付玉伯 沈佩佩

子宮脫垂是老年女性常見的疾病之一，近年來隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化、高齡化現(xiàn)象日益凸現(xiàn)，絕經(jīng)后老年女性子宮脫垂有上升趨勢[1]。老年子宮脫垂患者由于年齡大，難以承受手術(shù)打擊、術(shù)中疼痛，同時(shí)缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)安全性和術(shù)后愈合問題，擔(dān)心過高的費(fèi)用加重子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，普遍存在焦慮、恐慌、抑郁心理，心理問題的出現(xiàn)又會加重其疾病，從而形成惡性循環(huán)，加重影響老年女性患者的生活質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道，應(yīng)對方式是影響中老年人心理健康狀況的重要因素，消極應(yīng)對對其心理健康狀況具有負(fù)向預(yù)測作用[3]。研究表明，社會支持狀況在很大程度上影響著老年人的心理健康狀況[4]。研究報(bào)道，心理彈性與心理健康呈正相關(guān)，關(guān)注和提高心理彈性，有利于促進(jìn)老年女性的心理健康[5]。因此，我們以北京某院2015年5月至2018年6月收治的老年子宮脫垂患者為研究對象，了解其心理健康狀況并分析其影響因素，以期為改善老年子宮脫垂患者心理健康狀況制定有效的干預(yù)措施提供參考。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取2015年5月至2018年6月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院治療的152例老年子宮脫垂患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識清楚，能順暢交流；簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神障礙和認(rèn)知障礙；語言表達(dá)不清楚，溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具:①一般資料調(diào)查表：一般資料問卷的設(shè)計(jì)依據(jù)本次研究目的和內(nèi)容、查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[6,7]，主要內(nèi)容包括：年齡、學(xué)歷、平均月收入、婚姻狀況、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、慢性病(心臟病、腦血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、子宮脫垂史等。②心理狀況：采用中文版癥狀自評量表[8](SCL-90)評估老年子宮脫垂患者的心理健康狀況，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子，共90個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均按1～5分評分。分?jǐn)?shù)越高，說明心理健康水平越差。③應(yīng)對方式：采用姜乾金[9]編制的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷評估老年子宮脫垂患者的應(yīng)對方式，該量表包括消極應(yīng)對和積極應(yīng)對維度，每個維度包含10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均按1～5分評分。得分越高，消極應(yīng)對或積極應(yīng)對傾向越明顯。④社會支持：采用社會支持評定量表[10]評估老年子宮脫垂患者社會支持狀況，該量表包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度等3個維度，其中主觀支持為4個項(xiàng)目評分之和，客觀支持為3個項(xiàng)目評分之和，對支持度的利用度為3個項(xiàng)目評分之和，各項(xiàng)目均按1～4分評分，滿分40分。分?jǐn)?shù)越高，說明社會支持度越高。⑤心理彈性：采用張杰等[11]編制的中文版心理彈性量表評估老年子宮脫垂患者心理彈性水平，該量表包含堅(jiān)韌和控制、力量、樂觀等3個因子，共25個項(xiàng)目，各項(xiàng)目均按0～4分評分，總分為100分。分?jǐn)?shù)越高，說明個體心理彈性越好。Cronbach’sα系數(shù)為0.89。⑥疾病知識評分：采用自行設(shè)計(jì)的《子宮脫垂患者疾病知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，問卷共10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目答對得1分，答錯得0分，總分10分，得分≥6分為知曉。

1.2.2 調(diào)查方法:采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查對象在不受外界干擾的情況下逐項(xiàng)填寫，若患者無法獨(dú)立完成，則由調(diào)查員逐項(xiàng)念給被調(diào)查者，待其完全理解后進(jìn)行回答，調(diào)查員協(xié)助填寫，完成后由調(diào)查員進(jìn)行審核，有缺漏項(xiàng)、錯誤項(xiàng)應(yīng)當(dāng)場進(jìn)行補(bǔ)充、修改，所有問卷當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷152份，有效回收率為95.0%。

2 結(jié)果

2.1 老年子宮脫垂患者心理健康狀況 152例老年子宮脫垂患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個因子得分及總分均高于全國成人常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年子宮脫垂患者SCL-90各因子得分與全國常模比較 分，

2.2 不同老年子宮脫垂患者人口學(xué)變量對心理健康狀況的影響 不同年齡、學(xué)歷、平均月收入、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、相關(guān)疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史的老年子宮脫垂患者SCL-90總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同居住地、婚姻狀況的老年子宮脫垂患者SCL-90總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 老年子宮脫垂患者人口學(xué)變量對心理健康狀況的影響 n=152,分,

2.3 老年子宮脫垂患者社會支持、應(yīng)對方式、心理彈性狀況與心理健康相關(guān)性 社會支持總分為(29.82±4.14)分，主觀支持得分為(13.42±2.23)分，客觀支持得分為(8.27±3.01)分，支持利用度得分為(8.11±2.76)分；積極應(yīng)對得分為(25.86±6.45)分，消極應(yīng)對得分為(19.35±3.34)分；心理彈性得分為(56.72±13.34)分。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：老年子宮脫垂患者SCL-90總分與社會支持、主觀支持、對支持的利用度、積極應(yīng)對、心理彈性得分呈正相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與客觀支持不相關(guān)(P>0.05)。見表3。

表3 老年子宮脫垂患者社會支持、應(yīng)對方式、心理彈性狀況與心理健康相關(guān)性

2.4 不同老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素多元線性回歸分析 按P<0.05標(biāo)準(zhǔn)篩選年齡、學(xué)歷、平均月收入、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、相關(guān)疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史等為自變量進(jìn)行賦值，以主觀支持、客觀支持、對支持利用度、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、心理彈性得分為自變量，以SCL-90

得分為因變量建立多元線性回歸方程模型。多元線性回歸分析顯示：年齡、學(xué)歷、平均月收入、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、相關(guān)疾病知識知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、心理彈性是老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素(P<0.05)。見表4、5。

表4 自變量賦值說明表

3 討論

3.1 老年子宮脫垂患者心理健康狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，老年子宮脫垂患者的SCL-90的總分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個因子得分均高于全國成人常模(P<0.05)，說明老年子宮脫垂患者的心理問題較為明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道的老年人心理健康狀況不容樂觀的結(jié)果[12]相一致。主要原因分析：老年患者因子宮脫垂，行動不便，失去自我照顧的能力，而被迫常常臥床，由配偶、子女等幫助料理生活，患者容易產(chǎn)生自卑感。另外，子宮脫垂導(dǎo)致老年患者不敢用力咳嗽、長時(shí)間站立等，甚至?xí)斐纱笮”闶Ы?，患者由此產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒。提示臨床應(yīng)對高齡子宮脫垂患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者積極配合治療，提高患者生活質(zhì)量。

表5 老年子宮脫垂患者心理健康影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3.2 影響老年子宮脫垂患者心理健康的因素 本文結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、平均月收入、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、相關(guān)疾病知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、心理彈性是老年子宮脫垂患者心理健康的影響因素(P<0.05)。71～80歲患者的SCL-90總分低于60～70歲的患者，可能與患者隨著年齡的增長，心態(tài)，心理情緒體驗(yàn)趨于平穩(wěn)，積極情緒和消極情緒均明顯減少。60～70歲的老年人正處于從“工作者”到“養(yǎng)老者”的過度階段，心理狀態(tài)會存在一個過渡和調(diào)整[13]，加上子宮脫垂及其他慢性疾病的發(fā)生，使得大部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒。而71～80歲的老年人基本已經(jīng)適應(yīng)自身的角色及帶病狀態(tài)，心理狀態(tài)相對更加平和。學(xué)歷和對相關(guān)疾病知曉是影響老年子宮脫垂患者心理健康的主要因素，老年子宮脫垂患者學(xué)歷越高，對相關(guān)疾病知識知曉，心理健康狀況越好。原因可能是學(xué)歷高的患者對疾病有更深的理解，且主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，關(guān)注自身的病情，能正確對待自身疾病及治療情況。另外，學(xué)歷高的患者，多有較高的社會地位，更易獲得社會支持，對改善心理健康狀況具有重要的作用[14]。與子女同住且家庭關(guān)系良好的老年子宮脫垂患者SCL-90得分均低于未與子女同住的老年患者，可能原因是老年子宮脫垂患者由于疾病原因，多數(shù)臥床休息，活動范圍僅限于家庭活動，良好的家庭關(guān)系可以為患者提供社會支持，減少老年患者焦慮、抑郁等不良心理情緒的發(fā)生[15]。合并慢性病是影響老年子宮脫垂患者心理健康的因素之一，多病共存，需多種藥物聯(lián)合治療，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧壓力的同時(shí)，對老年患者身體、心理健康帶來了很大的損害。子宮脫垂程度越嚴(yán)重的患者，其SCL-90總分越高，患者心理健康狀況越差，可能原因是子宮脫垂程度越高，病情越嚴(yán)重，手術(shù)治療效果不佳，且手術(shù)治療費(fèi)用高，容易合并其他并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，患者容易出現(xiàn)不良心理狀況。

本文結(jié)果顯示，老年子宮脫垂患者SCL-90總分與社會支持總分、主觀支持得分及對支持利用度得分呈正相關(guān)，而與客觀支持無相關(guān)性，且多元線性回歸結(jié)果顯示，主觀支持和對支持利用度是影響老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素，與王媛梅[16]研究報(bào)道結(jié)果相一致，說明主觀支持和對支持利用度與老年子宮脫垂患者心理健康狀況關(guān)系更為密切，即感知得到的主觀支持比客觀支持更為重要。原因可能是只有被感知到的支持才是老年子宮脫垂患者最真實(shí)、最有效的支持，也正是這些被老年子宮脫垂患者感受到的真實(shí)、有效的支持才能作為影響其心理健康狀況的變量。但總的來說，無論是客觀支持還是主觀支持，最終都反映到老年子宮脫垂患者對于社會支持的利用水平上。應(yīng)對方式是老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素，且健康狀況與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，說明積極應(yīng)對得分越高，其心理健康狀況越好；消極應(yīng)對得分越高，其心理健康狀況越差。這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[17]相一致。可能原因是應(yīng)對方式是心理應(yīng)激過程的中介變量，因此不管采取哪種應(yīng)對方式應(yīng)對子宮脫垂疾病直接影響到老年患者的心理健康狀況，采用積極應(yīng)對方式的患者會更樂觀的看待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，不斷從家人、醫(yī)護(hù)人員獲取支持，緩解心理壓力，進(jìn)而有利于改善心理狀況。而采取消極應(yīng)對的患者，不敢面對患病這一現(xiàn)實(shí)，因而被緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒困擾，導(dǎo)致心理狀況較差[18-20]。

心理彈性及其保護(hù)性因素能夠幫助個體成功應(yīng)對壓力、改善心理健康，在維持老年人身心健康中發(fā)揮著重要作用[21]。本文結(jié)果顯示，老年子宮脫垂患者SCL-90總分與心理彈性得分呈正相關(guān)，且多元線性回歸結(jié)果顯示，心理彈性是影響老年子宮脫垂患者心理健康狀況的重要因素。可能原因是心理彈性是心理壓力和心理健康間的中介變量[22,23]，可以緩解壓力對老年子宮脫垂患者心理健康水平的不利影響。提示臨床應(yīng)從多維度、多方位考慮，著手于心理彈性的影響因素，對老年子宮脫垂患者開展有效的干預(yù)措施，提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀況[24,25]。

綜上所述，老年子宮脫垂患者心理健康狀況較差，臨床應(yīng)根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、平均月收入、是否與子女同住、醫(yī)保、子宮脫垂程度、相關(guān)疾病知曉、合并慢性病、子宮脫垂病史、主觀支持、對支持利用度、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、心理彈性等方面狀況制定個性化的干預(yù)措施，以期改善患者心理健康狀況。