李潘孝， 樂道平， 鄭志洲， 鄧 云， 周壽坤

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，福建 寧德 352100

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一類致殘率高、病死率高的腦部疾病，其中，進(jìn)展性腦梗死嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能，患者在發(fā)生腦梗死后72 h內(nèi)若不及時治療，會造成完全癱瘓、失語等情況，極大地威脅患者的生命安全。發(fā)生ACI多因自身腦部血管出現(xiàn)血栓或一定的粥樣硬化，臨床上多應(yīng)用抗血小板藥進(jìn)行治療[1-2]。目前，臨床上治療ACI的手段主要有神經(jīng)保護(hù)改善循環(huán)、動靜脈溶栓、抗血小板聚集等。但這些治療方法無法全面的改善腦組織缺血情況，亦無法較好地保護(hù)神經(jīng)功能[3]。氯吡格雷是臨床常用的抗血小板治療藥，在解除血液高凝狀態(tài)上的效果較好，能抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白活化[4]。然而，一定數(shù)量的患者給予氯吡格雷治療后較難抑制血小板功能，造成各種不良心血管事件。目前，中醫(yī)將ACI歸屬在“中風(fēng)”范疇，大多數(shù)患者因臟腑氣血虧虛，外加勞頓體倦、情志阻塞等造成氣血失衡而致病，因此，通過清熱活血、化痰祛瘀可有效治療ACI[5]。因此，本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷對ACI患者康復(fù)階段認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年12月至2020年12月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的123例ACI患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組(n=61)與聯(lián)合組(n=62)。常規(guī)組：男性30例，女性31例；年齡(54.6±8.4)歲，年齡范圍32～77歲；發(fā)病時間范圍3～57 h，發(fā)病時間(23.9±5.8)h。聯(lián)合組：男性29例，女性33例；年齡(53.7±8.5)歲，年齡范圍35～74歲；發(fā)病時間范圍2～62 h，發(fā)病時間(24.6±6.0)h。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)對治療藥物耐受者；(3)72 h內(nèi)首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦出血、小腦梗死等；(2)合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)障礙；(3)孕婦或妊娠期女性；(4)過往有藥物濫用史或酗酒史；(5)伴有精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療，包括穩(wěn)定斑塊、防止血小板聚集等，并依據(jù)患者的具體情況給予降糖、降壓治療。其中，常規(guī)組患者給予75 mg氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字：J20080090)，每日1次，連續(xù)口服1個月；聯(lián)合組在常規(guī)組治療方法的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z19980015)，口服，每次4粒，3次/d，共治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7]：基本治愈，治療后，患者的體征消失完全，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[8]評分下降至少9成；顯著進(jìn)步，治療后，患者的體征基本消失，NIHSS評分下降7～9成。進(jìn)步，治療后，患者的臨床表現(xiàn)有所改善，NIHSS評分下降在3～7成。無效，治療后，患者的臨床體征未改善甚至加重，NIHSS評分下降不足3成。利用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessmen，MoCA)[9]和簡易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)[10]評估患者的認(rèn)知功能；利用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLPⅡ)[11]評估治療前、后患者的生活質(zhì)量；治療期間，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。MMSE評分量表共30分，主要包含時間定向、語言、短時記憶、即刻記憶、地點定向、計算力等項目。認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙為分?jǐn)?shù)10分以下；認(rèn)知功能中度障礙為11～19分；認(rèn)知功能輕度障礙為分?jǐn)?shù)20分以上。MoCA評分總分30分，包括語言能力、定向能力、注意力、延遲回憶等共8個方面，分?jǐn)?shù)和認(rèn)知功能呈正比關(guān)系，其中認(rèn)知功能障礙為MoCA評分<26分。利用HPLPⅡ評估治療前、后患者的生活質(zhì)量，該量表共含6個維度，總計52個條目，包括心理健康、人際關(guān)系、健康責(zé)任感、營養(yǎng)、壓力調(diào)解、軀體活動等維度，評分越高代表患者健康行為越好。

臨床總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 常規(guī)組患者臨床總有效率為75.4%(46/61)，明顯低于聯(lián)合組的95.2%(59/62)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 治療前，兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者M(jìn)oCA、MMSE評分均升高，聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較評分/分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高，聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較評分/分)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組、聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.7(9/61)、11.3(7/62)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

ACI發(fā)病急、進(jìn)展速度快，且經(jīng)過相應(yīng)的治療后仍會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，極大地影響患者的臨床預(yù)后。誘發(fā)ACI的因素較多，不良作息、情緒波動、吸煙等外部因素均會導(dǎo)致人體的血漿纖維蛋白原濃度上升，使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，腦部血流減少，誘導(dǎo)發(fā)生腦梗死[12]。氯吡格雷是新一代抗血小板藥，能夠較好地抑制血栓在血管中形成，增加前列環(huán)素的分泌，抑制血小板的聚集[13]。目前，臨床上采用氯吡格雷治療ACI較常見，但單獨應(yīng)用尚無法得到較佳的治療效果，需聯(lián)合其他藥物共同治療。ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其發(fā)作期間各種病邪包括火、風(fēng)、痰、瘀等均出現(xiàn)，阻塞腦部組織，導(dǎo)致ACI發(fā)病[14-15]?；钛梢葬槍π缘仡A(yù)防存在血栓風(fēng)險和出現(xiàn)不穩(wěn)定動脈粥樣斑塊患者的血液凝滯，化瘀能夠疏通動脈血管，使機(jī)體難以形成不穩(wěn)定斑塊[16]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療ACI的效果較佳，可能通心絡(luò)膠囊具有改善心功能、增加心臟再灌注、抑制心室重構(gòu)以及改善微循環(huán)等效果，能夠較大地減小患者心肌缺血的范圍和缺血程度，增加供氧、供血[17]。此外，該藥還能減少心肌組織分泌的血管緊張素，避免膠原蛋白沉積，緩解心肌膠原纖維化，更好地保護(hù)心臟[18]。本研究結(jié)果顯示，在MoCA、MMSE評分方面，兩組患者治療后MoCA、MMSE評分均升高，且聯(lián)合組上升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明，加用通心絡(luò)膠囊能夠一定程度上提高患者的認(rèn)知功能。此外，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均升高，且聯(lián)合組上升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張玉霞等[19]研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷能夠明顯改善ACI患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。此外，本研究比較了兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示，加用通心絡(luò)膠囊不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種較安全的治療方法。這可能是由于通心絡(luò)膠囊中的人參、水蛭可以通脈活絡(luò)、補(bǔ)心肺、旺氣血；降香能夠抗凝、抗血栓，改善微循環(huán)；赤芍能涼血散血、行瘀止痛；土鱉蟲、蜈蚣可搜風(fēng)解痙；冰片可芳香開竅。諸藥合用氣血旺行，腦絡(luò)暢通，從而達(dá)到改善認(rèn)知功能和生活能力的目的[20-21]。但本研究尚有不足之處，首先，納入的樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚；其次，用藥隨訪時間較短，無法確定長期用藥的安全性。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氯吡格雷治療ACI的臨床療效較佳，能在一定程度上改善患者的康復(fù)階段認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法。