陳秋迎 福建省泉州市第一醫(yī)院口腔科 362000

慢性根尖周炎是近年口腔科常見的疾病類型，病因以細(xì)菌感染為主，也存在微生物影響及物理、化學(xué)上的刺激導(dǎo)致[1]，細(xì)菌通過患牙破碎部位進(jìn)入牙髓，引發(fā)其根尖周病變，就診時可清楚看到病變部位尖根處發(fā)紅腫起，部分患者存在發(fā)熱現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為牙周疼痛、咬合咀嚼困難、牙齒松動、牙齦紅腫等。目前，針對該類疾病臨床大多采用根管治療方式，進(jìn)展嚴(yán)重患者行根尖切除術(shù)，根管治療大多通過根管預(yù)備、消毒及充填抑制根尖周炎癥[2]。傳統(tǒng)的預(yù)備根管使用不銹鋼K銼聯(lián)合注射器進(jìn)行沖洗療效有限，在預(yù)備過程中因牙根尖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很難有效清理碎屑及殘留牙髓。超聲根管沖洗是近年應(yīng)用較為有效的沖洗方式，通過結(jié)合熱效應(yīng)、空穴效應(yīng)和聲流對組織周圍殘存細(xì)菌碎屑進(jìn)行沖刷，清洗效果較好且患者治療后疼痛程度降低[3]。此前研究大多僅比較超聲根管沖洗與注射器沖洗，少有結(jié)合機(jī)用鎳鈦器械聯(lián)合分析，故本文通過對124例患者治療3個月后的療效進(jìn)行比較分析，旨在探究科學(xué)有效的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年4月—2020年4月收治的124例行根管治療的慢性根尖周炎患者作為觀察對象，共124顆患牙，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線片檢查確診為根尖周炎患者；(2)符合根管治療條件；(3)無全身系統(tǒng)性疾?。?4)臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤患者；(2)治療前1個月內(nèi)使用抗生素；(3)半年內(nèi)進(jìn)行牙相關(guān)治療。按治療方式不同分為A組64例和B組60例，A組中男38例，女26例，年齡20～72歲，平均年齡(44.68±6.97)歲，前牙28例，前磨牙22例，磨牙14例。B組中男34例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡(46.09±7.24)歲，前牙24例，前磨牙20例，磨牙16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用X線片觀察術(shù)前根管根尖狀況、術(shù)后根管填充及密度狀況，患牙術(shù)中采取橡皮障隔離技術(shù)，行常規(guī)去齲、開髓及拔髓，使用10#K銼通暢根管至根尖部位1/3處，使用Raypex5根管測量儀(購自德國VDW公司)結(jié)合X線片確定根管長度。B組：單純使用機(jī)用鎳鈦器械與注射器沖洗治療。選用購自德國VDW公司的Mtwo機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)10#/0.04、15#/0.05、20#/0.06、25#/0.06 4支銼，使用標(biāo)準(zhǔn)法預(yù)備根管確定其長度，預(yù)備期間每更換1支銼時，用注射器沖洗根管，沖洗液為2.5%次氯酸鈉溶液，沖洗量5ml，沖洗時將針頭放入根管內(nèi)固定，后退約2mm上下提拉沖洗。A組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲根管沖洗。每次更換K銼前用購自瑞士EMS公司的EMS miniMaster全功能超聲治療機(jī)及配套的超聲K型根管銼進(jìn)行沖洗，使用10#超聲根管銼滌蕩沖洗根管，沖洗液為2.5%次氯酸鈉溶液，沖洗1min，功率調(diào)整為中檔，超聲銼工作長度約2mm，沖洗過程中避免將超聲銼接觸根管壁。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評估：治療3個月后對患者進(jìn)行臨床療效評定。有效：無癥狀和體征，患牙咬合、咀嚼功能良好且無疼痛、無竇道，無深牙周袋，X線片顯示根充緊密貼合，尖周稀疏區(qū)域減小，密度增大。無效：有顯著癥狀和體征，患牙咬合、咀嚼功能異常，出現(xiàn)明顯疼痛及不適，X線片顯示根尖周填充物缺少或超出，尖周稀疏區(qū)域無變化或變大。(2)疼痛程度：按照視覺模擬評分量表(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)將術(shù)后疼痛分為4個級別：0級(0分)，代表沒有疼痛；1級(1～3分)，代表輕微疼痛，患者能夠忍受；2級(4～6分)，代表中度疼痛，會影響睡眠但無須藥物控制，在患者可忍受范圍；3級(7～10分)，代表強(qiáng)烈疼痛，需藥物或急診處理，患者無法忍受。(3)根管菌落計數(shù)：用取樣槍對管內(nèi)樣本進(jìn)行0.5ml取樣，通過10倍系列稀釋后分別接種在BHI上，將其放在37℃恒溫CO2培養(yǎng)柜中進(jìn)行培育，2d后取出并計算菌落數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、根管菌落數(shù)比較 治療前，兩組患者VAS評分、根管菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者VAS評分、根管菌落數(shù)均下降，且A組低于B組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、根管菌落數(shù)比較

2.2 兩組患者治療后3個月臨床療效 治療3個月后，A組患者有效62例，無效2例，治療總有效率為96.88%(62/64)；B組患者有效54例，無效6例，治療總有效率為90.00%(54/60)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前的根管治療手術(shù)中大多采用手用鎳鈦器械，其預(yù)備錐度較小且延展性差，存在位置偏移造成誤差等現(xiàn)象，對于治療過程中的碎屑難以清除到位，易導(dǎo)致術(shù)后根管堵塞，治療效果并不理想。機(jī)用鎳鈦器械相比于手用器械彈性更高，治療效果更好，其能夠在根管預(yù)備過程中多次沖刷去除碎屑，近年在臨床上應(yīng)用廣泛。超聲根管沖洗在根管細(xì)菌清除方面具有極大優(yōu)勢，其利用超聲銼在根管內(nèi)產(chǎn)生瞬間空穴、聲流和協(xié)調(diào)作用，提高了沖洗的效率，在慢性根尖周炎患者治療中受到關(guān)注。

張帆等[4]研究表明，治療后觀察組患者疼痛人數(shù)顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，提示聯(lián)合方案能夠?qū)⒒佳栏軆?nèi)碎屑物質(zhì)清除，減少患者疼痛程度并提升患者的滿意度；陳勇等[5]研究指出，聯(lián)合組術(shù)后反應(yīng)較輕，且疼痛發(fā)生率顯著低于其他三組，提示聯(lián)合應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械與超聲根管沖洗能夠利于患者遠(yuǎn)期療效，減輕其疼痛程度；劉樂華等[6]研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者根管菌落數(shù)、疼痛程度評分均下降，且觀察組低于對照組，觀察組臨床愈合率與適充率均高于對照組，提示超聲根管沖洗效果較好。以上學(xué)者研究均與本文結(jié)果有相似之處，本文中兩組患者VAS評分及根管菌落數(shù)均顯著降低，且A組患者明顯低于B組，治療3個月后A組患者治療總有效率為96.88%，高于B組的90.00%。這可能是因為超聲沖洗相對于傳統(tǒng)使用注射器來說，其聲流、空穴及熱效應(yīng)殺菌效果較好，能夠增強(qiáng)沖洗液的消毒作用，降低菌落數(shù)并減輕患者炎癥狀況。其瞬間空穴作用為氣泡的非線性振動，當(dāng)氣泡增大到劇烈爆破時，將會產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖擊波，分解患牙根管壞死組織，通過超聲波溶解碎屑，讓附著在根管上的壞死組織隨著沖洗液流走，尤其在彎曲及出現(xiàn)分支或副根管部位的效果更為顯著。因此A組患者菌落數(shù)減少，殺菌消毒作用顯著，患者炎癥狀況得到改善，代謝增速，疼痛程度減輕，再者，超聲根管沖洗能夠讓患牙側(cè)支根管口張開，使根管封閉劑進(jìn)出便捷，提升填充材料的封閉性。而B組總有效率均達(dá)到90.00%，這可能與使用機(jī)用鎳鈦銼有關(guān)。傳統(tǒng)的不銹鋼K銼柔軟性較差，轉(zhuǎn)動提拉感明顯，在運(yùn)動過程中容易將殘屑或細(xì)菌擠壓形成尖孔，給患者帶來一定的疼痛。而機(jī)用鎳鈦銼彈性較大，設(shè)計獨(dú)特，其具有尖銳的切削刃部及低深的螺旋凹面，對于排出余屑效果較好，減少形成根尖孔的概率，提高總有效率。除此之外，本院針對患者的預(yù)后牙齒保健進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，采取隨訪的方式針對性提供飲食及口腔安全建議，一定程度提升了患者的總有效率。

綜上所述，機(jī)用鎳鈦器械聯(lián)合超聲根管沖洗是治療慢性根尖周炎患者較佳的方案，清理效果優(yōu)，能夠一定程度減少患者疼痛程度，預(yù)后效果較好。但本研究存在樣本容量有限的問題，今后研究將會進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量保證結(jié)果更具有科學(xué)客觀性。