董永杰 劉曉璐 楊曉云

乳腺良性結(jié)節(jié)為囊性增生性疾病，多見于青中年女性，13%～20%為多發(fā)病灶，少數(shù)結(jié)節(jié)有癌變可能[1,2]。到目前為止，手術(shù)切除是治療此病最為有效的方法。但傳統(tǒng)開放手術(shù)因具有創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕明顯、皮膚凹陷、易發(fā)生感染等諸多缺點，難以被廣大女性尤其是年輕女性所接受[3,4]。微波消融術(shù)是一種利用熱能使局部組織細胞凝固壞死的新型治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、幾乎不留瘢痕等優(yōu)點，逐漸被用于乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床治療[5,6]。超聲造影與傳統(tǒng)二維超聲相比，影像清晰度高，能更準確有效確定結(jié)節(jié)位置及大小[7]。本研究收集在我院行傳統(tǒng)開放手術(shù)與超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)進行治療的乳腺良性結(jié)節(jié)患者，比較其臨床治療效果，探討超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年6月我院收治的乳腺良性結(jié)節(jié)患者166例，根據(jù)治療手段不同分為傳統(tǒng)開放手術(shù)組(手術(shù)組)80例和超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)組(微波消融組)86例。經(jīng)超聲及病理活檢證實乳腺結(jié)節(jié)均為良性病變實性結(jié)節(jié)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。2組患者的年齡、結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)分布位置差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般資料情況

1.2 排除標準 (1)血液檢測顯示凝血機制障礙者(包括凝血常規(guī)和凝血功能)；(2)存在活動性或急性感染性疾病者；(3)伴有嚴重糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤者；(4)處于妊娠或哺乳期患者；(5)因其他特殊原因不能耐受手術(shù)者。

1.3 儀器與試劑 微波消融儀(南京福中醫(yī)療高科有限公司),治療乳腺結(jié)節(jié)時輸出功率為40 W。超聲儀器(意大利百勝公司)探頭分別為LA523及LA522E，造影時機械指數(shù)為0.05。造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(Sonovue)干粉劑。

1.4 乳腺良性結(jié)節(jié)的治療

1.4.1 手術(shù)組：采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)。術(shù)前彩色超聲確定結(jié)節(jié)位置并進行標記。麻醉患者，于標記處做放射性切口，分離各層組織，切除病灶，將組織逐層縫合。

1.4.2 微波消融組：采用超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)。術(shù)前常規(guī)超聲確定乳腺結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目。然后采用灰階造影模式對患者乳腺結(jié)節(jié)進行實時造影成像，觀察乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑的灌注情況及血流分布，通過造影劑灌注區(qū)橫、縱切面最大徑確定微波消融范圍，消融功率為30～40 W。術(shù)后15 min行超聲造影評價消融效果。如乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)無造影劑填充，呈無增強，提示病灶消融完全。如病灶組織內(nèi)部或周邊有增強提示消融不完全，對殘存病灶行補點消融治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較:記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間、術(shù)后1天疼痛程度評估、術(shù)后血腫形成率、瘢痕形成率。其中術(shù)后1 d患者疼痛程度評估采用視覺模擬評分法[8](visual analogue score,VAS)：VAS總分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，患者痛感越強VAS分值越高。

1.5.2 術(shù)后6個月隨訪：采用常規(guī)超聲檢查有無病灶殘留，計算病灶殘存率；發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對治療的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 微波消融組的術(shù)中出血量、切口愈合時間、術(shù)后1 d VAS疼痛評分均明顯低于手術(shù)組(P<0.05)，但2組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術(shù)組與微波消融組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 2組術(shù)后血腫和瘢痕形成率比較 微波消融組的血腫形成率和瘢痕形成率均明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后血腫和瘢痕形成率比較 例(%)

2.3 2組術(shù)后6個月病灶殘存率和滿意率比較 2組患者的病灶殘存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但微波消融組的滿意率明顯高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后6個月病灶殘存率和滿意率比較 例(%)

3 討論

乳腺良性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為乳房的周期性疼痛，一定程度影響了患者的正常生活，且該病的發(fā)病率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[9]。手術(shù)切除腫物是目前臨床首選治療方式,尤其是育齡期結(jié)節(jié)較大、較多且增長過快患者最為有效的治療手段[10]。但手術(shù)切除具有創(chuàng)傷大、易感染、瘢痕明顯等缺點，尤其部分患者因乳腺組織切除較多，導(dǎo)致術(shù)后皮膚凹陷，乳房外觀形態(tài)發(fā)生改變。因此手術(shù)切除難以被乳腺結(jié)節(jié)患者尤其是年輕患者所接受[11]。超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、幾乎不留瘢痕，在臨床上被逐漸應(yīng)用，可能成為取代手術(shù)切除的一種有效治療手段[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效明顯優(yōu)于二維超聲引導(dǎo)的微波消融術(shù)[13]。因此，本研究收集我院的乳腺良性結(jié)節(jié)患者，比較傳統(tǒng)開放式手術(shù)與超聲造影引導(dǎo)的微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果，探索治療乳腺良性結(jié)節(jié)的最佳治療措施。

微波消融術(shù)是一種物理治療手段，其通過高頻微波使組織內(nèi)水分子高速旋轉(zhuǎn)形成熱能，高溫不僅使腫瘤組織出現(xiàn)不可逆的凝固、壞死，結(jié)節(jié)周圍的血供也被破壞，使結(jié)節(jié)失去營養(yǎng)支持。同時，還可激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，增強患者抵抗力[14]。在微波消融術(shù)的整個治療過程中不需切除乳腺組織，凝固壞死的靶組織最后可被機體吸收而徹底清除[15-19]。因此，微波消融術(shù)不會導(dǎo)致乳房凹陷及形狀改變。有研究結(jié)果顯示，手術(shù)組和微波消融組除了手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差別外，微波消融組的術(shù)中出血量、切口愈合時間、術(shù)后1 d VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)。說明相比傳統(tǒng)開放式手術(shù)，微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的術(shù)中出血量更少，切口愈合更快，疼痛程度更低，具有明顯優(yōu)越性。

乳腺結(jié)節(jié)常為多發(fā)性病灶，分布在一側(cè)或兩側(cè)乳腺的不同象限。如本研究中，手術(shù)組有83.75%的患者、微波消融組有84.88%的患者乳腺兩側(cè)均存在結(jié)節(jié)病灶。傳統(tǒng)開放性手術(shù)為能徹底清除病灶，往往需要做一個或數(shù)個較長的手術(shù)切口。因此，術(shù)后乳房表面會遺留一道或多道較長瘢痕。本研究中，微波消融組的術(shù)后血腫形成率和瘢痕形成率均明顯低于手術(shù)組(P<0.05)。說明采用微波消融術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)能更好的保護乳腺外觀，滿足患者的乳腺美容需求，具有美觀、安全的優(yōu)點。

術(shù)后6個月采用常規(guī)超聲對3組患者進行復(fù)查，顯示2組的結(jié)節(jié)病灶殘留率無統(tǒng)計學(xué)差異。但微波消融組患者對此次治療的滿意度卻明顯高于手術(shù)組。說明盡管兩種治療手段對病灶的清除能力無差別，但在整個治療過程中，微波消融組患者因出血量少、切口愈合快、術(shù)后疼痛程度輕，絕大多數(shù)無瘢痕形成等多種原因，對本次治療效果持滿意態(tài)度。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，超聲造影引導(dǎo)的微波消融治療患者乳腺良性結(jié)節(jié)創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、美觀性更強，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。