鄭宗菊, 鄢宗仁, 秦 楓
1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,重慶 401320;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗科,重慶 400010
1.1 臨床資料 選取自2018年3月至2020年7月收治的239例AIS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):18~80歲;有AIS病史;在癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi),且經(jīng)X線計算機(jī)斷層成像或磁共振顯像證實。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)短暫性腦缺血發(fā)作或顱內(nèi)出血;(2)有任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如癡呆、帕金森病、腫瘤、外傷或腦積水;(3)有精神疾病史,如抑郁癥;(4)嚴(yán)重心肌梗死、失語或構(gòu)音障礙,導(dǎo)致評估失??;(5)嚴(yán)重急性感染或肝病患者;(6)入組時禁食或進(jìn)食困難者。此外,因未提供血液樣本、采集樣本在儲存或運(yùn)輸過程中溶血或未能得到最終測定結(jié)果的患者也被排除在外。所有患者均獲得6個月的隨訪,并完成認(rèn)知功能和心理評估。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會批準(zhǔn),所有患者或其直系親屬均簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 患者的一般資料收集 包括人口統(tǒng)計學(xué)特征[年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、受教育年限和婚姻狀況]和血管病危險因素(高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙和飲酒習(xí)慣)?;颊呷朐汉笮蓄^顱CT和MRI檢查,記錄病變部位。
1.2.3 量表評估 分別采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、中文版漢密爾頓抑郁量表17項(Hamilton depression rating scale,HAMD)和改良版Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)評定神經(jīng)、認(rèn)知、情緒和功能狀態(tài)。在6個月隨訪中,PSD是主要研究終點。如果患者符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版(diagnostic and statistical manual of mental disorders,fifth edition,DSM-V)的情緒變化標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)出抑郁情緒或喪失興趣或快感,并伴有2~5個重度抑郁癥狀至少持續(xù)2周,HAMD評估≥7分者則診斷為PSD[7]。
表1 兩組患者的一般資料比較/例(百分率/%)
表2 多因素Logistic回歸模型分析影響PSD發(fā)生風(fēng)險的因素
圖1 Spearman相關(guān)性分析PSD組患者血漿皮質(zhì)醇水平與HMDA評分的相關(guān)性
表3 ROC曲線分析血漿皮質(zhì)醇水平對PSD的預(yù)測價值
圖2 ROC分析AIS患者血漿皮質(zhì)醇水平對隨訪6個月PSD發(fā)生的預(yù)測價值(a.入院時血漿皮質(zhì)醇水平;b.入院時血漿BDNF水平;c.入院時血漿水平;d.聯(lián)合預(yù)測曲線)
創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)2021年5期