趙偉麗

(民權(quán)縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 民權(quán) 476800)

西醫(yī)尚無治療慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)的特效手段，多通過藥物消除病因，改善患者胃動力，但西藥多存在一定副作用，不宜長期服用[1]。中醫(yī)認為CAG屬“胃痞”范疇，多為脾胃虛弱所引發(fā)。因此，治療應(yīng)以升清健脾、降濁補氣為主。穴位貼敷作為中醫(yī)常見手法，將藥物和穴位相結(jié)合，發(fā)揮補氣健脾的效果[2]。通調(diào)任督針刺法為中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，有補中益氣、扶正驅(qū)邪的功效。結(jié)合穴位貼敷和通調(diào)任督針刺法的作用機制以及CAG中醫(yī)病機，或可將二者聯(lián)合應(yīng)用于CAG患者治療中，但目前關(guān)于二者聯(lián)合用藥的研究較少，鑒于此，本研究旨在分析通調(diào)任督針刺法聯(lián)合穴位貼敷治療CAG的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的86 例CAG患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20例；年齡34～59 歲，平均(46.12±3.24)歲；病程1～18 a，平均(10.13±1.42)a；疾病類型多造性CAG 22 例，自身免疫性CAG 21 例。觀察組男21 例，女22 例；年齡33～60歲，平均(45.97±3.22)歲；病程1～19 a，平均(10.41±1.45)a；疾病類型多造性CAG24 例，自身免疫性CAG19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)民權(quán)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準(1)西醫(yī)診斷：CAG符合文獻中診斷標準[3]，且經(jīng)胃鏡檢查確診。(2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第4版)》[4]中胃痞脾胃虛弱證。主癥：大便稀薄、脘腹脹滿、胃痛(按壓、排噯氣時緩解)、疲勞無力。次癥：呼吸短促、少食、吐清水、少言、味覺減退、舌淡、脈細且弱。

1.3 選取標準(1)納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②肝、腎功能正常；③耐受性較好；④接受規(guī)范治療。(2)排除標準：①穴位部位皮膚損傷；②合并感染、免疫性疾??；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎軐Ρ狙芯克幬镉凶儜B(tài)反應(yīng)。

1.4 治療方法(1)對照組：接受西醫(yī)常規(guī)治療?？诜W美拉唑腸溶膠囊(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20051864)，每天2次，每次20 mg?？诜死顾啬z囊(上海云峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040808)，每天2次，每次0.25 g?？诜⒛髁帜z囊(河南鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H41021945)，每天3次，每次0.5 g?？诜蹤此徙G鉀膠囊(濟南恒基制藥有限公司，國藥準字H20003101)，每天4次，每次0.3 g。持續(xù)治療4 周。(2)觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，接受穴位貼敷聯(lián)合通調(diào)任督針刺法治療。①調(diào)任督針刺法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚后，使用0.30 mm×40 mm針灸針，以平刺法針刺患者檀中、巨闕、至陽、中樞，針刺深度15 mm；以迎隨補法直刺患者中脘、建里、氣海、命門穴，針刺深度30 mm；以捻轉(zhuǎn)補法直刺患者內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、梁丘穴，針刺深度30 mm。每天1次，每次留針25 min。②穴位貼敷：將參苓白術(shù)散(烏蘭浩特中蒙制藥有限公司，國藥準字Z15021726)散于膏藥上，貼敷于脾腧、中脘、胃腧穴，每天1次，每次6 h。持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。依據(jù)患者治療前后中醫(yī)證候積分(胃脘、噯氣反酸、大便稀溏等7個癥狀，每個癥狀根據(jù)無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，總分42分)減分率(以治療前后中醫(yī)癥候積分計算)判斷[5]。臨床治愈：減分率≥95%，臨床癥狀消失或基本消失。顯效：減分率≥70%或<95%，臨床癥狀明顯改善。有效：減分率≥30%或<70%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：減分率<30%，臨床癥狀無改善?？傆行蕿榕R床治愈率、顯效率、有效率之和。(2)胃腸激素和炎癥因子水平。治療前、治療4 周時，收集患者空腹外周肘靜脈血4 mL，離心10 min(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1)，收集上清液。通過放射免疫法檢測血清胃泌素(gastrin，GAS)、胃動素(motilin，MOT)、生長抑素(somatostatin，SS)水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。試劑盒均購于北京金豪制藥股份有限公司，嚴格依照說明書操作。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 胃腸激素水平治療前，兩組血清GAS、MOT、SS水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4 周，兩組血清GAS、MOT水平均降低，SS水平升高，且觀察組血清GAS、MOT水平低于對照組，SS水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周，兩組IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

CAG多由幽門螺桿菌感染引起，西醫(yī)多通過四聯(lián)療法治療，在改善患者胃動力和炎癥因子水平方面有一定的效果，但西藥多存在一定副作用[6]。因此，尋找更為有效的治療方法十分重要。

中醫(yī)將CAG納入“虛勞”“胃痞”“胃脘痛”范疇，多為過度勞累、飲食不當，損脾傷胃或素體羸弱，脾胃氣虛，以致中焦升降無力，脾胃宣降失司，發(fā)為胃痞，故治療應(yīng)以補氣健脾、升清降濁為主。穴位敷貼屬于中醫(yī)外治方法之一，通過刺激相應(yīng)穴位，起到補氣健脾、升清降濁的功效。此外，藥物在穴位吸收，具有藥物作用及穴位作用雙重功效，目前被廣泛用于各科疾病治療中。穴位敷貼中的中藥主要是參苓白術(shù)散，其內(nèi)白扁豆有健脾化濕之功；白術(shù)、茯苓有益氣補虛、健脾和胃之功；甘草有補脾益氣、調(diào)和藥性之功；桔梗有宣肺祛痰之功；蓮子有補脾固精之功；人參有大補元氣、補脾益肺之功；砂仁有化濕開胃、溫脾止瀉之功；山藥有健脾益精之功；薏苡仁有健脾利濕之功。諸藥聯(lián)用可起益氣健脾之功。而將藥物貼敷于胃、脾腧以及中脘穴，可外散胃腑之熱。通調(diào)任督針刺法則是一種調(diào)陰陽、通氣血的針刺手法，有補氣健脾、升清降濁的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；治療4 周，觀察組血清GAS、MOT平低于對照組，SS水平高于對照組；觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于對照組。這表明通調(diào)任督針刺法聯(lián)合穴位貼敷治療CAG的效果確切，可改善患者的胃腸激素水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因，穴位敷貼中參苓白術(shù)散中的茯苓、白術(shù)對胃腸系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過降低胃酸水平，促進胃腸運動，改善患者的胃腸激素水平[7-8]。此外，參苓白術(shù)散中的白扁豆、桔梗、甘草有抗炎、抗?jié)兊淖饔?，可通過增強患者細胞免疫功能，提高患者免疫力，減輕炎癥反應(yīng)[9-11]。穴位敷貼通過結(jié)合參苓白術(shù)散的藥效以及脾腧、中脘、胃腧3穴的特點，起到補氣健脾、升清降濁之功[12]。通調(diào)任督針刺法中通過針刺檀中、巨闕、至陽、中樞可募集心包經(jīng)氣血；中脘、建里、氣海、命門穴可培元固本、調(diào)健脾胃、消積化滯；內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、梁丘穴可燥化脾濕、生發(fā)胃氣。諸穴同刺有補氣健脾、升清降濁的功效。

綜上所述，通調(diào)任督針刺法聯(lián)合穴位貼敷治療CAG效果確切，有助于增強患者的胃腸動力，減輕炎癥對患者胃部的刺激，值得臨床推廣。