崔曉晴

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院腫瘤科，山東淄博 255120

隨著人類(lèi)生活節(jié)奏的加快，人類(lèi)飲食習(xí)慣的加快，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在不斷的升高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，多種先進(jìn)的治療方法應(yīng)用于腫瘤的治療中，其中放射治療在結(jié)直腸癌得到了廣泛的應(yīng)用，但放療后也存在一些不良反應(yīng)，不僅降低了治療效果，而且加深了患者的心理負(fù)擔(dān)[2-4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)直腸癌腹腔灌注化療患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，能最大程度上減輕不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，保障患者日常生活及生命安全。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)果，選取在2017年1月—2018年12月期間來(lái)該院治療的98例結(jié)直腸癌腹腔灌注化療患者作為該次研究對(duì)象進(jìn)行分析，得到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的98例結(jié)直腸癌腹腔灌注化療患者作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)的分為兩組，所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。常規(guī)護(hù)理組49例患者中，男31例，女18例；年齡45～72歲；其中25例結(jié)腸癌、24例直腸癌。綜合護(hù)理組49例患者中，男32例，女17例；年齡46～71歲；其中23例結(jié)腸癌、26例直腸癌。兩組間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。排除精神障礙不能配合研究的患者；排除合并重要臟器發(fā)生病變的患者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理方式，密切觀察患者病情變化，叮囑患者定時(shí)服藥，定期為患者換藥，做好生命體征的監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理組采用綜合護(hù)理策略的模式，具體操作如下：

①心理護(hù)理策略[5]：不同患者的性格不同，心理狀態(tài)也就不同，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，解決其心理問(wèn)題，積極的與患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者心中的疑慮，詳細(xì)的解答患者存在的疑惑，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，以提高患者治療的依從性，并以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。

②飲食護(hù)理策略：根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制訂相適應(yīng)的飲食方案，對(duì)于術(shù)后不能進(jìn)食的患者，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者靜脈營(yíng)養(yǎng)；叮囑患者飲食要清淡、易消化同時(shí)要保障高蛋白、高纖維素的攝入。

③胃腸道反應(yīng)護(hù)理策略：多數(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格注意患者的飲食，有效補(bǔ)充患者缺乏的電解質(zhì)，同時(shí)要做好口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

④腹痛護(hù)理策略[6]：腹痛是腹腔灌注化療后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，多由化療藥物刺激引發(fā)，護(hù)理人員要密切觀察患者的體征，若患者腹痛嚴(yán)重可給予熱敷、按摩等方式減輕疼痛，并記錄患者的疼痛情況。

⑤骨髓抑制反應(yīng)的護(hù)理策略，患者經(jīng)過(guò)化療后，常發(fā)生骨髓抑制反應(yīng)，會(huì)減低患者免疫力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，可采取保護(hù)性隔離的方法，限制探訪人員人數(shù)及時(shí)間，保持患者身體清潔，做好口腔及會(huì)陰部的清潔。為預(yù)防患者出血現(xiàn)象，叮囑患者勿劇烈活動(dòng)，小心磕碰造成出血。若患者出現(xiàn)黑便，腹痛等癥狀，可考慮消化道出血的情況，若患者出現(xiàn)惡心及頭痛等癥狀，可考慮患者顱內(nèi)出血的情況，要及時(shí)的進(jìn)行處理及上報(bào)，并叮囑患者多休息。

⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理策略：護(hù)理人員根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的鍛煉，如打太極、爬樓梯、散步等，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，以加強(qiáng)患者自身免疫力，促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力，降低不良事件的發(fā)生。

⑦增強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面護(hù)理措施的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛情況。患者焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，自評(píng)表的分值滿分為100分，重度焦慮：70分以上，重度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分.通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者的滿意情況，滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意，滿分100分，患者評(píng)分≥90分為非常滿意，患者評(píng)分70～89分之間為滿意，患者評(píng)分<70分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/該組例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情況對(duì)比

采用焦慮自量表對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，常規(guī)組患者在干預(yù)后1 d、干預(yù)后5 d及出院時(shí)患者的焦慮評(píng)分高于綜合護(hù)理組，兩組情況相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的焦慮情況對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者的焦慮情況對(duì)比[（±s）,分]

組別 護(hù)理干預(yù)后1 d 護(hù)理干預(yù)后5 d 出院時(shí)常規(guī)護(hù)理組（n=49）綜合護(hù)理組（n=49）t值P值58.01±4.01 54.65±3.14 4.618<0.05 53.37±6.16 49.71±3.12 3.710<0.05 52.86±4.61 46.91±3.58 7.136<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比

治療前，兩組患者的疼痛情況相對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，綜合護(hù)理組患者的疼痛評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后常規(guī)護(hù)理組（n=49）綜合護(hù)理組（n=49）t值P值6.31±1.52 6.28±1.51 0.098>0.05 5.15±1.06 3.28±0.86 9.755<0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組患者滿意度（79.59%）明顯小于綜合護(hù)理組患者滿意度（97.96%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況對(duì)比

2.4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比，綜合護(hù)理組患者在心理健康、社會(huì)功能、軀體功能及活力等生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s）,分]

表4 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比[（±s）,分]

組別 心理健康 社會(huì)功能 軀體功能 活力常規(guī)護(hù)理組（n=49）綜合護(hù)理組（n=49）t值P值69.63±2.33 76.68±2.12 15.666<0.05 77.31±1.44 84.17±1.36 24.244<0.05 78.11±1.87 84.16±1.58 17.299<0.05 67.32±1.55 75.41±1.02 30.520<0.05

3 討論

一般進(jìn)行腹腔灌注化療的患者多數(shù)處于結(jié)腸癌的晚期，患者身體與心理都承擔(dān)著巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)待化療的態(tài)度不積極，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療的依從性差[7-9]。綜合護(hù)理策略通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理，能有效的消除患者的負(fù)面情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，不僅能促進(jìn)患者治療的依從性，還能提高疾病的治療效果；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，可使患者能及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力[10-14]；胃腸道反應(yīng)化療后常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，通過(guò)對(duì)其針對(duì)性護(hù)理，能降低其發(fā)生率，提醒患者保持口腔衛(wèi)生，防止了胃腸道感染。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者心理、飲食、胃腸道反應(yīng)、腹痛等多種方面進(jìn)行綜合護(hù)理，顯著提高了整體的護(hù)理質(zhì)量[15-19]。

黑維琛等[20]人研究表明，綜合護(hù)理策略干預(yù)前，兩組患者年齡，性別，文化程度和腹水性質(zhì)組間分布無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后不同時(shí)間段兩組焦慮評(píng)分比較，研究組均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)施綜合護(hù)理策略干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組患者VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。SF-36評(píng)估表結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組實(shí)施綜合護(hù)理策略干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)分值評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組滿意度為98.25%，對(duì)照組滿意度為87.5%，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與該研究結(jié)果相似。該研究結(jié)果結(jié)果顯示，采用焦慮自量表對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，常規(guī)組患者在干預(yù)后1 d、干預(yù)后5 d及出院時(shí)患者的焦慮評(píng)分高于綜合護(hù)理組（P＜0.05）。治療前，兩組患者的疼痛情況相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，綜合護(hù)理組患者的疼痛評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，常規(guī)護(hù)理組患者滿意度（79.59%）明顯小于綜合護(hù)理組患者滿意度（97.96%）（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)比，綜合護(hù)理組患者在心理健康、社會(huì)功能、軀體功能及活力等生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。該研究采用的綜合護(hù)理模式，先建立整體的護(hù)理策略，制訂護(hù)理方案，并通過(guò)以往的經(jīng)驗(yàn)制定不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以減輕不良反應(yīng)的程度，減輕患者的痛苦。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌腹腔灌注化療患者采用綜合護(hù)理策略，臨床護(hù)理效果佳，能提高患者治療的積極性，提高患者的生活質(zhì)量。