李占偉

(平頂山市郟縣人民醫(yī)院 外一科，河南 平頂山 467100)

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤，在全球腫瘤中排第8位[1]，手術(shù)切除為其主要治療方法，但臨床外科對手術(shù)最佳入路方式仍存在爭議，目前經(jīng)右胸-上腹雙切口入路術(shù)式(Ivor-Lewis式)應(yīng)用廣泛，但需做2個切口，創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路需做1個切口，雖然能減輕患者創(chuàng)傷，但臨床對其根治效果尚存疑慮。基于此，本研究選取94例食管癌患者，旨在分析經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2019年6月平頂山市郟縣人民醫(yī)院收治的94例食管癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組女20例，男27例；年齡30～73歲，平均(52.41±9.83)歲；腫瘤直徑5～7 cm，平均(6.20±0.39)cm；TNM分期Ⅰ期18例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。對照組女21例，男26例；年齡30～72歲，平均(51.23±10.14)歲；腫瘤直徑5～7 cm，平均(6.12±0.43)cm；TNM分期Ⅰ期16例、Ⅱ期20例、Ⅲ期11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)病理組織檢查或胃鏡檢查確診為食管癌；(2)胸部CT檢查顯示腫瘤與主動脈、氣管等組織界限清晰；(3)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(4)接受手術(shù)治療；(5)對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并胸膜炎、胸膜粘連；(2)胸廓畸形；(3)術(shù)前接受過相關(guān)治療；(4)胸腔手術(shù)史、外傷史；(5)存在手術(shù)禁忌證；(6)合并精神疾??；(7)心、肺功能異常；(8)合并高血壓或糖尿病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 接受Ivor-Lewis式食管癌根治術(shù)治療。仰臥位，于上腹正中處做切口，結(jié)扎，切斷賁門上方腹段食管，游離胃體，拖出腹腔。切除胃底、賁門、胃小彎側(cè)淋巴結(jié)以及部分胃右動脈分支，將胃制成管狀，注意保護周圍血管；清掃淋巴結(jié)；分離食管裂孔，擴大，逐層關(guān)腹。改取左側(cè)臥位，于右胸后外側(cè)第5肋間做切口，切開胸膜，游離食管，切除腫瘤及部分胸段食管，清掃淋巴結(jié)，暴露雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)；游離食管，將胃送回胸腔，于食管游離端吻合胃食管，胸膜覆蓋；引流，復(fù)張肺，逐層關(guān)胸。

1.3.2觀察組 接受左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)治療。右側(cè)臥位，于左胸后外側(cè)做切口，經(jīng)第7肋緣上方進胸，分離左側(cè)下肺韌帶。由下往上分離腫瘤，清掃淋巴結(jié)。切開膈肌，入腹腔，確認轉(zhuǎn)移情況。游離胃彎，結(jié)扎胃左動脈；上提游離胃，切除胃底、賁門、小彎側(cè)淋巴結(jié)以及部分胃右動脈分支，將胃制成管狀。清掃胃周淋巴結(jié)。封閉賁門，游離胸部食管并提出，清掃淋巴結(jié)。在左胸頂部位置，將胃提至主動脈弓，吻合，閉合膈肌，引流，復(fù)張肺，逐層關(guān)胸。

1.4 觀察指標(1)圍手術(shù)期指標。手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中失血量、住院時間。(2)炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血5 mL，離心(轉(zhuǎn)速2 000 r·min-1)10 min，收集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。肺部并發(fā)癥、吻合口瘺、乳糜胸、心律失常等。(4)復(fù)發(fā)情況。經(jīng)上消化道鋇餐、頸胸部CT、B超檢查確認。(5)術(shù)后1 a生存率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標觀察組手術(shù)及住院時間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標對比

2.2 血清炎性因子水平術(shù)后3 d，兩組白細胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均升高，且觀察組水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

食管癌根治術(shù)為臨床較為復(fù)雜的手術(shù)，也是治療食管癌的主要方法，但隨著醫(yī)學研究的深入、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床對其手術(shù)入路的選擇尚存爭議[2]。經(jīng)Ivor-Lewis式食管癌根治術(shù)為常用術(shù)式，通過充分暴露縱隔，徹底清除淋巴結(jié)，術(shù)中術(shù)野效果更佳，但需做2個切口，創(chuàng)傷較大，失血量較多，術(shù)中需改變患者體位，延長手術(shù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥較多，易延長術(shù)后恢復(fù)時間[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及住院時間較對照組短，術(shù)中失血量較對照組少，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比，差異無統(tǒng)計學意義，說明食管癌患者接受經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)治療，能優(yōu)化圍手術(shù)期指標水平。經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)術(shù)中僅需做1個切口，且術(shù)中無需變換體位，能縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中失血量，且觀察組術(shù)式雖然未在腹部作切口，但通過膈肌可有效對腹部淋巴進行清掃[5]。

手術(shù)創(chuàng)傷可引起機體炎性反應(yīng)，嚴重時還可造成組織細胞損傷，延長恢復(fù)時間。超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均為炎性指標，其水平異常升高說明機體處于炎性狀態(tài)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組血清炎性因子水平均升高，但觀察組超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，說明經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)可能減輕患者的炎性反應(yīng)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，食管癌患者接受經(jīng)左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)治療后并發(fā)癥較少。

綜上，左胸后外側(cè)微創(chuàng)切口入路食管癌根治術(shù)能縮短食管癌患者手術(shù)及住院時間，減少術(shù)中失血量，改善血清炎性因子水平且并發(fā)癥少。