劉繼男，高 新，藺寧寧

（阜新市第二人民醫(yī)院/阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 阜新 123000）

急性缺血性腦卒中為腦卒中類(lèi)疾病，此項(xiàng)疾病在全部腦卒中類(lèi)型中占比高達(dá)60% ～ 80%[1]。目前該病發(fā)病率不斷提高并極易復(fù)發(fā)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，影響患者正常生活，治療時(shí)也需要投入較多資金[2]。對(duì)于急性缺血性腦卒中必須盡早診斷、盡快治療，才能取得良好的治療效果。近年來(lái)有研究[3]指出在該疾病的治療過(guò)程中采用中西醫(yī)結(jié)合方法可取得良好成效，故本研究探討丁苯酞注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療急性缺血性腦卒中的效果，旨為急性缺血性腦卒中患者的臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性研究方法，按隨機(jī)數(shù)字表法將2019年9月- 2020年9月我院收治的208例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各104例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：2019138。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)指南[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)頭顱MRI檢測(cè)、CT檢查可確診；②急性發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)入醫(yī)院治療；③年齡≥ 45歲；④患者知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②出現(xiàn)大面積腦?；虺鲅阅X卒中；③嚴(yán)重肝、腎功能不全；④同時(shí)患有嚴(yán)重感染性疾?。虎菥耦?lèi)疾病患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受相同的常規(guī)治療。其中對(duì)照組給予丁苯酞氯化鈉注射液（廠(chǎng)家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041）25 mg，qd，ivgtt；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用復(fù)方丹參注射液（廠(chǎng)家：四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020303）20 mL，qd，po。療程共計(jì)14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：①基本治愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）下降，下降幅度達(dá)到90%，患者原有癥狀逐步改善；②明顯進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分下降，下降幅度為46%～ 89%，患者原有癥狀改善；③進(jìn)步：患者NIHSS評(píng)分下降，下降幅度為18% ～ 45%，患者癥狀改善；④無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分下降，下降幅度未超過(guò)18%，癥狀沒(méi)有得到有效改善。有效率=（基本治愈例數(shù)+明顯進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）于治療前后統(tǒng)計(jì)兩組日常生活能力（activity of daily living，ADL）分?jǐn)?shù)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)高則代表能力提升。

（3）于治療前后檢測(cè)兩組內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

（4）于治療前后檢測(cè)兩組血液流變學(xué)變化情況。抽取血液量4 mL，各取2 mL用于分離血漿標(biāo)本和全血標(biāo)本，血漿標(biāo)本測(cè)定血漿黏度、纖維蛋白原，全血標(biāo)本測(cè)定全血黏度高切、全血黏度低切。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀(guān)察組中男性58例，女性46例，患者年齡47～ 75歲，平均年齡（61.89±4.62）歲，出現(xiàn)病癥到進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)間為3 ～ 39 h，平均（20.23±2.54）h，NIHSS（22.31±2.46）分；對(duì)照組中男性60例、女性44例，患者年齡45 ～ 74歲，平均年齡（62.05±4.71）歲，出現(xiàn)病癥到進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)間為5 ～ 38 h、平均（20.89±2.71）h，NIHSS（22.09±2.64）分。兩組在一般資料方面相比具有可比性（P > 0.05）。

2.2 臨床療效

治療后觀(guān)察組總有效率為90.38%，明顯高于對(duì)照組（73.08%），χ2= 5.216，P < 0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較. n = 104，例（%）Tab 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups after treatment. n = 104, case(%)

2.3 ADL評(píng)分

治療前，對(duì)照組與觀(guān)察組ADL評(píng)分相比無(wú)顯著性差異[（26.08±2.87）vs（25.39±3.15），t = 1.168，P > 0.05]，治療后兩組ADL評(píng)分均明顯升高（觀(guān)察組：t = 40.154，對(duì)照組：t = 26.599，P < 0.05），且觀(guān)察組治療后ADL評(píng)分（60.49±5.46）明顯高于對(duì)照組（44.54±4.10），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =16.845，P <0.05）。

2.4 ET-1、CRP和Hcy水平

兩組治療前ET-1、CRP和Hcy水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組治療后ET-1、CRP和Hcy水平均降低（P < 0.05），且觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)的水平明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ET-1、CRP和Hcy水平變化. n = 104Tab 2 The ET-1, CRP and Hcy levels between the two groups before and after treatment. n = 104

2.5 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度高切和全血黏度低切水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后上述血液流變學(xué)指標(biāo)水平降低（P <0.05），且觀(guān)察組治療后上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化. n = 104Tab 3 Changes in hemorheology indexes between the two groups before and after treatment. n = 104

3 討論

缺血性腦卒中的發(fā)病原因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象、受到損傷等[5]。目前此項(xiàng)疾病的治療原則基本都是為了避免腦缺血出現(xiàn)，依據(jù)患者出現(xiàn)的不同狀況進(jìn)行個(gè)體化治療。

中醫(yī)學(xué)通過(guò)研究將急性缺血性腦卒中歸入“中風(fēng)”，發(fā)病原因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，出現(xiàn)肝風(fēng)，氣血逆亂，從而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)問(wèn)題。因此治療原則是理氣化瘀、疏肝活血。復(fù)方丹參注射液是純中藥制劑，含有降香、丹參，具有理氣、活血、涼血、止痛等作用?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此藥可改變血管活性肽，確保人體質(zhì)細(xì)胞的活躍，構(gòu)建側(cè)枝循環(huán)，防止梗死面積變大，并展現(xiàn)出修復(fù)功能，使血漿黏度下降[6]。丁苯酞注射液可使血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有效表達(dá)，改善缺血區(qū)域灌注，形成新生血管，有助于保護(hù)神經(jīng)功能，也能控制血小板聚集等[7]。本文通過(guò)分析得出，在治療總有效率方面，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，且治療后ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表明在使用丁苯酞注射液的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液取得了良好效果，可提升患者的生活質(zhì)量；治療后觀(guān)察組的血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度高切、全血黏度低切水平均低于對(duì)照組，表明加用復(fù)方丹參注射液可有效改變血液流變學(xué)。

血管內(nèi)皮功能和腦梗塞有一定的關(guān)聯(lián)。通過(guò)觀(guān)察ET-1的變化情況可評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能。ET-1是縮血管活性肽，腦組織在缺血情況下受到損傷時(shí)，梗死區(qū)神經(jīng)組織會(huì)釋放ET-1，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重缺血。若Hcy含量較高，則血管內(nèi)皮受到損傷，內(nèi)皮素分泌較多，血液系統(tǒng)的抗凝作用和促凝作用無(wú)法平衡，進(jìn)而出現(xiàn)血栓[8]。CRP是炎癥因子，與動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)，CRP升高極易誘發(fā)急性缺血性腦卒中[9-10]。本研究結(jié)果表明，兩組治療后均可明顯改善細(xì)胞因子、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，且觀(guān)察組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液優(yōu)于丁苯酞注射液?jiǎn)嗡幹委煛?/p>

綜上，本研究證實(shí)丁苯酞注射液聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療急性缺血性腦卒中可以取得良好治療效果。但本研究也存在一定的局限性，屬于單中心、小樣本研究，故研究結(jié)果還有待更多的臨床數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證。