黃 宇，劉靖宇，王劍松

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科，云南昆明 650101)

原發(fā)性前列腺印戒細(xì)胞癌(signet-ring cell carci-noma，SRCC)伴腺泡狀癌變異型臨床罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外僅少量報(bào)道，是一種特殊的、惡性程度較高的腫瘤，病情進(jìn)展較快、預(yù)后較差。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，58歲，因進(jìn)行性排尿困難1年，加重2月余于2019年8月6日入院。近2個(gè)月以來(lái)尿線變細(xì)明顯，伴排尿躊躇及尿不盡，無(wú)尿失禁、排尿中斷及肉眼血尿的情況發(fā)生，偶伴尿頻、尿急、尿痛。查體：前列腺Ⅲ度增大，中央溝消失，質(zhì)地韌，表面光滑，無(wú)壓痛，可觸及明顯結(jié)節(jié)，退指指套無(wú)血染。多參數(shù)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)顯示：前列腺大小4.9 cm×4.5 cm×5.5 cm，體積約63.1 cm3。前列腺正常形態(tài)消失，中央腺體與外周帶分界欠清晰，病變侵犯前下方前列腺包膜。盆腔左側(cè)見(jiàn)一增大淋巴結(jié)，直徑約1.0 cm，彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient，ADC)呈稍低/高信號(hào)，考慮前列腺病變，前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging reporting and data system，PI-RADS)評(píng)分為5分(圖1A)。入院查前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)，總前列腺特異性抗原(total PSA,tPSA)為8.4 ng/mL，游離前列腺特異性抗原(free PSA,fPSA)為2.08 ng/mL。來(lái)我院就診前1個(gè)月，于外院行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，病檢考慮浸潤(rùn)性前列腺癌，蘇木精-伊紅染色法(hematoxylin-eosin staining，HE)形態(tài)符合黏液腺癌特征。于我院行全身骨掃描、胃腸鏡等檢查未見(jiàn)明顯異常。內(nèi)分泌治療3個(gè)月后行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)，術(shù)后病檢示前列腺印戒細(xì)胞樣腺癌-腺泡狀腺癌變異型，腫瘤含量>70%制片總量，可見(jiàn)部分神經(jīng)侵犯和脈管內(nèi)癌栓，切緣(尖端、底端)均未見(jiàn)癌累及，病理分期為pT4(圖1B)。免疫組化結(jié)果顯示：CK7(-)、CK20(+)、Villin(+)、PSA(-)、P504S(+)、H-CK(+)、P63(-)?；颊咝g(shù)后1周復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，給予留置尿管出院，囑患者出院后7 d左右返院拔出尿管，期間無(wú)特殊不適。術(shù)后復(fù)查全身骨掃描、胃腸鏡、胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢查未見(jiàn)異常，給予內(nèi)分泌治療及多西他賽化療，隨訪1年未見(jiàn)明顯局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況良好。

A：MRI，T2WI；B：組織病理(HE，×100)。

2 討 論

前列腺惡性腫瘤最常見(jiàn)病理類型主要是前列腺腺泡癌，約占所有前列腺癌的90%，而另外10%屬于少見(jiàn)類型或組織變異型，其他少見(jiàn)類型包括尿路上皮癌、導(dǎo)管腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等，其中也可能出現(xiàn)部分組織學(xué)變異型，如假增生型、印戒細(xì)胞細(xì)胞型、肉瘤樣型等[1]。SRCC為黏液腺癌，多發(fā)生于胃腸道，原發(fā)性前列腺SRCC伴腺泡狀變異臨床上極少見(jiàn)，是一種特殊病理類型的惡性腫瘤。原發(fā)性前列腺SRCC 5年生存率較低，多數(shù)患者因出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡[2]。本病診斷主要依靠組織學(xué)檢查，診斷前需排除是否有胃腸道等轉(zhuǎn)移性SRCC，相關(guān)影像學(xué)及膀胱鏡檢查可作為治療、預(yù)后評(píng)判指標(biāo)；目前多認(rèn)為腫瘤組織來(lái)源于前列腺腺泡上皮，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)前列腺間質(zhì)，胞內(nèi)出現(xiàn)透明的空泡狀及偏位核，形似印戒細(xì)胞[1]，本病例中還混有腺泡狀變異型癌組織；但相關(guān)發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。原發(fā)性前列腺印戒細(xì)胞癌診斷需與胃腸道轉(zhuǎn)移性SRCC相鑒別[3]：①轉(zhuǎn)移癌多有相應(yīng)原發(fā)部位的臨床癥狀，全腹部CT、胃腸鏡、消化道鋇餐等檢查可發(fā)現(xiàn)；②免疫組織化學(xué)可提示癌組織來(lái)源，轉(zhuǎn)移癌PSA、CK20多呈陰性，而CEA、CK7多呈陽(yáng)性；③轉(zhuǎn)移病灶組織學(xué)類型與原發(fā)灶相似，而原發(fā)性前列腺SRCC多有典型前列腺腺癌成分。目前原發(fā)性前列腺SRCC暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案。若腫瘤處于早期局限階段，可行LRP，術(shù)后可根據(jù)患者情況行內(nèi)分泌治療；若腫瘤已經(jīng)浸潤(rùn)周圍組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用內(nèi)分泌治療、放療、化療、手術(shù)等綜合性治療延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。原發(fā)性前列腺SRCC低分化、惡性程度高、病情進(jìn)展快，且對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效[4]。但也有學(xué)者報(bào)道，原發(fā)性前列腺印戒細(xì)胞癌對(duì)內(nèi)分泌治療有反應(yīng)[5]，本例患者也表現(xiàn)出對(duì)內(nèi)分泌治療有效，但還需要進(jìn)一步觀察。BLAS等[6]對(duì)5例原發(fā)性前列腺SRCC患者治療隨訪分析指出，目前該病治療同傳統(tǒng)前列腺癌治療相似，須根據(jù)患者情況綜合考慮手術(shù)、內(nèi)分泌、放化療等治療方案，本例患者術(shù)后給予內(nèi)分泌治療及化療，術(shù)后隨訪PSA一直低于0.5 ng/mL，目前未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總之，原發(fā)性前列腺SRCC具有較高侵襲性，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要早診斷、早治療，治療方案需根據(jù)患者具體病情綜合考慮，這樣可能會(huì)提高患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間。