陳科宇，曾志

重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408000

結(jié)核性腦膜炎在臨床中屬于一種顱內(nèi)感染疾病，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后效果差，臨床中該病具有較高的發(fā)病概率[1]，需早期診斷，早治療。臨床中認(rèn)為結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生主要和患者的感染情況及自身免疫力低下有關(guān)，發(fā)生該病的患者臨床中會(huì)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、身體不適以及抽搐等情況，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇疾病、神經(jīng)功能缺失，對(duì)患者的大腦存在極大的威脅。筆者該次研究通過(guò)單因素、多因素分析，選取該院在2018年2月—2020年2月收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者，將其作為腦膜炎組患者，在選擇同時(shí)期該院收治的發(fā)生非結(jié)核性腦膜炎50例顱內(nèi)感染患者，將其作為非腦膜炎組，將兩組患者的各個(gè)因素進(jìn)行分析對(duì)比，總結(jié)影響結(jié)核性腦膜炎患者的早期診斷的獨(dú)立影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取該院收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者，將其作為腦膜炎組，在選擇同時(shí)期該院收治的非結(jié)核性腦膜炎的50例顱內(nèi)感染患者作為非腦膜炎組，腦膜炎組患者年齡30～42歲，平均（36.15±3.02）歲，非腦膜炎組患者年齡28～41歲，平均（35.23±2.89）歲，在進(jìn)行該次研究之前，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字，同意作為該次研究的研究對(duì)象。該次研究計(jì)劃上報(bào)院倫理委員會(huì)，在得到批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。研究對(duì)象的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料進(jìn)行了解，對(duì)兩組患者腦脊液的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)單因素、多因素分析影響結(jié)核性腦膜炎患者早期診斷的獨(dú)立因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、持續(xù)咳嗽、體質(zhì)量降低、神經(jīng)功能是否缺損比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的易激怒、發(fā)熱、抽搐、神經(jīng)麻痹、頸強(qiáng)直、持續(xù)時(shí)間、一年內(nèi)接觸過(guò)肺結(jié)核疾病、腦脊液外觀、淋巴細(xì)胞水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、頸強(qiáng)直、腦脊液的外觀比較清亮為影響結(jié)核性腦膜炎患者的早期診斷的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表2。臨床檢查后，應(yīng)該對(duì)此類(lèi)患者更加關(guān)注，防止誤診或者漏診，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

表1 對(duì)兩組患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行單因素分析比較[n(%)]

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

結(jié)核性腦膜炎屬于一種肺外結(jié)核病，病情較為嚴(yán)重，臨床中該病具有極高的發(fā)病概率[6]。臨床中認(rèn)為，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生主要和患者的結(jié)合淋巴感染情況以及自身免疫力低下有關(guān)，發(fā)生該病的患者d臨床中會(huì)表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、身體不適以及抽出等情況[7]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇疾病，對(duì)患者的大腦存在極大威脅。結(jié)核性腦膜炎患者的病情嚴(yán)重，治療時(shí)間長(zhǎng)，在不斷治療的過(guò)程中需要持續(xù)性的護(hù)理，這就導(dǎo)致了護(hù)理人員的工作量增大，患者的護(hù)理效果會(huì)受到較大的影響[8]。在治療之前，就需要對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的、準(zhǔn)確早期診斷[9]，幫助醫(yī)生了解患者的病情，才能夠提高治療效果。結(jié)核性腦膜炎是一種比較常見(jiàn)的結(jié)核疾病，該病主要是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌引發(fā)，在早期診斷中，因?yàn)樵摬〉呐R床癥狀不明顯[10]，所以，會(huì)導(dǎo)致患者的臨床診斷出現(xiàn)誤差，從而提高了早期誤診率。結(jié)核性腦膜炎是在結(jié)核桿菌通過(guò)血型傳播，在患者的軟腦膜中開(kāi)始繁殖[11]，再通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生擴(kuò)散。結(jié)核桿菌對(duì)腦膜發(fā)生侵犯，可以引發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)激反應(yīng)，從而裂解結(jié)核桿菌的細(xì)胞壁，產(chǎn)生內(nèi)毒素，同時(shí)，單核細(xì)胞能夠釋放出致熱因子，共同作用在患者的體溫調(diào)節(jié)中樞，從而產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)[12]。

該次研究結(jié)果表明：通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)結(jié)核性腦膜炎的早期診斷產(chǎn)生影響的因素有以下幾點(diǎn)：頭痛、易激怒、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙、持續(xù)性咳嗽、腦神經(jīng)麻痹、頸強(qiáng)直、體質(zhì)量降低、夜間盜汗、局灶性神經(jīng)功能缺損、1年內(nèi)接觸過(guò)肺結(jié)核疾病患者、患者的臨床癥狀＞5 d；腦脊液：外觀清亮、淋巴細(xì)胞＞50%；通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱、頸強(qiáng)直、腦脊液的外觀比較清亮為影響結(jié)核性腦膜炎患者的早期診斷的獨(dú)立影響因素。賈佳[1]等的研究結(jié)果表明，多因素分析顯示，發(fā)熱（92.77%）、頸強(qiáng)直（78.31%）、胸片上存在活動(dòng)性肺結(jié)核 （53.01%）、腦脊液外觀清亮（89.16%）、腦脊液中蛋白質(zhì)含量＞1 g/L（74.70%）為影響患者診斷的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎臨床診斷中，要特別注意熱、頸強(qiáng)直、腦脊液的外觀比較清亮等患者，提供診斷準(zhǔn)確率。