劉 潔 周 莉 王 德 李進嵐

1.貴州省疾病預防控制中心，貴陽，550004；2.貴陽市護理職業(yè)學院，貴陽，550081

麻風是由麻風分枝桿菌引起的皮膚和外周神經受累的慢性傳染病，嚴重時可致畸、致殘，使患者生活不能自理和喪失勞動能力，影響患者的生活質量[1]。本研究對全國麻風病防治管理信息系統(tǒng)中2014-2019年貴州省上報的麻風新發(fā)病例的畸殘情況進行分析，探索患者畸殘發(fā)生的影響因素，為下一步防治策略的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料 2014-2019年貴州省上報至全國麻風病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)中的在本次確診前從未被確診過麻風的病例。

1.2 統(tǒng)計學方法 對LEPMIS中的新病例按照畸殘分級情況分別進行人口學特征、分型、傳染源、病期及發(fā)現方式等進行分析，采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較使用χ2檢驗，理論頻數不足5時采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 診斷、分型 參照2008和2018年發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS291-2008(2018)《麻風病診斷標準》[2]。

1.4 畸殘分級判定 本研究的畸殘是指因罹患麻風而致。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)第六次麻風專家委員會制定的麻風畸殘分級標準分為0級(無畸殘)、1級、2級。0級：手足無保護性感覺障礙，無可見性畸形或外觀改變，無麻風所致的眼病，無視力障礙；1級：手足有保護性感覺障礙，無可見性畸形或外觀改變，眼有角膜感覺障礙，但無重度視力障礙，6 m處可看清指數；2級：指手足有可見性畸形或損害，眼有重度視力障礙或失明及其他可見眼損害。

1.5 發(fā)現方式 按照全國麻風防治管理信息系統(tǒng)中的規(guī)定分為主動方式，包括疫點調查、接觸者調查、線索調查、團體檢查、普查等；被動方式，包括互報、自報、皮膚科門診等。病期系指從發(fā)病到確診的間隔時間。

2 結果

2.1 人口學特征 2014-2019年貴州省發(fā)現新麻風患者492例，其中男341例，女151例，男女性別比2.258∶1。確診病例最大83.35歲，最小8.76歲，平均(38.12±15.26)歲；其中0～14歲12例(2.44%)，15～59歲427例(86.79%)，60歲及以上53例(10.77%)。職業(yè)分布以農民和民工為主，共計406例(82.52%)，其次是學生38例(7.72%)，再次為家務及待業(yè)人員24例(4.88%)。文化程度以小學為主 191例(38.82%)，其次是初中166例(33.74%)，文盲和半文盲73例(14.84%)，高中及以上59例(11.99%)，不詳3例(0.61%)。0級畸殘315例(64.02%)，1級90例(18.29%)，2級87例(17.68%)。2級畸殘中，單側和雙側眼部畸殘分別有31例和16例，單側和雙側手部畸殘有65例和37例，單側和雙側足部畸殘的有47例和22例，手部畸殘比眼部和足部畸殘多，且以爪形手為主(73.84%)，與熊立等[3]報道一致。男性2級畸殘率高于女性(χ2=3.999，P<0.05)。≥60歲組2級畸殘率高于15～59歲組(χ2=10.801，P<0.05)。職業(yè)分布和文化程度間畸殘沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 2014-2019年貴州省各級畸殘新發(fā)麻風病例人口學特征 例(%)

2.2 分型、病期及傳染源 多菌型397例，少菌型95例，型別比為4.18∶1，型別間畸殘分級差異無統(tǒng)計學意義。最長病期42.29年，最短病期7天，病期中位數為1.36(0.78，2.16)年。2年以上病期的2級畸殘率高于2年及以下的(χ2=56.349，P<0.01)，見表2。家內傳染源的有178例(36.18%)，家外的51例(10.37%)，傳染源不明的263例(53.46%)。家內的2級畸殘率低于家外和不明的(χ2=10.98，P<0.01)。見表3。

表2 病期與畸殘關系比較 例

表3 傳染來源與畸殘關系比較 例(%)

2.3 發(fā)現方式 以皮膚科門診發(fā)現為主，共發(fā)現163例，占33.13%；其次是線索調查，發(fā)現148例(30.08%)；再次為病例報告(包括在系統(tǒng)中報病和自報)，發(fā)現106例(21.54%)；接觸者(患者家屬)檢查發(fā)現59例(12.00%)，其他(包括疫點調查1例、團體檢查1例、普查2例及其他方式12例)共發(fā)現16例(3.25%)。皮膚科門診發(fā)現的病例中2級畸殘的比例低于線索調查發(fā)現的(χ2=9.204，P<0.05)。接觸者檢查比病例報告、皮膚科門診和線索調查發(fā)現的畸殘率低(χ2=8.552、8.81、10.346，均P<0.05)。見表4。

表4 2014-2019年貴州省新病例按畸殘分級發(fā)現方式一覽表 例(%)

3 討論

新發(fā)現病例2級畸殘率越高，提示新病例的早期發(fā)現工作越差。通過對2014-2019年新病例畸殘情況的分析可以看出，確診病例中男性居多，且2級畸殘率高于女性。男性在外務工，接觸傳染源的機率大，且由于文化程度低，多為農民工等，從事體力勞動，易導致畸殘發(fā)生[4]。60歲以上2級畸殘率高于15～59歲，可能是老年人的就醫(yī)意識更差而延誤病情。楊琴等[5]報道麻風2級畸殘的發(fā)生與文化程度、職業(yè)等因素有關，但本研究并未發(fā)現。

2級畸殘的發(fā)生與病期有關系，可以看到，病期大于2年的2級畸殘率高于2年及以下病例，說明病期越長，畸殘發(fā)生的可能性就越大[6]。

與2011-2013年貴州省的新病例發(fā)現主要由線索調查發(fā)現的方式相比較[7]，2014-2019年發(fā)現的新病例以皮膚科門診發(fā)現為主，共發(fā)現163例，占33.13%，且皮膚科門診發(fā)現的病例中2級畸殘的比例低于線索調查發(fā)現的。麻風的初發(fā)癥狀通常表現為皮膚病癥狀，皮膚科門診醫(yī)生承擔部分病例發(fā)現有利于減少2級畸殘病例，且所耗費的費用少，是最佳的方式之一[8]。因此，要繼續(xù)開展對綜合醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的麻風相關知識培訓，在全省各級各類綜合醫(yī)院推行麻風癥狀監(jiān)測工作。線索調查，發(fā)現148例(30.08%)。線索調查是傳統(tǒng)的發(fā)現患者的方式之一，貴州省自2011年部省合作消除麻風危害項目實施以來，加強對鄉(xiāng)、村醫(yī)生的培訓，采取村衛(wèi)生室麻風可疑線索的“零報告制度”，在高流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展主動搜索工作，均有利于患者發(fā)現。病例報告(包括在系統(tǒng)中報病和自報)共發(fā)現106例(21.54%)，成為主要的發(fā)現方式之一，說明貴州省部省合作項目期間通過加強健康教育工作力度，積極宣傳普及麻風防治知識，提高患者家屬及周圍人群對麻風的正確認識，減少了歧視，促進了疑似患者主動就醫(yī)和大眾主動報告疑似病人。目前認為麻風主要通過長期密切接觸，經呼吸道飛沫傳播。本研究可見家內的2級畸殘率低于家外和不明的(χ2=10.98，P<0.01)，同時，接觸者檢查比病例報告、皮膚科門診和線索調查發(fā)現的畸殘率低，說明接觸者檢查在發(fā)現早期病例和兒童病例上有優(yōu)勢[9]。尤其是在低流行形勢下，由于檢查對象的確定，接觸者檢查可以以較低防治成本取得較好防治效果。但178例家內的患者，通過接觸者檢查發(fā)現的僅有58例(32.58%)，提示接觸者檢查還需提高工作質量。

貴州省是我國麻風流行較為嚴重的省份之一。經過2011-2015年衛(wèi)生部和省人民政府的部省合作消除麻風危害項目，到2015年底,以省為單位，麻風患病率降至1/105以下，且一直保持到2019年。低流行狀態(tài)下降低新患者2級畸殘的發(fā)生就顯得尤為重要。要早期發(fā)現病例，不僅要在各級、各類綜合醫(yī)院開展麻風可疑癥狀監(jiān)測和及時轉診，同時現用的線索調查、報病、接觸者檢查等患者發(fā)現工作的質量還需進一步提高。因此要繼續(xù)加大對綜合醫(yī)院醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生及村醫(yī)的麻風防治知識培訓，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務體系的作用，同時還要加強健康教育工作，尤其是既往高流行的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、麻風患者及其家內密切接觸者的健康教育工作，提高患者家屬和大眾對麻風防治知識知曉率，減少社會歧視，促進患者及早就醫(yī)，以便早期發(fā)現患者，降低傳染性及預防畸殘的發(fā)生。