鄭宗菊， 鄢宗仁， 秦 楓

1.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，重慶 401320；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 檢驗科，重慶 400010

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2018年3月至2020年7月收治的239例AIS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～80歲；有AIS病史；在癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)，且經(jīng)X線計算機(jī)斷層成像或磁共振顯像證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)短暫性腦缺血發(fā)作或顱內(nèi)出血；(2)有任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如癡呆、帕金森病、腫瘤、外傷或腦積水；(3)有精神疾病史，如抑郁癥；(4)嚴(yán)重心肌梗死、失語或構(gòu)音障礙，導(dǎo)致評估失??；(5)嚴(yán)重急性感染或肝病患者；(6)入組時禁食或進(jìn)食困難者。此外，因未提供血液樣本、采集樣本在儲存或運(yùn)輸過程中溶血或未能得到最終測定結(jié)果的患者也被排除在外。所有患者均獲得6個月的隨訪，并完成認(rèn)知功能和心理評估。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會批準(zhǔn)，所有患者或其直系親屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 患者的一般資料收集 包括人口統(tǒng)計學(xué)特征[年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、受教育年限和婚姻狀況]和血管病危險因素(高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙和飲酒習(xí)慣)?；颊呷朐汉笮蓄^顱CT和MRI檢查，記錄病變部位。

1.2.3 量表評估 分別采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、中文版漢密爾頓抑郁量表17項(Hamilton depression rating scale，HAMD)和改良版Rankin 量表(modified Rankin scale，mRS)評定神經(jīng)、認(rèn)知、情緒和功能狀態(tài)。在6個月隨訪中，PSD是主要研究終點。如果患者符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版(diagnostic and statistical manual of mental disorders，fifth edition，DSM-V)的情緒變化標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出抑郁情緒或喪失興趣或快感，并伴有2～5個重度抑郁癥狀至少持續(xù)2周，HAMD評估≥7分者則診斷為PSD[7]。

2 結(jié)果

表1 兩組患者的一般資料比較/例(百分率/%)

表2 多因素Logistic回歸模型分析影響PSD發(fā)生風(fēng)險的因素

圖1 Spearman相關(guān)性分析PSD組患者血漿皮質(zhì)醇水平與HMDA評分的相關(guān)性

表3 ROC曲線分析血漿皮質(zhì)醇水平對PSD的預(yù)測價值

圖2 ROC分析AIS患者血漿皮質(zhì)醇水平對隨訪6個月PSD發(fā)生的預(yù)測價值(a.入院時血漿皮質(zhì)醇水平；b.入院時血漿BDNF水平；c.入院時血漿水平;d.聯(lián)合預(yù)測曲線)

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