崔為 程亞平

(1.商洛市中心醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)，陜西 商洛 726000；2.商洛市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

分娩會致盆底肌纖維、神經(jīng)以血管損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)壓力性尿失禁(SUI)、盆腔臟器脫垂(POP)等并發(fā)癥。此外，產(chǎn)婦因心理造壓力過大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等產(chǎn)褥期精神綜合征，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心身恢復(fù)[1]。本文主要探討生物反饋電刺激治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將120例在本院2019年5月1日至2019年12月31日經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為電康組和常規(guī)組各60例。電康組年齡(28.6±3.4)歲，孕周(38.47±1.64)周，胎兒體重(3.19±0.65)kg，第1產(chǎn)程(16.28±3.14)h，第2產(chǎn)程(1.38±0.18)h，切口縫合時間為(5.21±1.05)min；常規(guī)組年齡(28.4±3.7)歲，孕周(38.19±1.75)周，胎兒體重(3.55±0.24)kg，第1產(chǎn)程(16.74±2.74)h，第2產(chǎn)程(1.47±0.09)h，切口縫合時間(4.98±1.42)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。電抗組給予康復(fù)護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激?？祻?fù)護(hù)理：(1)向產(chǎn)婦詳細(xì)講解盆底康復(fù)的目的、方法及注意事項(xiàng)?；颊呷⊙雠P位，雙腿彎曲，縮緊肛門3～5 s，放松肛門5～10 s，反復(fù)動作循環(huán)20～30次，鍛煉1～2 d，可加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，收縮肛門10 s以上，每次10 min，4次/d，每周訓(xùn)練4～5次，訓(xùn)練時間為6～8周。于產(chǎn)前給予認(rèn)知干預(yù)，糾正產(chǎn)婦不良情緒和行為，由助產(chǎn)士、護(hù)士陪同進(jìn)入待產(chǎn)室，在了解環(huán)境的過程中消除產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理；于產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸和肌肉放松，根據(jù)產(chǎn)婦愛好播放音樂，營造輕松氣氛，分娩時可允許丈夫陪伴分娩，可在一定程度上消除對分娩的緊張和恐懼心理；于產(chǎn)后提供如產(chǎn)后生活調(diào)節(jié)、飲食活動、會陰護(hù)理、母-嬰喂養(yǎng)技巧、換尿布、新生兒沐浴、臍部護(hù)理等支持。生物反饋電刺激：治療前排空大小便，半臥位，將生物反饋電刺激探頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對Ⅰ類肌纖維收縮產(chǎn)婦將調(diào)節(jié)儀器參數(shù)設(shè)置為8～32 Hz，脈寬320～740 μs實(shí)施電刺激，對強(qiáng)化Ⅱ 類肌纖維的鍛煉產(chǎn)婦者需將頻率設(shè)置為20～80 Hz、脈寬為20～320 μs,操作時間為10～20 min，2次/周，需連續(xù)治療10次。

1.3觀察指標(biāo) 檢查產(chǎn)婦的會陰疼痛、外陰神經(jīng)反射異常、周圍神經(jīng)反射異常、坐骨棘壓痛、坐骨結(jié)節(jié)壓痛的情況；觀察干預(yù)后組間發(fā)生SUI、POP的發(fā)生率；對兩組干預(yù)前后的焦慮自評量表(SAS)評分和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分進(jìn)行比較。SAS評分共20個條目，所有條目所得分?jǐn)?shù)相加后進(jìn)行評估，分值越高即焦慮情況越重。EPDS評分總分≥13分判斷為篩查陽性，即產(chǎn)后抑郁。

2 結(jié) 果

2.1婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率 電康組治療后會陰疼痛、外陰神經(jīng)反射異常、周圍神經(jīng)反射異常、坐骨棘壓痛以及坐骨結(jié)節(jié)壓痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，電康治療后SUI、POP發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組婦科檢查結(jié)果及SUI、POP發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2SAS、EPDS評分 干預(yù)前，兩組SAS、EPDS評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，電康組SAS、EPDS評分均低于常規(guī)組(t=13.835、4.016，P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、EPDS評分的比較分]

3 討 論

生物反饋電刺激療法作為一種將人體肌電、腦電等身體信號轉(zhuǎn)換為可視聽的信號的療法，其使得患者可觀察到自身肌肉收縮并進(jìn)行有意識自主性運(yùn)動，繼而達(dá)到恢復(fù)和改善實(shí)施部位肌肉、臟器功能[3]。目前，婦科醫(yī)生將其應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩后盆底功能障礙者，使其緩解盆底肌痙攣，阻斷肌肉痙攣和疼痛，并配合盆底康復(fù)訓(xùn)練[4-6]。本文結(jié)果顯示，電康組治療后會陰疼痛、外陰神經(jīng)反射異常、周圍神經(jīng)反射異常、坐骨棘壓痛以及坐骨結(jié)節(jié)壓痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，這表明生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有降低分娩后盆底區(qū)域不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可有效降低SUI和POP發(fā)生率。這與研究[7-8]結(jié)果相符。

康復(fù)護(hù)理中心理干預(yù)從產(chǎn)前給予認(rèn)知干預(yù)，糾正產(chǎn)婦不良情緒和行為，消除分娩產(chǎn)生的緊張與恐懼心理，到產(chǎn)中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸和肌肉放松，營造輕松氣氛，消除產(chǎn)婦心理障礙，再到對產(chǎn)婦產(chǎn)后提供生活調(diào)節(jié)、飲食活動、會陰護(hù)理等支持，幫助產(chǎn)婦糾正不良心理，積極迎接未來生活。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后電康組SAS及EPDS評分均低于常規(guī)組，這表明生物反饋電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可糾正產(chǎn)婦焦慮和抑郁心理。