何 明 何 慧 黃艷莉 歐陽(yáng)智 湯 靜 廣西梧州市婦幼保健院兒?？?543000

兒童性早熟發(fā)病率于近些年來(lái)增長(zhǎng)明顯，患病群體于女童較為常見(jiàn)。原因系于環(huán)境因素影響、飲食結(jié)構(gòu)改變及社會(huì)心理作用[1]。而性早熟兒童骨齡普遍有程度不一提前，若兒童處于營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩，體重超重及肥胖情形下，骨齡提前表現(xiàn)更為明顯。骨齡(Bone age，BA)，即骨骼發(fā)育年齡，可反映兒童實(shí)際發(fā)育年齡[2]。與實(shí)際年齡差絕對(duì)值在1歲之內(nèi)屬正常情況，落后或超前過(guò)多視為異常[3]。由于性早熟骨齡提前可影響兒童生長(zhǎng)潛能，對(duì)此，兒童施以曲普瑞林、亮丙瑞林等GnRHa藥物治療，可起到延緩骨骼成熟，改善終身高的效果。而在治療期間，體重增長(zhǎng)過(guò)快可對(duì)GnRHa治療產(chǎn)生不利影響[4]。基于此，筆者旨在以本院收治行GnRHa治療滿(mǎn)2年的60例性早熟女童作回顧性分析，現(xiàn)獲得相關(guān)骨齡增長(zhǎng)情況數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2020年6月經(jīng)我院兒童內(nèi)分泌門(mén)診接受GnRHa治療滿(mǎn)2年的性早熟兒童做回顧性分析，按治療前后體重增長(zhǎng)差異分作對(duì)照組(>5kg)及研究組(≤5kg)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年版《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且由本院證實(shí)中樞性性早熟；②接受GnRHa藥物治療≥2年；④研究已由倫理委員會(huì)核準(zhǔn)并于2016年1月正式施行，患兒及家屬知悉且同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未規(guī)范使用GnRHa治療；②研究期間使用生長(zhǎng)激素；③臨床、隨訪(fǎng)資料不全；④器質(zhì)性病癥。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：患兒均行GnRHa治療，采用首劑80～100μg/kg注射用醋酸亮丙瑞林(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093809，廠(chǎng)商：北京博恩特)皮下注射，根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)激素水平和發(fā)育程度予以用藥調(diào)整，最大劑量不宜高于3.75mg，每4周注射1次，持續(xù)治療2年。期間安排專(zhuān)業(yè)內(nèi)分泌醫(yī)師每半年監(jiān)測(cè)骨齡、身高、體重?cái)?shù)據(jù)。

1.3.2 監(jiān)測(cè)方法：行骨齡、身高監(jiān)測(cè)。(1)骨齡監(jiān)測(cè)：使用DR數(shù)字X光機(jī)于患兒左手手腕部前后位投照，指導(dǎo)患兒左手掌面朝下，5指自然張開(kāi)，拇指與食指夾角呈30°，使中指與前臂齊平，于拍攝平面貼緊平放。行掌骨、指骨、腕骨及3～4cm橈骨遠(yuǎn)側(cè)等部分一次曝光，使球管中心與第3掌骨頭相對(duì)，拍攝正位X線(xiàn)片。選用經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)骨齡評(píng)估，統(tǒng)一使用TW3積分法，可重復(fù)進(jìn)行，并比對(duì)Greulich-Pyle圖譜；(2)身高監(jiān)測(cè)：①2年內(nèi)具體身高：叮囑患兒脫鞋，雙腳并攏，腳尖分開(kāi)，筆直于身高測(cè)量?jī)x平面站立，保持足跟、臀部與兩側(cè)肩胛骨呈同一平面，緊靠測(cè)量立柱。測(cè)量人員緩慢下移測(cè)量板至女童頭頂，切忌過(guò)松、過(guò)緊，雙眼平視讀數(shù)后準(zhǔn)確記錄，精度0.1cm；②靶身高(TH)，收集患兒家屬身高信息運(yùn)用公式計(jì)算，即TH(cm)=(父親+母親)身高/2-6.5；③預(yù)測(cè)終身高(PAH-BA)：采用Payley-Pinneau法進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后骨齡、身高等數(shù)據(jù)，并分析生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與骨齡的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組GnRHa治療前身高、骨齡、體重、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組治療前后身高、骨齡及BMI差值情況比較 GnRHa治療2年后，研究組身高、骨齡、BMI均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后身高、骨齡及BMI差值情況

2.3 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)骨齡的相關(guān)性 以骨齡為因變量，身高、體重及BMI作自變量，行單因素分析發(fā)現(xiàn)，身高、體重及BMI與骨齡呈正相關(guān)，BMI呈中度相關(guān)，體重、身高與骨齡呈高度相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與骨齡的相關(guān)性

3 討論

性早熟指的是≤8歲女童、≤9歲男童預(yù)先啟動(dòng)了下丘腦—垂體—性腺軸功能，從而表現(xiàn)出第二性征發(fā)育，類(lèi)同于正常青春期[6]。性早熟可使身高階段性迅速增長(zhǎng)，骨齡亦明顯提升，由此骨骼提前閉合，可影響后期生長(zhǎng)潛能。據(jù)研究指出[7]：患有性早熟女童終身高達(dá)160.8cm，遠(yuǎn)低于正常女性平均身高水平。由此，需采用針對(duì)性治療手段用以延緩骨齡進(jìn)展，從而有效改善終身高?，F(xiàn)以GnRHa治療為常用治療手段，可抑制性腺發(fā)育，且起骨骼成熟及骨齡增長(zhǎng)延緩之效，從而保存患兒生長(zhǎng)潛力，改善終身高。需注意方面在于，治療周期一般需要持續(xù)2年以上，期間每3個(gè)月需要對(duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)估以調(diào)節(jié)藥物劑量。且在治療期間，骨齡可受體重、身高等生長(zhǎng)指標(biāo)影響，呈現(xiàn)較強(qiáng)正相關(guān)性。而其中體重可在人為因素下進(jìn)行控制，可能使GnRHa治療延緩骨齡獲有積極影響。

基于此，筆者擬以體重控制為著力點(diǎn)，從本院收治行GnRHa治療的女童展開(kāi)研究?？紤]到體重增長(zhǎng)與飲食、運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，為避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)缺乏造成的體重增長(zhǎng)過(guò)快，實(shí)施有效體重控制較為必要。由本文結(jié)果顯示：行單因素分析發(fā)現(xiàn)，身高、體重及BMI與骨齡呈正相關(guān)，且體重、身高與骨齡相關(guān)性較強(qiáng)，依次為0.88、0.92，BMI則較低，為0.72。與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。且體重控制與骨齡進(jìn)展表現(xiàn)出高相關(guān)性，故實(shí)施體重控制延緩骨齡增長(zhǎng)具有重要意義，有助于改善患者終身高。且分析治療前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)與骨齡關(guān)系發(fā)現(xiàn)：治療前，兩組身高、骨齡、體重及BMI等指標(biāo)未見(jiàn)顯著差異，而經(jīng)GnRHa治療滿(mǎn)2年后，研究組身高、骨齡及BMI差值均低于對(duì)照組。由此可知：在GnRHa治療性早熟患兒期間行有效體重控制(<5kg)，其骨齡增長(zhǎng)較未有效控制體重(≥5kg)有所減緩。這與張建美等[9]研究呈一定類(lèi)似性。可能原因與機(jī)體雌激素水平有關(guān)。而據(jù)相關(guān)研究指出[10]：?jiǎn)渭冃苑逝謨和驱g較同齡健康兒童超前，骨齡超前與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，在脂肪組織的芳香化酶作用下，睪酮會(huì)轉(zhuǎn)化為雌二醇，雌二醇水平的升高可能是導(dǎo)致單純性肥胖兒童骨齡超前的主要原因。這在某一程度上證實(shí)了筆者所猜想原因，不過(guò)本文未對(duì)機(jī)體激素行有效監(jiān)測(cè)，故還待相關(guān)研究報(bào)道加以驗(yàn)證。此外，體重控制方式較多，提倡以飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容，嚴(yán)格控制行GnRHa治療期間的食物攝入，均衡膳食配比，切忌含糖飲料、膨化食品及快餐過(guò)多攝取，并保證充足睡眠，使機(jī)體處于平衡代謝狀態(tài)，并堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)方案，可使骨齡呈正向化發(fā)展，有助于骨骼正常發(fā)育，保證生長(zhǎng)潛能，使減緩性早熟患兒骨齡進(jìn)展速度效果達(dá)到，從而增強(qiáng)療效，更好地改善患兒終身高。

綜上所述：體重控制對(duì)性早熟兒童控制骨齡進(jìn)展，改善治療后的終身高有重要意義，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。