夏穎 谷小雨 閆岳卿

川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，多發(fā)于5歲以下嬰兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜充血、唇紅、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，并常伴有心血管損害[1]。因而，通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作模式，即以患者健康為首要任務(wù)，醫(yī)生和護(hù)士共同參與患者的臨床護(hù)理過程，這樣可明顯的提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后水平改善[2-4]。近年來，隨著國(guó)內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與完善，基于新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，該護(hù)理方法打破了時(shí)空的限制，為出院后的患者提供精準(zhǔn)的、多樣化和多層次的健康需求[5]。鑒于此，本文對(duì)72例川崎病患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2020年9月72例川崎病患兒，按照入院順序分為對(duì)照組(n=37)與觀察組(n=35)。觀察組中，男17例，女18例；年齡3～12歲，平均年齡(4.56±0.32)歲；其中發(fā)熱并起皮疹20例，結(jié)膜充血13例，手足皮膚僵硬性腫脹12例，頸部淋巴結(jié)腫大12例。對(duì)照組中，男17例，女20例；年齡4～12歲，平均年齡(3.45±0.24)歲；其中發(fā)熱并起皮疹22例，結(jié)膜充血10例，手足皮膚僵硬性腫脹15例，頸部淋巴結(jié)腫大13例。2組年齡、性別比及并發(fā)癥等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②照護(hù)者持續(xù)照顧時(shí)間>6個(gè)月，且會(huì)上網(wǎng)、使用手機(jī)等基本通訊工具；③經(jīng)解釋說明，患兒監(jiān)護(hù)人知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并川崎病并發(fā)癥以外的其他嚴(yán)重疾??；②照護(hù)者有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。虎圪Y料不全或者缺乏準(zhǔn)確性；④照護(hù)者中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在患兒住院期間實(shí)施常規(guī)的健康教育。①飲食護(hù)理，口腔護(hù)理，用藥護(hù)理，發(fā)熱護(hù)理以及疾病觀察；②按照川崎病治療指南制定好出院隨訪計(jì)劃：出院后1個(gè)月和6個(gè)月；③出院后1周電話隨訪：疾病治療和恢復(fù)情況，以及住院滿意度。

1.3.2 觀察組：健康教育同對(duì)照組。①干預(yù)措施采用醫(yī)護(hù)同體模式，成立2個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理小組，2名兒內(nèi)科的專家作為組長(zhǎng)指導(dǎo)，2名病房主治醫(yī)生與具有工作經(jīng)驗(yàn)5年以上職稱的護(hù)士分為2組進(jìn)行住院期間和出院后的干預(yù)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)2組間的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。2組負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)按照患兒住院時(shí)間給予出院后的分組，同時(shí)給予患兒創(chuàng)建健康檔案，準(zhǔn)確評(píng)估其病情狀態(tài)，結(jié)合患兒病情予以針對(duì)性治療，再予以設(shè)計(jì)延續(xù)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，由患兒監(jiān)護(hù)人居家為患兒提供康復(fù)護(hù)理。②醫(yī)生、護(hù)理人員及患兒監(jiān)護(hù)人共同建立起微信、QQ群，由負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)在群里進(jìn)行疾病的健康教育和個(gè)體化指導(dǎo)。主要分工：護(hù)士負(fù)責(zé)收集患兒家屬的留言咨詢，每天20∶00～21∶00集中進(jìn)行解答，主要回答護(hù)理方面的問題，如腸溶阿司匹林如何正確服用，如何觀察患兒有無出現(xiàn)情況，如果對(duì)高熱患兒進(jìn)行降溫處理，以及提醒患兒家屬隨訪的時(shí)間，并在患兒的健康檔案中詳細(xì)記錄患兒在家中的飲食、睡眠、情緒、活動(dòng)、服藥等情況。醫(yī)生負(fù)責(zé)回答的問題側(cè)重與藥物的指導(dǎo)，川崎病的患兒大多需服用阿司匹林和華法林等抗凝藥物。二者藥物服用不當(dāng)會(huì)引發(fā)出血，嬰幼兒日常服用劑量較小，家屬劑量換算不準(zhǔn)確，并且該藥物的代謝受到多種藥物和食物的影響，需要做好監(jiān)測(cè)。患兒服用阿司匹林后出現(xiàn)不良反應(yīng)如皮疹，家屬可將患兒出現(xiàn)的癥狀通過照片或者小視頻的形式發(fā)送到群里，咨詢醫(yī)生是否要到醫(yī)院進(jìn)行就診。醫(yī)護(hù)每周通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行1次藥物干預(yù)，并在下一次干預(yù)時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；③成立微信公眾號(hào)，2～3次/周推送川崎病有關(guān)的知識(shí)，康復(fù)隨訪知識(shí)、用藥知識(shí)、問題答疑和經(jīng)典案例等。公眾號(hào)上傳的內(nèi)容由兒內(nèi)科的專家和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核。

1.4 觀察指標(biāo) (1)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)：采用SF-36評(píng)估患兒生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面，分?jǐn)?shù)0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。(2)于患兒出院日、出院后，以本院自行設(shè)計(jì)的《川崎病疾病相關(guān)知識(shí)問卷》對(duì)其照護(hù)者川崎病健康知識(shí)認(rèn)知情況展開評(píng)定，問卷含3個(gè)項(xiàng)目：川崎病的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、川崎病的康復(fù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)。其中，每部分總分值為100分，得分越高說明效果越好。(3)住院滿意度問卷，采用本院自行設(shè)計(jì)的患兒家長(zhǎng)的住院滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技能，疾病健康教育，人文關(guān)懷和溝通和病房管理5各個(gè)方面。該問卷采用Likert 5評(píng)分法評(píng)定，即分?jǐn)?shù)越高，代表患兒家屬對(duì)住院的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒生活質(zhì)量比較 2組患兒的SF-36評(píng)分在干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，2組的評(píng)分均有有隨時(shí)間變化而升高，但觀察組評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒生活質(zhì)量比較 分,

2.2 2組患兒疾病相關(guān)知識(shí)比較 2組患兒的康復(fù)護(hù)理知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)在干預(yù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組三項(xiàng)知識(shí)的得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒疾病相關(guān)知識(shí)比較

2.3 2組患兒家屬的住院滿意度評(píng)分比較 2組患兒家屬的滿意度評(píng)分在干預(yù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒家屬的住院滿意度評(píng)分比較 分,

3 討論

川崎病好發(fā)于<5歲兒童，其病情復(fù)雜，病因機(jī)制尚不明確[7]。該疾病存在治療周期較長(zhǎng)，患兒配合度較差，照護(hù)者需要投入較大精力照顧等護(hù)理問題，給患兒家庭帶來巨大壓力[8]。鑒于此，選擇適合患兒且應(yīng)用高校的護(hù)理措施體現(xiàn)出重要意義[9,10]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)，提示于川崎病患兒中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合互利網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)其病情恢復(fù)和改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，這與孫永建等[11]研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是“以患者為中心”的一種新型的護(hù)理模式，即醫(yī)生與護(hù)士共同參與到患者護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施過程之中，并根據(jù)患者病情，制定最佳治療護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究中，護(hù)理后觀察組患兒照護(hù)者對(duì)于川崎病疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。程婷等[12]的研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化的互聯(lián)網(wǎng)隨訪教育模式能夠顯著提高患兒家屬的疾病知識(shí)掌握情況，這與本研究的結(jié)果一致。這是因?yàn)檫\(yùn)用多種網(wǎng)絡(luò)工具下的延續(xù)護(hù)理可以提高川崎病照護(hù)者對(duì)疾病的掌握度，減輕患兒的家庭負(fù)擔(dān)。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，護(hù)士可以更好針對(duì)患兒的情況定期給予個(gè)性化的指導(dǎo)。通過以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介，包括QQ以及微信群等，將川崎病專業(yè)知識(shí)、典型案例信息以及用藥期間的注意事項(xiàng)等內(nèi)容及時(shí)推送給患兒家屬，使其能夠在出院后繼續(xù)了解相關(guān)方面知識(shí)，提高照護(hù)者的疾病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)[13]。另一方面醫(yī)生也能及時(shí)追蹤到出院后患兒病情進(jìn)展等情況，針對(duì)新出現(xiàn)的癥狀或問題，制定治療計(jì)劃，為患兒照護(hù)者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。

本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的患兒家屬住院滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于醫(yī)護(hù)同體式護(hù)理使臨床護(hù)理更加系統(tǒng)和高效，互聯(lián)網(wǎng)+使延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容更加豐富，指導(dǎo)更具有針對(duì)性，并且互聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)護(hù)與患者之間的交流更加順暢，做到及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整和及時(shí)評(píng)估，為患者的居家治療和護(hù)理提供了更大的便捷，大大提高患兒的治療效果[14]。同時(shí)由于患兒家屬能夠通過互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)的從醫(yī)護(hù)方面尋求到幫助，在很大程度上也減輕了他們面對(duì)疾病出現(xiàn)新情況時(shí)的焦慮情緒，滿足他們精神方面的需求[15]。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理模式能夠改善川崎病患兒的生活質(zhì)量，提高照護(hù)者的疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患兒康復(fù)。