苗濱媚

鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、黏液性或黏膿性鼻涕，病重者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱[1,2]。鼻竇炎兒童鼻涕較多時(shí)還可經(jīng)鼻腔后部流到口腔內(nèi)引起咳嗽。此外，鼻竇炎兒童常合并腺樣體肥大等疾病，呼吸道感染概率大大增加，這在一定程度上增加了鼻竇炎急性發(fā)作的幾率。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面部，胸部以及智力等發(fā)育不良[3,4]。此外，長(zhǎng)期鼻竇炎會(huì)引起鼻黏膜慢性水腫，長(zhǎng)此以往，兒童嗅覺(jué)可能會(huì)受到影響。然而，人們對(duì)鼻竇炎的有關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，鼻竇炎兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況也未受到足夠重視[5]。為此，筆者將早期綜合教育聯(lián)合保健服務(wù)，應(yīng)用于鼻竇炎兒童的干預(yù)中，望探究其對(duì)鼻竇炎兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)性疾病的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的105例慢性鼻竇炎兒童的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=52)與對(duì)照組(n=53)。觀察組中，男22例，女20例，年齡(3.51±0.51)歲;病程(7.12±2.32)個(gè)月。對(duì)照組中，男21例，女22例；年齡(3.53±0.54)歲；病程(7.21±4.43)個(gè)月。2組一般資料有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有兒童在我院進(jìn)行檢查并確診為慢性鼻竇炎，未達(dá)到手術(shù)指征，行保守治療者；②未合并肺部炎癥；③未合并呼吸道梗阻病史；④未合并其他部位發(fā)育畸形；⑤嗅覺(jué)評(píng)分低于正常水平者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②長(zhǎng)期使用免疫抑制劑；③營(yíng)養(yǎng)不良者；④合并鼻咽部手術(shù)病史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)檢查及健康宣教。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合教育及保健服務(wù)。對(duì)所有兒童進(jìn)行定期體檢，1次/月。借此評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)(如身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng))。

1.3.2.1 用藥：慢性鼻竇炎急性發(fā)作的時(shí)候需要遵醫(yī)囑用藥，不得隨意停藥或加減藥量，尤其是兒童，對(duì)于藥物劑量的變化比較敏感，藥物劑量過(guò)大或者過(guò)小都會(huì)不利于兒童身體健康。兒童鼻竇及鼻黏膜尚未發(fā)育成熟，盡量避免強(qiáng)力收縮血管的藥物，比如麻黃堿，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。

1.3.2.2 飲食：鼻竇炎兒童飲食宜多食低鹽低脂、清淡易消化之食物，如水果蔬菜，多飲水，忌食辛辣刺激之物和肥甘厚味。同時(shí)，也要保證每日蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)的攝入。

1.3.2.3 心理：部分鼻竇炎兒童可能會(huì)因?yàn)楸歉]炎產(chǎn)生負(fù)面情緒，不愿意與其他兒童交流玩耍。這不僅不利于兒童心理健康，而且不利于兒童疾病的康復(fù)。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注兒童日常情緒，如發(fā)現(xiàn)兒童情緒異常，應(yīng)及時(shí)安慰、開(kāi)導(dǎo)兒童，排除憂郁，焦慮情緒，安心養(yǎng)病。

1.3.2.4 運(yùn)動(dòng)：鍛煉身體有助于患兒增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)加快血液循環(huán)，有助于提高機(jī)體免疫力，加快鼻竇炎的恢復(fù)。

1.3.2.5 生活起居：兒童時(shí)期是十分好動(dòng)的時(shí)期，應(yīng)控制兒童運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，以減少慢性鼻竇炎的急性發(fā)作。春季是流感的好發(fā)季節(jié)，出行時(shí)需戴兒童專用口罩，注意避免去空氣流通不良的場(chǎng)所，春秋季節(jié)交替時(shí)溫差較大，預(yù)防感冒。

1.3.2.6 自我護(hù)理:可采用冷水洗臉、鼻部按摩，以提高抗病能力。擤鼻:擤鼻時(shí)，先按緊一側(cè)鼻竅，涕出后在擤另一側(cè)，切不可兩側(cè)同時(shí)用力擤鼻。不可強(qiáng)行擤鼻，以防涕液逆入耳竅。

1.3.2.7 急性發(fā)作：若合并上呼吸道感染或者鼻竇炎急性發(fā)作，如鼻塞、鼻流黏涕，或頭痛、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

1.3.2.8 健康教育：定期開(kāi)展鼻竇炎兒童相關(guān)知識(shí)講座，一方面普及鼻竇炎兒童健康知識(shí)，一方面應(yīng)讓家屬明白訓(xùn)練和培養(yǎng)兒童行為、語(yǔ)言、感知、習(xí)慣等能力的重要性。此外，還可以組織觀看保健錄像、健康互動(dòng)等活動(dòng)，加強(qiáng)家屬參加的積極性和活動(dòng)的趣味性。發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，主要包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防等知識(shí)，同時(shí)涵蓋視聽(tīng)嗅覺(jué)能力自我檢查及鍛煉的方法。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組兒童干預(yù)前、干預(yù)6月、干預(yù)1年后生長(zhǎng)發(fā)育情況(身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng))，營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生情況(營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、肺炎發(fā)生率)、干預(yù)前、干預(yù)6月、干預(yù)1年后采用CCCRC嗅覺(jué)評(píng)分[6]對(duì)兒童嗅覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，采用QLSCA評(píng)分[7]對(duì)兒童生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童生長(zhǎng)發(fā)育比較 2組兒童干預(yù)前身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組兒童升身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童生長(zhǎng)發(fā)育比較

2.2 2組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病比較 2組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病比較 例(%)

2.3 2組兒童嗅覺(jué)得分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析，2組兒童嗅覺(jué)得分比較差異明顯(F=11.23，P=0.001、F=7.34，P=0.016、F=9.73，P=0.002)，干預(yù)前2組兒童嗅覺(jué)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組兒童嗅覺(jué)得分顯著升高(P<0.05)，觀察組干預(yù)6月、1年后嗅覺(jué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組兒童嗅覺(jué)得分比較 分,

2.4 2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)重復(fù)方差分析，2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)6月、干預(yù)1年患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者QLSCA評(píng)分比較 分,

3 討論

鼻竇炎是兒童常見(jiàn)疾病，隨著環(huán)境污染的加劇，越來(lái)越多的兒童被慢性鼻竇炎所困擾[7]。慢性鼻竇炎不僅嚴(yán)重影響兒童生活質(zhì)量，而且長(zhǎng)期呼吸不暢可能會(huì)引起兒童缺氧以及器官發(fā)育，最終影響兒童身心健康。3周歲后(第4年)到入小學(xué)前(6～7歲)為學(xué)齡前期，兒童體格發(fā)育速度減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng)，而智能發(fā)育更趨完善，求知欲強(qiáng)，能作較復(fù)雜的動(dòng)作，學(xué)會(huì)照顧自己，語(yǔ)言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展[8]。為此早期采取針對(duì)性保健措施對(duì)于慢性鼻竇炎兒童而言顯得尤為重要。兒童保健的意義不僅僅在于保健期間對(duì)兒童所做的評(píng)估及治療，而是更側(cè)重于讓兒童及家屬對(duì)疾病有所了解，并形成良好的生活習(xí)慣[9,10]。這樣使得保健干預(yù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延長(zhǎng)到了日常生活，有助于疾病的康復(fù)。運(yùn)用早期綜合教育能有效彌補(bǔ)家屬對(duì)兒童鼻竇炎日常護(hù)理及保健知識(shí)的空缺，而這對(duì)于減少鼻竇炎兒童急性發(fā)作次數(shù)及改善生長(zhǎng)發(fā)育功能顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎兒童聽(tīng)力、嗅覺(jué)等評(píng)分較正常對(duì)照組低，而這對(duì)于兒童的身心發(fā)展有著不可估量的影響[11,12]。

本研究中，2組兒童干預(yù)前身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組兒童升身高、體重、適應(yīng)性、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，早期綜合教育及保健服務(wù)能有效改善兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及集體協(xié)調(diào)能力，Lucas等[13]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與兒童保健改善了兒童整體營(yíng)養(yǎng)攝入，并從多方面進(jìn)行知識(shí)宣教，培養(yǎng)了兒童良好的生活習(xí)慣有關(guān)。2組兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)重復(fù)方差分析，2組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善，觀察組干預(yù)6月、干預(yù)1年患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，早期綜合教育及保健服務(wù)能有效降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病的發(fā)生率，Lucas等[13]也在研究中發(fā)現(xiàn)，兒童保健能有效改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這與家屬知識(shí)宣教，日常良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，運(yùn)動(dòng)鍛煉等多方面干預(yù)有著重要的關(guān)系。經(jīng)重復(fù)方差分析，2組兒童嗅覺(jué)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前2組兒童嗅覺(jué)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組兒童嗅覺(jué)得分顯著升高(P<0.05)，觀察組干預(yù)6月、1年后嗅覺(jué)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，兒童保健能有效改善慢性鼻竇炎兒童嗅覺(jué)評(píng)分，Cable等[14,15]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與捏鼻、鼻腔清理及口罩等日常防護(hù)有關(guān)，這不僅有助于保持呼吸道通暢，而且有助于減少上呼吸道急性感染的發(fā)生。

綜上所述，早期綜合教育及保健服務(wù)能有效改善慢性鼻竇炎兒童發(fā)育，減少營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生，改善嗅覺(jué)能力，值得臨床推廣。