劉珍欣，曹秋敏

(1.商丘市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000；2.商丘市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000)

據(jù)報道，重癥肺炎病情危急，病死率為30%～50%，目前主要通過胸部影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)評估重癥肺炎患者的病情，但易延誤治療，影響患者預(yù)后[1-2]。尋找可早期評估患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)十分必要。研究顯示，重癥肺炎病情與患者炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[3]。白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)是一種多細(xì)胞源、多功能的細(xì)胞因子，參與炎癥及免疫反應(yīng)[4]?？扇苄约?xì)胞間黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecule- 1，sICAM-1)是免疫球蛋白超家族成員之一，在炎癥反應(yīng)、免疫識別中發(fā)揮重要作用[5]。鑒于此，本研究旨在探究血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象。男40例，女40例；年齡45～71 歲，平均(57.46±4.42)歲；病程5～17 d，平均(11.89±1.61)d；致病菌類型細(xì)菌感染44例，病毒感染24例，支原體感染12例。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無血液系統(tǒng)疾??；③肝、腎功能正常；④患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾??；②合并自身免疫性疾??；③合并惡性腫瘤；④近3個月有創(chuàng)傷史或手術(shù)史；⑤近期接受糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 方法

1.3.1重癥肺炎病情嚴(yán)重程度評估 通過肺炎嚴(yán)重指數(shù)(pneumonia severity index，PSI)[7]分級評估。該問卷包括年齡、合并癥(5個條目，共80分)、查體(5個條目，共85分)、檢查指標(biāo)(7個條目，共100分)，總分為各維度評分之和。Ⅰ級無需評分;Ⅱ級總分0～70 分；Ⅲ級71～90 分；Ⅳ級91～130 分；Ⅴ級>130 分。將Ⅰ、Ⅱ級患者納入低危組，Ⅲ、Ⅳ級患者納入中危組，Ⅴ級患者納入高危組。

1.3.2血清IL-10、sICAM-1水平檢測 取患者外周肘靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，時間15 min)，取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清IL-10、sICAM-1水平，嚴(yán)格遵照試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度評估結(jié)果80例重癥肺炎患者經(jīng)PSI分級評估，低危組27例(33.75%)，中危組36例(45.00%)，高危組17例(21.25%)。

2.2 3組患者一般資料及血清IL-10、sICAM-1水平比較中、高危組血清IL-10、sICAM-1水平高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中、高危組血清IL-10、sICAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料及血清IL-10、sICAM-1水平比較

2.3 血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的logistic回歸分析將血清IL-10、sICAM-1水平作為自變量(均為連續(xù)變量)，將重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度作為因變量(“0”=低危組，“1”=中/高危組)，logistic回歸分析顯示，血清IL-10、sICAM-1過表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

2.4 血清IL-10、sICAM-1單獨(dú)及聯(lián)合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值分析將血清IL-10、sICAM-1水平作為檢驗(yàn)變量，將重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度情況作為狀態(tài)變量(“0”=低危，“1”=中/高危)，繪制ROC曲線，見圖1。結(jié)果顯示，血清IL-10、sICAM-1水平單獨(dú)及聯(lián)合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定評估價值，其中聯(lián)合檢測價值最高。見表3。

表3 血清IL-10、sICAM-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值分析

圖1 血清IL-10、sICAM-1水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測評估重癥肺炎患者中/高危病情的ROC

3 討論

重癥肺炎病情進(jìn)展迅速，若患者病情得不到及時有效的控制，可導(dǎo)致全身器官衰竭，甚至死亡[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PSI分級評估，80例重癥肺炎患者中高危17例，中危36例，中高危占66.25%。說明多數(shù)重癥肺炎患者病情危急，因此，尋找評估重癥肺炎病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)十分重要。

IL-10主要源于單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞及肥大細(xì)胞等，在免疫過程中起到負(fù)調(diào)節(jié)作用，可抑制巨噬細(xì)胞的分泌，在肺炎發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用[9]。sICAM-1為細(xì)胞表面細(xì)胞間黏附分子1的水解產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞之間黏附的作用，可促進(jìn)白細(xì)胞遷移，在中性粒細(xì)胞炎癥應(yīng)答過程中發(fā)揮重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，高危組IL-10、sICAM-1水平高于低、中危組；logistic回歸分析顯示，血清IL-10、sICAM-1過表達(dá)與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)。分析原因，IL-10是一種內(nèi)源性抑制炎癥因子，可通過調(diào)控T細(xì)胞下調(diào)宿主反應(yīng)，抑制腫瘤壞死因子-α、IL-6等炎癥因子的過度表達(dá)，但過度的抗炎反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體免疫反應(yīng)無法有效清除致病菌，從而加速病情發(fā)展[11]。IL-10還可抑制巨噬細(xì)胞對T淋巴細(xì)胞的輔助作用及人類白細(xì)胞抗原Ⅱ類分子表達(dá)，從而引起免疫抑制，加重患者病情。白細(xì)胞激活后可釋放多種酶及自由基，引起組織損害，促使疾病發(fā)展。ICAM-1在促進(jìn)白細(xì)胞向組織內(nèi)遷移的同時還可通過介質(zhì)細(xì)胞的緊密依附與游走，使白細(xì)胞聚集于胰腺及胰外器官，造成肺部及支氣管損傷，使患者病情惡化[12]。因此，sICAM-1過表達(dá)可導(dǎo)致重癥肺炎患者病情加重。ROC曲線顯示，血清IL-10、sICAM-1水平單獨(dú)及聯(lián)合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均>0.80，均有一定評估價值，其中聯(lián)合檢測評估價值最高，證實(shí)血清IL-10、sICAM-1水平能夠有效評估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度。因此，臨床可通過檢測重癥肺炎患者血清IL-10、sICAM-1水平，評估患者病情，進(jìn)行針對性治療，改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清IL-10、sICAM-1水平與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，臨床可通過檢測患者血清IL-10、sICAM-1水平評估病情嚴(yán)重程度，實(shí)施針對性治療方案。