段。隨著醫(yī)療影像學(xué)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡的優(yōu)越性已經(jīng)得到的一致公認(rèn)，能夠明顯改善患者生存狀態(tài)。然而，因術(shù)后鼻腔需進(jìn)行填塞工作，會(huì)對(duì)患者造成不同程度疼痛感，如何選擇麻醉誘導(dǎo)藥物，緩解患者術(shù)后不適癥狀、縮短疼痛時(shí)間，是目前麻醉醫(yī)師研究的主要問(wèn)題。本人于2019年8月至2020年8月，對(duì)來(lái)我院行快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者給予地佐辛麻醉，術(shù)后療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月～2020年8月來(lái)我院行快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的43例患者予以分析，其中研究組男15例，女10例，年齡22～57歲（平均年齡34.7±6.5歲），鼻竇炎5例，鼻中隔偏曲10例，鼻息肉10例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡20～59歲（平均年齡35.2±6.4歲），鼻竇炎6例，鼻中隔偏曲8例，鼻息肉11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、嗜煙酒、心腦血管疾病。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流，以消除患者緊張心理，并將手術(shù)方式與預(yù)期效果告知患者，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視前，護(hù)理人員接受系統(tǒng)的訪視培訓(xùn)，保證術(shù)前談話質(zhì)量;患者常規(guī)禁飲食，禁飲4小時(shí)、禁食8小時(shí)。進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員開(kāi)放靜脈通道，經(jīng)外周靜脈注射乳酸林格鈉注射液。醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。給予咪唑安定注射液0.05 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液 2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，羅庫(kù)溴銨1 mg/kg快速誘導(dǎo)。純氧呼吸，直到患者機(jī)體完全松弛后，采用可視喉鏡經(jīng)口明視下插入氣管導(dǎo)管，連呼吸機(jī)純氧通氣。潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率14次/min，呼吸比1： 2，呼氣末二氧化碳維持在40 mmHg左右。術(shù)中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚注射液5 ?mg/（kg·h）、鹽酸瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）麻醉。補(bǔ)液，并適時(shí)地改變液體和注液速率，保證血壓穩(wěn)定，一般浮動(dòng)控制在20%左右。術(shù)后將患者推入復(fù)蘇室實(shí)施復(fù)蘇，喊患者名字直到蘇醒，待其能夠睜眼、皺眉，恢復(fù)吞咽反射后，將患者的頭部離枕5min以上，拔除氣管導(dǎo)管。給予吸氧治療，并在復(fù)蘇室觀察30min，確認(rèn)患者生命體征正常，護(hù)理人員再將其送回普通病房。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組拔管后1min、3min、5min 的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）;（2）記錄兩組拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的疼痛數(shù)字評(píng)定評(píng)分（NRS） 。

2.結(jié)果

2.1兩組SAS評(píng)分比較

研究組拔管后1min、3min、5min SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組NRS評(píng)分比較

研究組拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3.結(jié)論

國(guó)內(nèi)外臨床大量實(shí)踐表明，相比于外科手術(shù)后實(shí)施治療，預(yù)防性的鎮(zhèn)痛控制和能夠明顯降低或預(yù)防有害物質(zhì)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的生理學(xué)與生物效應(yīng)。臨床一致評(píng)價(jià)[2]，預(yù)防性的鎮(zhèn)痛控制是一種在機(jī)體受損前有必要采取的有效的抗傷害治療，能夠預(yù)防皮膚、中樞敏化。并且，在降低敏化同時(shí)，減少患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，降低疼痛感，縮短麻醉蘇醒后的術(shù)后疼痛時(shí)間。國(guó)內(nèi)臨床開(kāi)展的臨床試驗(yàn)顯示[3]，適宜的麻醉藥物能夠顯著減少患者術(shù)后麻醉疼痛，并降低鎮(zhèn)痛耗藥量，明顯提高患者圍手術(shù)期質(zhì)量。在預(yù)防性鎮(zhèn)痛的藥物使用中，地佐辛可減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，目前，地佐辛已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的一種預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥物，具有安全性高、鎮(zhèn)痛明顯的優(yōu)勢(shì)。該藥不僅能夠極大地緩解患者的術(shù)后疼痛感覺(jué)，因其藥物作用強(qiáng)，能夠減少其他鎮(zhèn)痛藥物的不必要使用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶曉舟，鄧恢偉，潘道波，等. 等效劑量地佐辛或芬太尼在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：994-995，997.

[2]孫巖，林欣. 地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：34-36.

[3]孟超，趙亞琴. 不同劑量地佐辛預(yù)防鼻道手術(shù)全身麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的作用探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1389-1390.