唐 雋,黃 瑋,張 月,戴 靜
痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。皮脂過(guò)多、毛囊上皮增生、角蛋白栓、痤瘡丙酸桿菌、濾泡和濾泡周圍炎癥等均可導(dǎo)致痤瘡發(fā)生[2]。其中皮脂過(guò)多是導(dǎo)致該病的最常見(jiàn)因素。通常人在16~20歲開(kāi)始分泌皮脂,此后保持高分泌狀態(tài),直到40歲左右開(kāi)始逐漸減少[3],因此大多數(shù)患者因?yàn)樽约浩つw油膩、不美觀而產(chǎn)生焦慮情緒[4],尤其是面部問(wèn)題。目前治療痤瘡的方法繁多,包括外用、口服藥物等,但治療后復(fù)發(fā)率依舊居高不下,因此療效并不理想。隨著醫(yī)療美容激光技術(shù)的發(fā)展,微針射頻、激光等物理療法治療痤瘡取得了較為滿意的療效。中國(guó)科技技術(shù)大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)學(xué)(安徽省立醫(yī)院)皮膚科于2018年11月—2019年2月,選取Ⅱ~Ⅳ級(jí)痤瘡患者58例作為研究對(duì)象,觀察微針射頻等離子聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療面部中重度痤瘡的臨床療效。
所有患者來(lái)自于中國(guó)科技技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)皮膚科門診,病情嚴(yán)重程度按照Pillsbury 4級(jí)國(guó)際改良分類法[5],入選58例Ⅱ~Ⅳ級(jí)面部痤瘡,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組28例,男17例,女11例;平均年齡(26±6.25)歲,平均病程(5±4.11)年;對(duì)照組30 例,男20例,女10例;平均年齡(23.9±4.82)歲,平均病程(3.76±3.85)年。兩組患者年齡、病程及嚴(yán)重程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案中所有患者均簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):按照Pillsbury痤瘡的程度分類法,所有皮損數(shù)目程度為Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者;近1月內(nèi)未接受任何面部激光美容治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期婦女;②治療期間不能配合治療者;③嚴(yán)重肝、腎疾病及其他疾病者;④肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者;⑤炎癥后色素沉著或色素減退史者;⑥半年內(nèi)口服異維A酸患者;⑦單純性粉刺患者;⑧安裝心臟起搏器者。終止及退出標(biāo)準(zhǔn):①自動(dòng)終止治療者;②因故失訪者;③違反治療方案者。
1.3.1 設(shè)備 微針射頻等離子體系統(tǒng)(深圳半島醫(yī)療有限公司,型號(hào)Unicorn),針長(zhǎng)2.0 mm或3.5 mm,輸出能量6 W,脈寬300 ms。鹽酸米諾環(huán)素膠囊(商品:玫滿霉素,蘇州惠氏制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20174081)。
1.3.2 治療方法 對(duì)所有入選患者采用病例觀察表所列項(xiàng)目進(jìn)行記錄(入選時(shí)的病例資料、患者治療前和治療后皮損數(shù)目等)及簽署知情同意書。試驗(yàn)組選定治療區(qū)域后,在同一背景下拍照收集資料。術(shù)前清潔面部,保持干燥無(wú)油膩;微針射頻治療前先清除粉刺,隨后將射頻單針刺入炎性丘疹、膿皰、囊腫,當(dāng)針頭完全沒(méi)入皮膚中,即可踩踏板釋放射頻能量。按照此方法對(duì)面部皮損逐個(gè)進(jìn)行治療。微針射頻治療后,清潔面部分泌物及角質(zhì)栓后使用等離子體手具進(jìn)行全面部滾動(dòng)照射治療。治療結(jié)束后即刻冷敷,保持創(chuàng)面清潔,干燥,避免感染,避免曝曬。6次為1個(gè)療程,每次間隔1周;同時(shí)口服鹽酸米諾環(huán)素100 mg,每晚1次,連續(xù)服用6周。對(duì)照組僅口服鹽酸米諾環(huán)素治療,鹽酸米諾環(huán)素100 mg,每晚1次,連續(xù)服用6周。所有接受治療的患者每周至門診復(fù)診,觀察療效。均囑患者治療期間注意防曬,少食高脂、高糖、油膩及辛辣刺激性食物;嚴(yán)禁摳、擠皮損。
1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均在6周治療后進(jìn)行療效觀察。每周治療結(jié)束后計(jì)算粉刺、丘疹、膿皰、囊腫的減少數(shù)目及百分率。皮損減少率=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈:皮損減少率≥90%,顯效:60%≤皮損減少率<90%,有效:20%≤皮損減少率<60%,無(wú)效:皮損較少率<20%;有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。
1.3.4 安全性評(píng)估 試驗(yàn)組治療前后、對(duì)照組用藥期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪,記錄全身及局部不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、癥狀、程度及處理。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以率、例數(shù)表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療6周后,由1名未參與此次臨床試驗(yàn)的皮膚科主治醫(yī)師對(duì)比治療前后臨床照片,判讀兩組患者皮損數(shù)目(粉刺、丘疹、膿皰、囊腫)。試驗(yàn)組有效率為85.7%;對(duì)照組有效率為60%。兩組有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=4.79,P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。試驗(yàn)組患者治療前面部炎性皮損居多,有少許粉刺,治療后患者炎性皮損(丘疹、膿皰、囊腫)數(shù)目均明顯減少,粉刺稍有改善(圖1,圖2)。
圖1 試驗(yàn)組痊愈痤瘡患者治療前后臨床表現(xiàn)
圖2 試驗(yàn)組顯效痤瘡患者治療前后臨床表現(xiàn)
表1 兩組痤瘡患者治療6周后療效對(duì)比 [例(%)]
對(duì)照組中有4例患者(男3,女1)出現(xiàn)輕微頭暈,改變服藥時(shí)間(睡前服用,并囑其服藥期間禁止開(kāi)車及高空作業(yè)),余其他患者未訴有不適。試驗(yàn)組患者治療中均有疼痛,根據(jù)疼痛評(píng)分表24例患者疼痛評(píng)分為1分,4例為2分;27例患者表示可以耐受,治療未受影響。1例女患者給與復(fù)方利多卡因軟膏封包皮損1 h后,能堅(jiān)持繼續(xù)治療。試驗(yàn)組28例患者治療后均出現(xiàn)短暫性紅斑,輕度皮膚干燥,治療結(jié)束即刻給予冷敷、保濕等處理,癥狀緩解明顯。兩組患者不良反應(yīng)均能耐受,未影響治療。
痤瘡是常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病,其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率居高不下,謝淑霞等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn),南方大學(xué)生痤瘡患病率高達(dá)36.4%。輕度痤瘡在合理治療后能夠臨床治愈,但中重度痤瘡的治療并不理想,后者因?yàn)轲畀彵釛U菌增殖,導(dǎo)致炎癥發(fā)生,繼而引起中性粒細(xì)胞趨化,分泌白細(xì)胞趨化因子隨后滲入毛囊,導(dǎo)致毛囊壁破壞[7]。所以,中、重度痤瘡極容易造成面部、頸部、背部色素沉著、囊腫、瘢痕等損容性問(wèn)題,嚴(yán)重影響患者容貌、心理、工作、生活等社會(huì)問(wèn)題,造成社交困難的一系列社會(huì)負(fù)面情緒[8]。依據(jù)2019年國(guó)內(nèi)痤瘡指南,抗生素為炎癥性痤瘡基礎(chǔ)藥治療之一。指南建議口服鹽酸米諾環(huán)素[9]。鹽酸米諾環(huán)素為人工合成的四環(huán)素,通過(guò)抑制補(bǔ)體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞的趨化,產(chǎn)生局部抗炎作用,并且其脂質(zhì)親和力強(qiáng),能夠抑制皮脂分泌,平衡面部油脂[10]。但由于耐藥性日益嚴(yán)重,國(guó)內(nèi)外痤瘡指南均對(duì)抗菌素耐藥性提出警示和對(duì)策(抗菌素連續(xù)使用時(shí)間為6~8周為宜)[11]。鑒于抗生素使用的限制性,中、重度痤瘡聯(lián)合治療日漸迫切,近年來(lái)對(duì)痤瘡高質(zhì)量的醫(yī)療美容治療需求也越來(lái)越大。
微針射頻等離子體系統(tǒng)治療面部中、重度痤瘡為物理治療方法,已用于治療各種皮膚類疾病,如皺紋、萎縮性瘢痕和痤瘡瘢痕[12,13],而對(duì)炎癥性痤瘡的治療相對(duì)較少。微針射頻等離子體系統(tǒng)治療中重度痤瘡,一般無(wú)需對(duì)皮膚進(jìn)行麻醉處理。如少數(shù)患者皮膚敏感,對(duì)疼痛耐受較低,可給予復(fù)方利多卡因軟膏封包60 min后進(jìn)行治療。正確操作微針射頻是保證療效的重要步驟,整個(gè)治療過(guò)程中需要確定整個(gè)針體是否位于皮脂腺卵泡中[14],這需要操作者熟練掌握痤瘡Pillsbury 4級(jí)國(guó)際改良分類法。
通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組28例患者的觀察,治療后患者均出現(xiàn)短暫性紅斑、輕度干燥和疼通(根據(jù)疼痛評(píng)分表,疼痛評(píng)分4例為2分,24例為1分)。治療結(jié)束后立刻給予冰袋冷敷面部30 min,其不適癥狀基本緩解。試驗(yàn)組28例患者無(wú)1例出現(xiàn)炎癥性色素沉著,這與針體本身是絕緣的,熱量精準(zhǔn)作用在真皮層,而不破壞皮膚表皮有關(guān)。每次微針射頻治療結(jié)束后,即刻清除面部角質(zhì)栓、膿性及血性分泌物,再使用等離子體進(jìn)行全面部滾動(dòng)照射治療。等離子體是物質(zhì)存在的第四種狀態(tài),是宏觀上呈電中性的電離態(tài)氣體,高壓電極與皮膚之間有特殊的遞質(zhì)阻擋層,阻擋數(shù)千伏高壓放電,產(chǎn)生低溫直接等離子,通過(guò)等離子作用釋放產(chǎn)生帶電粒子、自由基、紫外線等多種物質(zhì),可以起到消炎、殺滅痤瘡丙酸桿菌、促進(jìn)傷口愈合等作用。
微針射頻的針體是絕緣的,只有針尖處可以釋放射頻能量,這樣可以確保電磁能量精確作用到真皮層,對(duì)靶向皮脂腺進(jìn)行介入性的熱破壞,產(chǎn)生的放射性熱能可以降低皮脂腺活性,誘導(dǎo)皮脂腺衰老[15,16],凝固皮脂腺小葉,讓皮脂腺起到不可逆的破壞[17]。因?yàn)槠ぶ丘畀彵釛U菌的培養(yǎng)基,它的增殖會(huì)誘發(fā)促炎因子白細(xì)胞介素(IL)-1α,IL-6,腫瘤壞死因子(TNF)-α等釋放[18],導(dǎo)致痤瘡炎癥皮損的發(fā)生和加重。Lloyd和Mirkov[19]報(bào)道選擇性皮脂腺光熱解是治療痤瘡的有效方式,它產(chǎn)生了介入性熱擴(kuò)散,破壞細(xì)菌賴以生長(zhǎng)的條件,使得皮脂腺數(shù)量減少及纖維化,炎性因子隨之下降[17]。同時(shí)射頻能量及針刺深度可以隨皮損深度、部位而變化,從而達(dá)到精準(zhǔn)治療炎癥性痤瘡的效果。所以通過(guò)本次臨床觀察,微針等離子體系統(tǒng)以皮脂腺為靶點(diǎn),聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療面部中、重度痤瘡的方法可以縮短病程,提高臨床療效。