張新

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院兒科，山東淄博 255120

新生兒黃疸是指新生兒在出生后的28 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，主要由膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血液中膽紅素升高，使皮膚、鞏膜、黏膜產(chǎn)生黃染的現(xiàn)象，是目前新生兒常見疾病[1-3]。大多數(shù)患兒7～10 d黃疸會逐漸消退，但有部分患兒無法消退，病情會持續(xù)，若不能及時治療，病情加重，會導(dǎo)致肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，嚴(yán)重可影響患兒智力[4-7]。臨床常采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，臨床療效好，但由于患者年紀(jì)小，存在許多不可控的因素，治療中容易發(fā)生不良事件，如皮膚損傷、感染等[8-10]。據(jù)相關(guān)研究表明，有效的護(hù)理模式能有效提升臨床治療效果，降低護(hù)理風(fēng)險。為了進(jìn)一步研究有效的護(hù)理模式，該研究選取該院在2018年5月—2019年6月期間收治的130例新生兒黃疸患兒作為研究對象進(jìn)行分析，得到了極佳的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的130例新生兒黃疸患兒作為研究對象，均給予藍(lán)光照射治療，并隨機(jī)的分為兩組，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，此項研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)。對照組患兒體質(zhì)量均在（3.65±0.31）kg，日齡1～7 d。研究組患兒體質(zhì)量均在（3.63±0.33）kg，日齡1～7 d。兩組患兒的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理模式，主要包括：給予患兒對癥支持，如維持患兒酸堿平衡，保障患兒的營養(yǎng)需求，采用藍(lán)光照射時，對患兒的眼睛及外陰做好防護(hù)，給予眼罩及紙尿褲遮擋，詳細(xì)觀察患兒病情等。研究組給予強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理模式，具體操作如下。

（1）新生兒的風(fēng)險護(hù)理干預(yù)：新生兒的護(hù)理較為復(fù)雜，一方面新生兒各方面的生理機(jī)能發(fā)育不完全，另一方面無法與新生兒溝通，提升了護(hù)理難度，因此，在新生兒護(hù)理過程中，護(hù)理人員要提升注意力，密切觀察新生兒反應(yīng)。定時監(jiān)測患兒心率、體溫及呼吸，評估患兒的身體狀況。做好嚴(yán)格的消毒、滅菌措施，防止感染的發(fā)生。

（2）護(hù)理人員的風(fēng)險干預(yù)措施：①組建風(fēng)險管理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任風(fēng)險小組組長，負(fù)責(zé)制訂風(fēng)險干預(yù)計劃，由科室經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督風(fēng)險計劃的實施，其余護(hù)理人員擔(dān)任組員。②增強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：制訂培訓(xùn)計劃，定期開展培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險管理知識，增加護(hù)理人員對風(fēng)險知識的了解及預(yù)防須措施的掌握。③合理安排工作：根據(jù)每位護(hù)理人員的實際能力情況，合理的安排班次，以保證每個班次都有經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員在。

（3）對癥護(hù)理干預(yù)：①眼罩脫落：為防止患兒在治療過程中眼罩脫落，在選擇眼罩時要根據(jù)患兒頭圍進(jìn)行選擇，并將其固定好，同時在患兒的治療過程中，要不斷的安撫患兒，以避免患兒哭鬧，將眼罩蹭掉。②反復(fù)穿刺：在進(jìn)行穿刺時，要選擇經(jīng)驗豐富且穿刺水平較高的護(hù)理人員進(jìn)行操作，要求一次性成功。③皮膚損傷：在進(jìn)行治療前，要對患兒特殊部位做好遮擋，為患兒戴上小手套、穿上短襪等。④嘔吐：要為患兒選擇合適的治療體位，治療時將患兒頭部及胸部抬高15～20°，防止患兒發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致患兒嗆咳。⑤針頭脫落：做好患兒的安撫工作，固定好針頭。⑥防止感染：護(hù)理人員要做好所有設(shè)備儀器的消毒、滅菌工作，護(hù)理人員要做好手衛(wèi)生工作，治療前后均要消毒，嚴(yán)格遵循科室消毒、滅菌制度，以防止出現(xiàn)感染。

（4）患兒家屬的風(fēng)險護(hù)理：由于患兒年紀(jì)小，承受能力弱，家屬難免會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦躁等情緒，因此護(hù)理人員要做好家屬的情緒安撫及健康教育，詳細(xì)講述新生兒黃疸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法與藍(lán)光照射治療的原理、過程及相關(guān)注意事項，以消除患兒家屬的焦慮。提升患兒家屬的配合度，提升治療的依從性，以減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用科室自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，主要調(diào)查家屬在心理護(hù)理、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及健康宣教等方面的滿意度，每個項目滿分100分，評分越高表示滿意程度越高。統(tǒng)計并分析患兒的臨床療效，患兒在治療5 d后，黃疸癥狀完全消失，膽紅素水平降至正常為顯效；患兒在治療5 d后，黃疸癥狀得到了明顯的改善，膽紅素水平下降明顯為有效；患兒在治療5 d后，黃疸癥狀無改善或加重，膽紅素水平下降不明顯或升高為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/65×100.00%。統(tǒng)計并分析患兒在藍(lán)光照射時發(fā)生的不良事件。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比

經(jīng)過對比分析，研究組患兒有2例無效，臨床有效率為96.92%,對照組有11例無效，臨床有效率為83.08%，研究組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度對比

經(jīng)過對比分析，研究組患兒家屬對心理護(hù)理、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教等護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度對比[（±s），分]

組別心理護(hù)理護(hù)理安全服務(wù)態(tài)度護(hù)理操作 健康宣教研究組（n=65）對照組（n=65）t值P值95.24±3.31 89.25±2.36 11.880<0.05 96.77±1.12 89.58±1.25 34.538<0.05 96.67±2.46 87.66±2.38 21.222<0.05 96.12±1.13 87.65±1.23 40.884<0.05 95.34±1.43 88.32±2.01 22.944<0.05

2.3 兩組患兒不良事件發(fā)生率對比

經(jīng)過對比分析，對照組患兒不良事件（反復(fù)穿刺、針頭脫落、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷、感染）發(fā)生率為27.69%，研究組患兒不良事件發(fā)生率為9.23%，研究組患兒不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，因典型的臨床表現(xiàn)，臨床治愈率較高。但根據(jù)每位患兒的實際情況不同，黃疸持續(xù)的時間不同，部分患兒會出現(xiàn)嘔吐、貧血等癥狀[11-13]。藍(lán)光照射可將血液中的膽紅素變成水溶性異構(gòu)體，可以從尿液及大便中排出去。由于藍(lán)光照射的過程中，家屬不在身旁，新生兒的不可控，容易發(fā)生不良事件，此時，不僅對新生兒造成傷害，還容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，在藍(lán)光照射中結(jié)合有效的護(hù)理模式是十分必要的[14-16]。

麥鉆珍等人[17]研究表明，觀察組患兒的治療總有效率為(95.12%)，與對照組的(85.37%)相比顯著升高（P＜0.01）。觀察 組患兒的嘔吐、反復(fù)穿刺、眼罩脫落發(fā)生率分別為(6.10%、8.54%、7.32%)，均顯著低于對照組的（21.95%、25.61%、23.17%）（P＜0.01）。觀察組患兒家屬對護(hù)理操作、護(hù)理安全、健康宣教、心理護(hù)理、服務(wù)態(tài) 度的滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.001），這與該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過對比分析，研究組患者有2例無效，臨床有效率為(96.92%),對照組有11例無效，臨床有效率為(83.07%)，研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究組患兒及其家屬對心理護(hù)理、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教等護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組患兒不良事件（反復(fù)穿刺、針頭脫落、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷、感染）發(fā)生率為(27.69%)，研究組患兒不良事件發(fā)生率為(9.23%)，研究組患兒不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由上述研究得知，通過強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，提升了護(hù)理人員對風(fēng)險的意識，在護(hù)理過程中，能避免風(fēng)險事件的發(fā)生，對突發(fā)事件能迅速做出反應(yīng)，保障了患兒安全；通過強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，提升了患兒家屬的滿意度，治療前的健康教育，使家屬全面了解治療的方法及注意事項，不僅消除了患者的疑慮，還能增強(qiáng)患兒家屬對治療及護(hù)理工作的理解，更好的配合治療，提升了治療有效率；通過強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理，增強(qiáng)了對護(hù)理細(xì)節(jié)的管理，避免因外部因素，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，影響治療效果。

綜上所述，強(qiáng)化風(fēng)險護(hù)理能有效提升新生兒黃疸藍(lán)光照射的有效率，降低治療過程中的風(fēng)險事件，加快患兒康復(fù)，一定程度上減輕了患兒痛苦，提升了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。