李曉亮 賀艷寧

（甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 甘肅平?jīng)?744000）

隨著我國(guó)老齡化人口的增長(zhǎng)和健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，在老年人健康管理中，構(gòu)筑生命全周期、健康全過(guò)程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進(jìn)健康老齡化，全面建成小康社會(huì)提供了有效借鑒[1]。老年護(hù)理學(xué)（Gerontology）作為高等教育護(hù)理教學(xué)的重要部分，對(duì)適應(yīng)社會(huì)化發(fā)展、科學(xué)評(píng)估老年人神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、泌尿生殖和內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見(jiàn)病，關(guān)注其功能性跌倒、壓瘡、疼痛、便秘、尿失禁與尿潴留、營(yíng)養(yǎng)失衡、感覺(jué)功能減退、忽視與受虐、臨終關(guān)懷等作為管理的核心問(wèn)題加以處理[2]。多元開(kāi)放教學(xué)模式，對(duì)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的瓶頸，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生核心能力，重新激活課堂，提升教學(xué)效果提供了可能[3]。本文為分析老年護(hù)理學(xué)教學(xué)的多元開(kāi)放教學(xué)模式建構(gòu)和應(yīng)用成效，特對(duì)本院2017級(jí)共120名護(hù)生進(jìn)行受試分析，相關(guān)試驗(yàn)過(guò)程對(duì)比分析如下：

一、臨床素材和方法

（一）一般素材

應(yīng)用醫(yī)學(xué)教研觀察法，對(duì)我市各護(hù)理學(xué)院2018年5月～2020年5月篩選的120名護(hù)生的臨床資料進(jìn)行受試分析，依照課堂教學(xué)模式差異，等比例劃定為人數(shù)相同的對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組年齡19～22歲，平均年齡（20.01±0.18）歲。研究組年齡18～23歲，平均年齡（20.00±0.19）歲。兩評(píng)定小組的一般資料在平均年齡、就讀院校、課程開(kāi)設(shè)、入校前的技能考試得分等情況上對(duì)比不明顯，本次研究具有可比性。

（二）護(hù)理方法

分別給予常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)和多元開(kāi)放教學(xué)模式教學(xué)，觀察兩組護(hù)士的臨床應(yīng)用效果。

對(duì)照組：一般講授式教學(xué)法，由教師就具體教習(xí)重難點(diǎn)進(jìn)行課前備課，并在見(jiàn)習(xí)中指導(dǎo)學(xué)生觀摩，由學(xué)生在課堂或課后就具體設(shè)置的問(wèn)題進(jìn)行解答；整體運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)以分析和解決學(xué)生遇到的難題。具體步驟為——由教師在課前單獨(dú)設(shè)置問(wèn)題，在課堂上針對(duì)所選問(wèn)題進(jìn)行解答；關(guān)于學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度等均由教師單獨(dú)控制；教師僅充當(dāng)指導(dǎo)者和參與者的角色，讓學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行求解。

研究組：多元開(kāi)放教學(xué)模式教學(xué)——1.在教師的引導(dǎo)下，“以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，通過(guò)采用小組討論的形式，學(xué)生圍繞問(wèn)題獨(dú)立收集資料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。2.構(gòu)建多元開(kāi)放教學(xué)模式，選擇一個(gè)適當(dāng)、有價(jià)值的問(wèn)題來(lái)安排學(xué)生學(xué)習(xí)；設(shè)計(jì)教學(xué)單元；關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)等對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)；評(píng)估教學(xué)并調(diào)整指導(dǎo)方法；具體步驟為在課前由教師先劃定學(xué)習(xí)范圍并做好教學(xué)前的準(zhǔn)備，再由學(xué)生組建團(tuán)隊(duì)開(kāi)展課前預(yù)習(xí)；課堂討論中，由小組代表發(fā)言，針對(duì)同樣的問(wèn)題進(jìn)行組間討論，教師精講做補(bǔ)充并進(jìn)行總結(jié)；教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核，并就學(xué)生反饋的意見(jiàn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；后續(xù)結(jié)合兩種教學(xué)方法對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。3.教學(xué)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性；樹(shù)立新型培養(yǎng)模式，制定與之相適應(yīng)的課程建設(shè)要求和實(shí)施方案。4.由帶教老師集體備課，下發(fā)教案，培訓(xùn)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思考能力、分析和解決問(wèn)題的能力，課堂討論五步教學(xué)法。確保教學(xué)方法具備揭示性、趣味性、相關(guān)性、確定性、真實(shí)性等效果[4]。

（三）統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書－醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s），比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組教學(xué)整體情況

研究組和對(duì)照組的教學(xué)效果分別為93.33%（56/60）和70.00%（42/60），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義特征對(duì)比明顯（P<0.05）。如表格1所示：

表1 兩組教學(xué)整體情況比較（n/%）

（二）兩組教學(xué)質(zhì)量效益評(píng)分情況

對(duì)照組和研究組在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、照護(hù)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)同上數(shù)值對(duì)比分別為（64.8±0.17）和（97.9±2.54）、（86.1±2.65）和（93.2±3.08）、（77.6±5.36）和（91.3±6.20）、（73.2±4.65）和（91.4±6.29）上差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義特征對(duì)比明顯（P<0.05）。見(jiàn)表格2所示：

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量效益評(píng)分情況比較（±s）

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量效益評(píng)分情況比較（±s）

組別 例數(shù) 學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度 照護(hù)認(rèn)知 職業(yè)認(rèn)同對(duì)照組 60 64.8±0.17 86.1±2.65 77.6±5.36 73.2±4.65研究組 60 92.9±2.54 93.2±3.08 91.3±6.20 91.4±6.29 t / 85.502 13.535 12.948 18.022 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

老年護(hù)理學(xué)融合了護(hù)理理論和社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、健康政策等學(xué)科理論。臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)節(jié)，要進(jìn)一步提升護(hù)理效果，通過(guò)合理評(píng)估老年人機(jī)體狀況，更好地在疾病控制、慢性病預(yù)防、臨終關(guān)懷中為老年人提供幫助。

本研究的相關(guān)結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組的教學(xué)效果分別為93.33%（56/60）和70.00%（42/60）；還在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、照護(hù)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)同上差異均明顯（P<0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，比之傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，多元開(kāi)放教學(xué)模式的建構(gòu)和應(yīng)用；在護(hù)士技能操作成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表和評(píng)判性思維能力測(cè)量表得分、教學(xué)滿意度，混合式教學(xué)模式上的整體評(píng)價(jià)較高（P<0.05）；基于C-PBL的混合式教學(xué)模式能夠提高基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果，可供教師在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革中進(jìn)行參考[5]。有效研究對(duì)象共301人，在多元化教學(xué)方法下，護(hù)理本科生的信息素養(yǎng)平均得分為3.61（3.27，3.94）分，信息意識(shí)、信息安全與道德、信息應(yīng)用與創(chuàng)造信息技能各維度得分分別為4.00（3.80，4.40）分、4.00（3.50，4.50）分、3.67（3.00，4.00）分、（3.45±0.63）分。還在護(hù)理本科生對(duì)多元化教學(xué)方法的應(yīng)對(duì)效能平均得分、認(rèn)知水平、勝任力、自信心維度上得分分別為3.12（2.88，3.59）分、3.40（3.00，3.80）分、3.00（2.89，3.56）分、3.00（2.50，3.33）分；信息素養(yǎng)能正性預(yù)測(cè)護(hù)理本科生的應(yīng)對(duì)效能和積極應(yīng)對(duì)方式，可以為護(hù)理教育者制定有針對(duì)性的信息素養(yǎng)教育策略、改善教學(xué)效果、進(jìn)一步研究護(hù)理本科生的核心素養(yǎng)提供參考[6]。護(hù)理臨床帶教教師護(hù)理軟技能得分為（160.24±14.62）分，認(rèn)知技能維度得分稍低，帶教行為得分為（98.88±10.41）分；護(hù)理軟技能水平和教師帶教行為具有正相關(guān)性（P<0.01）；分層回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)理軟技能獨(dú)立解釋帶教行為變異的27.9%[7]。形成“以政府為主導(dǎo)，家庭為基礎(chǔ)，社會(huì)資源為補(bǔ)充”的多層級(jí)、聯(lián)動(dòng)互通的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。通過(guò)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，給農(nóng)村老年人提供更為全面，更貼近實(shí)際需求，高質(zhì)量、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)[8]?！罢n程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式可以有效培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，提高技能水平，增強(qiáng)人文觀念，促進(jìn)整體護(hù)理觀的形成；尤以護(hù)生技能考核成績(jī)（P<0.05）。護(hù)士、社團(tuán)成員及專家教師均認(rèn)為“課程+社團(tuán)”實(shí)踐教學(xué)模式可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)投入，提升操作精準(zhǔn)度和整體水平[9]。

綜合來(lái)講，多元化開(kāi)放式教學(xué)模式的構(gòu)建，是以教師為主導(dǎo)，豐富創(chuàng)新內(nèi)容形式，強(qiáng)化遷移能力，促使學(xué)生強(qiáng)化工作技巧及流程的遷移能力，以達(dá)成能力目標(biāo)。以學(xué)生為主體，引導(dǎo)其主動(dòng)參與課程，增強(qiáng)情感體驗(yàn)；通過(guò)參與個(gè)案、小組、社區(qū)等活動(dòng)，更好地達(dá)到提升課堂關(guān)注度，增強(qiáng)課堂抓力的效果。還以社會(huì)組織為補(bǔ)充，呈現(xiàn)關(guān)聯(lián)行業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，拓寬職業(yè)視角。多元結(jié)合，創(chuàng)新考核方式，從老年護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)、技巧掌握、流程規(guī)范、團(tuán)隊(duì)合作、實(shí)踐適用等多維度進(jìn)行評(píng)估考核。通過(guò)開(kāi)放式教學(xué)模式的實(shí)踐與運(yùn)用，在課堂、空間、時(shí)間等方面實(shí)現(xiàn)全面開(kāi)放；課堂開(kāi)放，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)線上線下混合教學(xué)，增加課堂趣味性，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與激情，提升教學(xué)效果提供了可能。空間開(kāi)放，由學(xué)校走向社會(huì)，充分挖掘校外資源；時(shí)間開(kāi)放，延展課堂授課環(huán)節(jié)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，老年護(hù)理學(xué)教學(xué)的多元開(kāi)放教學(xué)模式建構(gòu)比之常規(guī)教學(xué)，在教學(xué)滿意度及其教育教學(xué)上具有突出的應(yīng)用效果，值得教學(xué)實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。