葉云鳳 黃燕惠 李麗梅 黃李成 黎 靜 黃俊新 黃志明

1深圳市寶安區(qū)慢性病防治院，深圳，518101；2深圳市慢性病防治中心，深圳，518020

麻風(fēng)(leprosy)是由麻風(fēng)桿菌(Mycobacteriumleprae)感染易感個(gè)體，侵犯皮膚和外周神經(jīng)的一種慢性傳染病。麻風(fēng)曾被視為不治之癥，直到特效藥-氨苯砜(DDS)出現(xiàn)，特別是80年代 WHO推行利福平、氨苯砜、氯法齊明等聯(lián)合化療(MDT)的方案，該病已經(jīng)能夠治愈，此后20多年時(shí)間里，我國(guó)麻風(fēng)患者數(shù)量下降95%[1]。

寶安區(qū)作為深圳市人口最多的轄區(qū)，麻風(fēng)防控工作取得顯著成效?，F(xiàn)將寶安區(qū)1991-2020年麻風(fēng)的流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 疫情資料來(lái)源于麻風(fēng)患者原始病歷、防治管理資料以及全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于深圳市統(tǒng)計(jì)局年鑒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻風(fēng)診斷基于疾病臨床特征，結(jié)合細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷[2]。

1.3 相關(guān)定義

1.3.1 診斷延遲期 為癥狀/體征從出現(xiàn)到確診的時(shí)間，2年內(nèi)為早期病例，2 年以上為晚期病例。

1.3.2 麻風(fēng)殘疾分級(jí) 按WHO畸殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1997)進(jìn)行畸殘情況分析各手、足及眼應(yīng)分別檢查、分級(jí)并記錄。為安全原因，不推薦在現(xiàn)場(chǎng)條件下測(cè)試角膜的感覺(jué)敏感性，觀察有無(wú)自發(fā)性眨眼即可?；颊呷粲蟹锹轱L(fēng)所致的殘疾，應(yīng)予注明。任一部位最高等級(jí)的麻風(fēng)殘疾，即為該患者殘疾總的分級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 麻風(fēng)殘疾分級(jí)法(WHO, 1997)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel 2007軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)數(shù)資料的絕對(duì)數(shù)采用發(fā)病數(shù)描述，相對(duì)數(shù)采用構(gòu)成比、發(fā)現(xiàn)率、患病率。對(duì)診斷延遲期的影響因素進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)86例，年均發(fā)現(xiàn)率維持在0.5/105以下?；颊甙l(fā)現(xiàn)高峰集中在2001-2010年，確診數(shù)是前十年的近3倍，近十年確診數(shù)較中間十年減少24.4%(10/41)。2006-2020年確診數(shù)明顯大于該時(shí)段發(fā)病數(shù)，患者發(fā)現(xiàn)工作成效顯著(表2)?；疾÷示S持在1/105以下水平，2013年患病率達(dá)到高峰，后逐漸下降(圖1)。

圖1 1991-2020年深圳市寶安區(qū)麻風(fēng)疫情趨勢(shì)圖

表2 寶安區(qū)麻風(fēng)患者發(fā)現(xiàn)及患病情況

2.2 分布特征

2.2.1 地區(qū)分布 深圳戶籍僅6例(6.98%)。流動(dòng)人口患者主要來(lái)自湖南、四川、江西等中南、西南地區(qū)，占65.1%(56/86)，來(lái)自廣東各地市者26例，占30.6%，境外3例(菲律賓、馬來(lái)西亞、香港各1例)，占3.4%。

2.2.2 時(shí)間分布 病例診斷月份呈正態(tài)分布(偏度系數(shù)g1=0.115,標(biāo)準(zhǔn)誤=0.260，峰度系數(shù)g2=-0.791，標(biāo)準(zhǔn)誤=0.514)。主要集中在3～8個(gè)月，占患者總數(shù)的66.8%，其中6月發(fā)現(xiàn)患者最多。總體呈現(xiàn)夏秋季高發(fā)的趨勢(shì)。

2.2.3 人群分布 男女性別比2.44∶1(61∶25)；平均年齡34.6(16～78)歲，發(fā)病高峰集中在15～45歲年齡組。無(wú)兒童病例。

流動(dòng)人口病例以工人為主，占70.0%(56/80)，戶籍病例以農(nóng)民為主，占50.0%(3/6)；流動(dòng)人口病例初中以下學(xué)歷占75.0%(60/80)，戶籍病例均為初中及以下學(xué)歷(6/6)。

2.2.4 疾病分布特征

2.2.4.1 診斷延遲期 中位診斷延遲期為24(3～296)個(gè)月，其中戶籍病例為37.5個(gè)月，流動(dòng)人口病例為24個(gè)月，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P>0.05)。早期發(fā)現(xiàn)44例，占51.2%。診斷延遲期為2～5年的病例占32.6%(28/86)，5年以上的病例占16.3%(14/86)。診斷延遲期呈正偏態(tài)分布。單因素秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，麻風(fēng)診斷延遲期的相關(guān)影響因素包括年齡，臨床分型和細(xì)菌指數(shù)(表3)。

表3 1991-2020年麻風(fēng)病例發(fā)現(xiàn)延遲期的相關(guān)影響因素分析

2.2.4.2 臨床分型 以多菌型為主，有64例，占74.4%，少菌型22例，占25.6%。BB型9例，BL型17例，LL型33例，BT型22例,TT型3例，I型2例。

2.2.4.3 發(fā)現(xiàn)方式 戶籍病例均為皮膚科發(fā)現(xiàn)。流動(dòng)人口病例以皮膚科發(fā)現(xiàn)為主，占81.3%(65/80)，其次為自報(bào)(9例)和社康轉(zhuǎn)診(4例)，2例為病理室報(bào)告后發(fā)現(xiàn)(表4)。平均就診次數(shù)3次。

表4 1991-2020年寶安區(qū)流動(dòng)人口麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)情況

2.2.4.4 畸殘情況與傳染來(lái)源 0級(jí)畸殘49例(占57.0%)，1級(jí)畸殘21例(占24.4%)，2級(jí)畸殘16例(占18.6%)。2級(jí)畸殘比戶籍病例為50.0%(3/6)，流動(dòng)人口病例為16.3%(13/80)。15例(17.4%)患者有家內(nèi)接觸史，12例(14.0%)有家外接觸史，其他59例(68.6%)傳染來(lái)源不明。

3 討論

我國(guó)麻風(fēng)流行范圍逐漸縮小，患病率顯著下降[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，近30年寶安區(qū)麻風(fēng)疫情呈低流行平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)率和患病率維持在1/105以下水平。近十年發(fā)現(xiàn)率和患病率持續(xù)下降，與全球及我國(guó)麻風(fēng)流行趨勢(shì)相同，新發(fā)病例數(shù)下降幅度大于全球和我國(guó)水平[4]。

創(chuàng)新及主動(dòng)的病例發(fā)現(xiàn)方式一直是全球麻風(fēng)防治的關(guān)鍵策略[5]。深圳市從20世紀(jì)90年代末期開(kāi)始將流動(dòng)人口納入麻風(fēng)防治管理，2000年開(kāi)始實(shí)施麻風(fēng)線索調(diào)查，將麻風(fēng)防治與綜合衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，堅(jiān)持廣泛篩查，集中確診的原則。2001-2005年，新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者數(shù)量明顯增加，環(huán)比增長(zhǎng)33.3%；2006-2010年達(dá)到高峰，環(huán)比增長(zhǎng)141.7%，確診患者數(shù)首次超過(guò)同期發(fā)病人數(shù)，病人發(fā)現(xiàn)工作成效顯著。

90%以上為流動(dòng)人口，主要來(lái)源于中南、西南地區(qū)，屬于典型的輸入性疫情地區(qū)[6,7]。全年均有確診，主要集中于夏秋季節(jié)，可能與氣溫較高，皮膚暴露較多便于醫(yī)師觀察，皮損較容易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。病例主要以非戶籍男性、工人、初中及以下學(xué)歷為主。發(fā)病年齡高峰集中在15～45歲組。針對(duì)千人以上工廠高危人群的宣傳教育工作需系統(tǒng)化、規(guī)范化。

疾病特征分析顯示，麻風(fēng)診斷延遲期中位數(shù)為24個(gè)月，年齡大于45歲，LL型(瘤型)麻風(fēng)、細(xì)菌指數(shù)大于3的病例診斷延遲期最長(zhǎng)。麻風(fēng)受累者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足或重視不夠，加之社會(huì)公眾對(duì)麻風(fēng)患者的歧視和偏見(jiàn)普遍存在，受累者擔(dān)心病情暴露后被社區(qū)孤立而推遲就醫(yī)，從而延長(zhǎng)了診斷延遲期[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，診斷延遲期越長(zhǎng)，發(fā)生2級(jí)畸殘的可能性越高[9]。本研究晚期病例占比近50%，且以多菌型為主，2級(jí)畸殘比明顯低于其他地區(qū)[4,7,9-11]，男性畸殘比(45.9%)低于女性(72%)，與相關(guān)研究結(jié)果不同[11]。有12例(14.0%)患者通過(guò)社區(qū)接觸感染，說(shuō)明開(kāi)展社區(qū)疫點(diǎn)調(diào)查工作也不容忽視。

綜上所述，寶安區(qū)麻風(fēng)疫情呈低流行平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)比例提高、2級(jí)畸殘率降低、輸入性病例比例加大，患者治療、隨訪管理難度突出。一方面，應(yīng)不斷健全麻風(fēng)防治三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，創(chuàng)新麻風(fēng)防治相關(guān)知識(shí)宣傳，以早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)患者。另一方面，規(guī)范麻風(fēng)患者的治療、隨訪及密切接觸者檢查管理，努力創(chuàng)造一個(gè)“沒(méi)有麻風(fēng)的世界”。