劉守華（長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，河南 長(zhǎng)垣453400）

腎病綜合征的病因比較復(fù)雜［1］，早期治療不及時(shí)容易引起急性腎衰竭、骨髓抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大的威脅。臨床一般對(duì)腎病綜合征患者采取保守治療，如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，能在一定程度上緩解病情，但存在較多的不良反應(yīng)，會(huì)影響患者的服藥依從性，使療效下降。中醫(yī)將腎病綜合征歸于“腰痛”、“水腫”范疇［2］，認(rèn)為陰陽(yáng)兩虛是主要發(fā)病機(jī)制，因此需循證治療。金氏腎炎湯是由金洪元教授自創(chuàng)的方劑，本研究進(jìn)一步分析其在腎病綜合征治療中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月～2020年1月本院收治的的腎病綜合征患者85例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組、觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照；中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛證者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示尿蛋白＞3.5g/d、血漿白蛋白＜30g/L；（3）既往無(wú)糖皮質(zhì)激素使用史或過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性腎病綜合征者；（2）存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（3）存在急慢性感染者；（4）因精神疾病等原因?qū)е虏荒芘浜贤瓿纱舜窝芯空?；?）妊娠期或哺乳期者。對(duì)照組42例中男18例、女24例；年齡20～67（43.52±3.11）歲；病程2～19（10.01±2.4 9）個(gè)月。觀察組43例中男20例、女23例；年齡21～68（43.58±3.18）歲；病程3～20（10.10±2.53）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松起始劑量為1mg/kg·d，qd，口服，連服8周。之后按照每隔2～3周減少原劑量10%進(jìn)行遞減，直至降至10mg/d后維持用藥，共計(jì)6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用金氏腎炎湯加減治療。金氏腎炎湯方中包括：黃柏、白術(shù)各10g，小薊、大薊、金銀花、連翹、茯苓各12g，薏苡仁12g，生地20g。尿蛋白陽(yáng)性者加用桑寄生、杜仲各12g，咽部腫痛者加用杏仁、知母各9g及魚腥草12g；腰痛者加用旱蓮草、山藥、女貞子各12g治療。水煎取汁，1劑/d，分早晚2次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前、治療8個(gè)月后抽取兩組晨起空腹靜脈血4ml進(jìn)行離心處理，對(duì)血肌酐、血尿素氮進(jìn)行測(cè)定；同時(shí)收集24h尿液，測(cè)定24h尿蛋白定量，計(jì)算尿蛋白排泄率。對(duì)兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀徹底消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；顯著緩解：臨床癥狀顯著緩解，24h尿蛋白定量減少超過(guò)50%；部分緩解：臨床癥狀稍有改善，24h尿蛋白定量減少30%～50%為；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組腎功能指標(biāo)指標(biāo)均較治療前下降（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組療效比較 兩組總有效率對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

腎病綜合征以高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等主要表現(xiàn)［3］，是臨床常見的腎臟疾病。目前臨床上尚無(wú)該病的特效治療方法，主要通過(guò)對(duì)癥治療、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等控制病情。其中糖皮質(zhì)激素中的強(qiáng)的松、潑尼松等在臨床中較為常用，能起到抗炎、抗免疫的效果［4，5］，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，在劑量遞減期間會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，因此還需聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在臨床疾病治療中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加用中藥的效果比純西藥、純中藥更優(yōu)［6］，因此此次研究中選擇加用金氏腎炎湯治療。金氏腎炎湯方中的黃柏可清熱燥濕、解毒療瘡；白術(shù)可補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；大小薊可涼血止血、散瘀解毒；金銀花、連翹具有清熱解毒、消炎退腫的作用；茯苓、薏苡仁具有利水滲濕、健脾寧心、解毒散結(jié)的效果；生地可補(bǔ)血滋陰。諸藥配伍可起到溫腎益氣、清熱解毒、健脾和胃、消炎散瘀的效果［7］。另外金氏腎炎湯能促使患者機(jī)體血液流變學(xué)、血脂代謝得到改善，阻止血栓形成，起到保護(hù)腎臟功能的作用［8，9］。

此次研究中，觀察組腎功能指標(biāo)改善明顯，且總有效率顯著更高，不良反應(yīng)輕微，較好地證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的應(yīng)用價(jià)值高，分析原因在于，金氏腎炎湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能促使療效增加，并可減輕糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)［10］，因此能更好地改善臨床癥狀及腎功能。

總之，糖皮質(zhì)激素與金氏腎炎湯加減治療腎病綜合征具有較高的有效性及安全性。