張慶霞

(鄭州市第七人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

吞咽障礙是腦卒中常見且嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率為29%～81%，但大多數(shù)患者2周內(nèi)可以恢復正常吞咽，約10%的患者2周后仍持續(xù)有吞咽障礙[1]。吞咽障礙患者進食或飲水時易出現(xiàn)誤吸、嗆咳等，延緩疾病的康復進程[2]。腦卒中吞咽障礙還會引發(fā)一系列心理社會問題，給患者的預后及生存質(zhì)量帶來消極影響[3]。目前，國內(nèi)外已開始關(guān)注腦卒中患者的吞咽障礙問題，編制了各種評估工具，我國關(guān)于腦卒中患者吞咽障礙的研究尚處于起步階段，普遍采用洼田引水試驗評估患者的吞咽功能[4]。本文旨在對神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的研究熱點與演化趨勢進行研究，以掌握該領(lǐng)域的研究態(tài)勢，為疾病護理和科研提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源采用主題詞檢索的方式，檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索公式為“主題=神經(jīng)內(nèi)科AND主題=吞咽障礙”，截至2021年5月7日，共檢索到318篇文章。

1.2 研究方法采用數(shù)學、統(tǒng)計學等方法，利用文獻計量學原理對相關(guān)文獻進行分析[5]。通過統(tǒng)計1組詞在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)，進行聚類之后，通過聚類結(jié)構(gòu)反映主題詞之間的親疏關(guān)系[6]。

2 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域總體概況分析

2.1 文章發(fā)表數(shù)量國內(nèi)最早于1994年對神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙開始研究，河北省滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的呂秀東等[7]在《腦與神經(jīng)疾病雜志》上發(fā)表了《腦卒中患者吞咽功能障礙的康復》，認為腦卒中患者吞咽障礙多由假性球麻痹引起，通過吞咽功能訓練，可以促進患者吞咽功能恢復。隨著時間的推移，關(guān)于這一主題的研究總體呈波動增長趨勢，2017年發(fā)文量降低，但之后發(fā)文量逐年上升，到2020年發(fā)文量達到了40篇。見圖1。由于數(shù)據(jù)檢索時間截至2021年5月7日，該年全年發(fā)表的相關(guān)文章無法在數(shù)據(jù)庫中體現(xiàn)，因此數(shù)據(jù)不具有參考價值。

2.2 研究學科去掉文獻數(shù)量<3篇的學科，得到神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的學科分布占比圖，見圖2。對于這一主題的研究主要集中在臨床醫(yī)學和神經(jīng)病學，二者的占比達到81%。吞咽障礙患者經(jīng)常會出現(xiàn)喝水嗆水等情況，因此對于這一類突發(fā)性問題的研究也比較多，急救醫(yī)學的研究占比為9%。

圖1 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域的年份發(fā)文量趨勢圖

圖2 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的學科分布占比圖

2.3 高被引文獻高被引文獻是對某領(lǐng)域做出重要貢獻，為研究神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域的重要研究成果，被引次數(shù)較多。按照被引次數(shù)從高到低進行排序，對排名前15位的文獻進行研究，其中4篇發(fā)表于2013年，3篇發(fā)表于2012年，2009、2010、2017年各占2篇，2011、2016年各占1篇。見表1。

表1 腦卒中偏癱進行早期康復護理的高被引論文TOP 15

表1(續(xù))

2.4 研究熱點采用VOSviewer軟件基于共詞分析的原理對發(fā)表在CNKI數(shù)據(jù)庫中關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的主題詞進行可視化研究，利用軟件的聚類功能，將該主題劃分為4個主要研究領(lǐng)域，見圖3。分別對這4個研究領(lǐng)域進行詳細分析。

圖3 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的主要研究領(lǐng)域

2.4.1康復護理領(lǐng)域

2.4.1.1腦卒中并發(fā)癥相關(guān)研究 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以腦卒中為主要內(nèi)容的論文120篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、腦卒中后吞咽障礙等。代表性文獻包括：黃臻等[8]在2010年發(fā)表在《中國針灸》上的《針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究》，茅新蕾等[9]在2011年發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學雜志》上的《腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素分析》等。

2.4.1.2神經(jīng)內(nèi)科護理 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以神經(jīng)內(nèi)科護理為主要內(nèi)容的論文28篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、康復護理、鼻飼飲食等。代表性文獻包括：唐起嵐等[23]在2016年發(fā)表在《護士進修雜志》上的《?？谱o理質(zhì)量指標在神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者管理中的應用》，黃莉等[24]在2017年發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學雜志》上的《吞咽障礙篩查與前瞻性干預對神經(jīng)內(nèi)科住院患者吸入性肺部感染的影響研究》等。

2.4.1.3早期康復護理干預 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以腦卒中為主要內(nèi)容的論文21篇，研究的熱點主要有腦梗死、神經(jīng)內(nèi)科護理、早期康復護理干預等。代表性文獻包括：王敏等[13]在2017年發(fā)表在《中國臨床護理》上的《老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預的效果觀察》，喻剛連等[25]在2017年發(fā)表在《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》上的《早期篩查評估及康復護理干預對腦梗死吞咽障礙的效果評價》等?？祻妥o理研究領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，見表2。

表2 康復護理領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞TOP 10

2.4.2腦卒中領(lǐng)域

2.4.2.1腦卒中后并發(fā)癥治療 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以腦卒中為主要內(nèi)容的論文19篇，研究的熱點主要有吞咽困難、臨床研究、吞咽障礙等。代表性文獻包括：孫偉平等[16]在2009年發(fā)表在《中國康復醫(yī)學雜志》上的《Any Two試驗在腦卒中后誤吸篩查中的應用價值》，姜海華等[26]在2015年發(fā)表在《浙江中醫(yī)藥大學學報》上的《開口利咽湯結(jié)合針電刺激治療風痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙患者的療效》等。

2.4.2.2中風后康復護理 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以康復為主要內(nèi)容的論文15篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、腦梗死、神經(jīng)內(nèi)科護理等。代表性文獻包括：姜喆[27]在2012年發(fā)表在《中國醫(yī)學創(chuàng)新》上的《中風后吞咽障礙患者康復護理的療效觀察》，姚寧[28]在2016年發(fā)表在《中國現(xiàn)代藥物應用》上的《25例腦梗死致吞咽障礙患者的早期康復護理體會》等。

2.4.2.3吸入性肺炎 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以吸入性肺炎為主要內(nèi)容的論文8篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、吞咽功能評估、集束化護理等。代表性文獻包括：程謙濤等[18]在2012年發(fā)表在《中國全科醫(yī)學》上的《不同床邊吞咽功能評估方法對腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎及營養(yǎng)狀況的影響》，張樂等[29]在2013年發(fā)表在《卒中與神經(jīng)疾病》上的《后循環(huán)腦梗死急性期吞咽障礙的管理對吸入性肺炎的影響》等。該領(lǐng)域主要的關(guān)鍵詞見表3。

表3 腦卒中領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞TOP 10

2.4.3吞咽困難領(lǐng)域

2.4.3.1神經(jīng)內(nèi)科吞咽困難 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以吞咽困難為主要內(nèi)容的論文25篇，研究的熱點主要有腦卒中、卒中后、康復治療等。代表性文獻包括：張瑞等[30]在2014年發(fā)表在《新疆中醫(yī)藥》上的《啟咽湯配合針灸、康復治療缺血性腦卒中后吞咽困難的隨機對照研究》，楊永梅等[31]在2006年發(fā)表在《中國臨床康復》上的《電項針配合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難》等。

2.4.3.2吞咽障礙的早期護理 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以吞咽障礙為主要內(nèi)容的論文21篇，研究的熱點主要有腦卒中、卒中后、臨床研究等。代表性文獻包括：高娟碧等[11]在2013年發(fā)表在《中國實用神經(jīng)疾病雜志》上的《吞咽功能障礙評估工具在腦卒中患者中的應用價值》，陳巧玲等[12]在2013年發(fā)表在《解放軍護理雜志》上的《腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理》等。本領(lǐng)域的主要關(guān)鍵詞見表4。

表4 吞咽困難領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞TOP 10

2.4.4腦梗死領(lǐng)域

2.4.4.1腦梗死伴吞咽障礙 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以腦梗死為主要內(nèi)容的論文18篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、康復護理、臨床研究等。代表性文獻包括：黃治飛等[10]在2009年發(fā)表在《安徽醫(yī)學》上的《洼田飲水試驗聯(lián)合脈搏血氧監(jiān)測法對急性腦梗死后吞咽障礙的診斷價值》，王金良等[32]在2014年發(fā)表在《重慶醫(yī)學》上的《神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療急性腦梗死吞咽障礙的臨床研究》等。

2.4.4.2危險因素分析 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以危險因素為主要內(nèi)容的論文14篇，研究的熱點主要有腦卒中相關(guān)性肺炎、危險因素分析、感染危險因素等。代表性文獻包括：茅新蕾等[9]在2011年發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學雜志》上的《腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素分析》，孫偉平等[20]在2010年發(fā)表在《中國康復醫(yī)學雜志》上的《急性腦卒中患者發(fā)生誤吸的危險因素分析》等。

2.4.4.3急性腦梗死的康復治療 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域發(fā)表以急性腦梗死為主要內(nèi)容的論文13篇，研究的熱點主要有吞咽障礙、腦梗死、急性腦梗死患者等。代表性文獻包括：王金良等[33]在2010年發(fā)表在《中國康復理論與實踐》上的《綜合康復治療對急性腦梗死患者吞咽障礙的療效觀察》，曾麗紅等[34]在2016年發(fā)表在《河北醫(yī)藥》上的《誘導性咳嗽聯(lián)合咽部冷刺激對急性腦梗死吞咽障礙的康復作用》等。該領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞見表5。

表5 腦梗死領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞TOP 10

2.5 主題演化為了解4個研究領(lǐng)域的主題演化趨勢，本文采用可視化軟件繪制了時間線圖譜直觀展現(xiàn)主題的變化情況。由圖4可知，康復護理領(lǐng)域的平均研究時間開始于2012年，從針對吞咽障礙的理論性文獻研究向護理管理、專向護理管理變化。卒中領(lǐng)域的平均研究時間開始于2010年，從采用針刺等方法進行的原因分析向涉及患病后的營養(yǎng)風險、護理等方向變化。吞咽困難領(lǐng)域的平均研究時間開始于2011年，針對吞咽困難進行護理的研究，從飲食護理向生活質(zhì)量、營養(yǎng)吸收等方向變化。腦梗死領(lǐng)域的平均研究時間開始于2009年，從針對梗死部位進行臨床研究向重復經(jīng)顱磁刺激治療等方向變化。

圖4 神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域主題演化趨勢圖

3 討論

吞咽障礙是神經(jīng)內(nèi)科患者的常見并發(fā)癥，食物無法順利進入胃部影響患者正常營養(yǎng)與熱量的攝入，嚴重時會產(chǎn)生嗆咳、誤吸等引發(fā)肺部感染，因而積極探索致病原因及診療方法十分重要。本文基于文獻計量學相關(guān)理論[35]，采用可視化方法直觀展現(xiàn)國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙領(lǐng)域的研究進展、研究熱點和演化情況，以幫助研究人員從宏觀上對這一主題的了解和把握，從而為吞咽障礙患者的護理和康復提供思路和借鑒。

從發(fā)文年代來看，神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的研究早期可見于1994年，之后逐漸增多，到2020年發(fā)文量達到了40篇，提示該領(lǐng)域的研究逐漸引發(fā)了研究者的興趣，越來越多的研究者逐漸重視到此類患者的護理。另外，吞咽障礙的學科分布結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學和神經(jīng)病學的占比高達81%，提示對該領(lǐng)域做出重要貢獻的研究者多來自臨床醫(yī)學和神經(jīng)科學領(lǐng)域。對吞咽障礙重要文獻的分析結(jié)果顯示，截至2012年5月17日，被引頻次最高的文章是廣州番禺中心醫(yī)院康復醫(yī)學科的黃臻等[8]在2010年發(fā)表在《中國針灸》上的《針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機對照研究》，該研究比較了針刺配合康復訓練、單純康復訓練、電刺激配合康復訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果，認為針刺或電刺激配合康復訓練的效果相當，但兩者的治療有效率都高于單純康復訓練。按照聚類分析的原理，對神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的研究領(lǐng)域進行分析，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主題主要集中在康復護理、腦卒中、吞咽困難和腦梗死4個領(lǐng)域，其中康復護理領(lǐng)域的研究涉及不同的護理方法、檢查方式對不同類型吞咽障礙患者的康復影響。腦卒中領(lǐng)域的研究內(nèi)容主要涉及腦卒中后并發(fā)癥的治療、中風后吞咽障礙患者的護理及療效、不同治療方法對吸入性肺炎的影響等。吞咽困難領(lǐng)域的研究內(nèi)容主要涉及不同治療方法對神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的對照研究和吞咽障礙評估工具在腦卒中患者中的應用價值等。腦梗死領(lǐng)域的研究內(nèi)容主要涉及治療方法、誘發(fā)腦卒中發(fā)生的危險因素分析、急性腦梗死患者的康復等。

綜上所述，本文基于文獻計量學理論，采用可視化分析法對我國神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙的研究現(xiàn)狀進行分析，從宏觀上展示了該領(lǐng)域的研究熱點和主題演進，為該領(lǐng)域此類患者的護理等相關(guān)研究提供了借鑒。