魏建玲 文曉箭

(榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

常規(guī)護(hù)理干預(yù)常缺乏整體性和針對性，且由于缺乏對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行細(xì)致化的護(hù)理，常導(dǎo)致患者干預(yù)配合度較差，進(jìn)而影響預(yù)后。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理，可在一定程度上促進(jìn)患者受損腦組織的恢復(fù)[1]。本文主要探討早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)對重癥顱腦外傷患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年7月我院收治的100例重癥顱腦外傷患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各50例。試驗(yàn)組男26例，女24例；平均年齡(45.77±10.55)歲；發(fā)病至入院治療平均(21.66±2.45)d；損傷類型：腦挫裂傷32例，顱內(nèi)血腫7例，硬腦膜下血腫10例，腦疝1例；BMI平均(21.67±0.52)kg/m2。對照組男29例，女21例；平均年齡(45.84±10.62)歲；發(fā)病至入院治療時間平均(21.70±2.52)d；損傷類型：腦挫裂傷35例，顱內(nèi)血腫5例，硬腦膜下血腫8例，腦疝2例；BMI平均(21.72±0.58)kg/m2。納入患者均符合《外科學(xué)》[2]中關(guān)于重癥顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，臨床資料完整，能進(jìn)行溝通交流。已排除既往伴有腦外傷史者；合并腦血管瘤及腦卒中者；伴有嚴(yán)重惡性腫瘤全身感染性疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；干預(yù)依從性較差者；妊娠期及哺乳期婦女等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上上給予早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，分為3個階段：第一階段(腦水腫期)，此階段責(zé)任護(hù)士應(yīng)以自身為主體，為患者開展被動康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持功能位，協(xié)助患者上肢進(jìn)行屈曲、內(nèi)旋、外展，早晚進(jìn)行，夜間活動1次/3 h，白天活動1次/2 h；隨著早期被動康復(fù)訓(xùn)練的逐步推進(jìn)，指導(dǎo)患者開展被動四肢訓(xùn)練，圍繞指、肘、肩、膝關(guān)節(jié)等部位，訓(xùn)練時需按應(yīng)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。第二階段(病情穩(wěn)定期)，①按摩：患者長期臥床過程中肢體血液循環(huán)不暢，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者家屬或協(xié)助患者按摩腦部、上下肢等，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，15 min/次，2次/d；②強(qiáng)化心理干預(yù)：在顱腦外傷影響下，患者多伴有不良心理情緒，責(zé)任護(hù)士需積極與患者進(jìn)行交流，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，并制定針對性干預(yù)措施，以消除或減輕患者負(fù)性情緒；③主動康復(fù)訓(xùn)練：囑患者保持座位，指導(dǎo)其行翻身、躺下、坐起等動作，需注意主動康復(fù)訓(xùn)練需在保障患者安全性的情況下進(jìn)行。第三階段(恢復(fù)期)，①制定針對性恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：告知患者進(jìn)行上下樓梯、行走等鍛煉，以促進(jìn)病情恢復(fù)；②認(rèn)知功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士通過看圖辨字、排加減、物品辨認(rèn)等途徑對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行記憶力、思維能力及注意力訓(xùn)練，以刺激患者大腦功能的恢復(fù)，提高其認(rèn)知能力；采取聽音樂、讀報(bào)等方式刺激重癥顱腦外傷患者軀體感覺，訓(xùn)練患者環(huán)境辨認(rèn)能力，以提高其覺醒能力；③日常生活訓(xùn)練：為重癥顱腦外傷患者制定針對性的個體化訓(xùn)練計(jì)劃，引導(dǎo)患者自行穿脫衣服、梳頭及洗臉等，以降低或避免患者產(chǎn)生依賴性，提高其日常生活能力；④吞咽障礙護(hù)理：指導(dǎo)重癥顱腦外傷患者進(jìn)行口腔肌群運(yùn)動，開閉頜關(guān)節(jié)5～10次；進(jìn)行咀嚼和空吞咽訓(xùn)練；休息后做吹氣訓(xùn)練；用棉棒蘸冰水在患者前腭弓部左右交替摩擦，以提高患者吞咽敏感性及速度；⑤腸道護(hù)理：為患者制定科學(xué)化及系統(tǒng)化的飲食計(jì)劃，以富含纖維素的食物為主，以促進(jìn)患者腸道消化。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組重癥加強(qiáng)護(hù)理病房入住、機(jī)械通氣及平均住院時間。采用LOTCA認(rèn)知功能評定表評估兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能，包括7個維度，27個條目，總分115分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。采用SAS焦慮自評量表(100分)、SDS抑郁自評量表(100分)評估兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒，其中SAS、SDS得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用滿意度調(diào)查問卷(100分)評估兩組護(hù)理滿意度，其中不滿意：0～59分；較滿意；60～89分為；非常滿意：90～100分。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組平均住院、機(jī)械通氣及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房入住時間較對照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況的比較

2.2認(rèn)知功能 干預(yù)后，兩組思維操作、視運(yùn)動組織時間、定向、視知覺、動作運(yùn)用、空間知覺、注意力/專注力評分及總分均升高，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較分,n=50]

2.3心理狀況 干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀況比較分,n=50]

2.4護(hù)理滿意度 兩組患者非常滿意、較滿意、不滿意分別為，試驗(yàn)組33例、14例、3例；對照組23例、15例、12例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.00%，高于對照組的76.00%(P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床治療重癥顱腦外傷多以常規(guī)對癥治療為主，雖可取得一定治療效果，但若未配合有效護(hù)理干預(yù)措施，易增加患者并發(fā)其他疾病的風(fēng)險，進(jìn)而影響預(yù)后[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行簡單護(hù)理，常忽略患者主觀意識，導(dǎo)致患者干預(yù)配合度較差，進(jìn)而影響患者預(yù)后效果；且常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于缺乏系統(tǒng)化及細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)方案，常導(dǎo)致干預(yù)效果具有一定局限[4]。早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)通過及時評估重癥顱腦外傷患者病情，并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性干預(yù)措施，再循序漸進(jìn)的實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，可提高患者護(hù)理依從性，進(jìn)而有助于提高患者干預(yù)效果，改善其預(yù)后；且早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)過程中對患者進(jìn)行個體化訓(xùn)練，可加速患者病情康復(fù)，進(jìn)而有利于提高患者護(hù)理滿意度[5-6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)期間，試驗(yàn)組重癥加強(qiáng)護(hù)理病房入住、機(jī)械通氣及平均住院時間較對照組縮短，且干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率較對照組升高，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善重癥顱腦外傷患者臨床指標(biāo)，提高患者護(hù)理滿意度。

重癥顱腦外傷患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及負(fù)性情緒。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組思維操作、視運(yùn)動組織時間、定向、視知覺、動作運(yùn)用、空間知覺、注意力/專注力評分及總分均高于對照組，而SAS、SDS評分均低于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)可明顯改善重癥顱腦外傷患者認(rèn)知功能和心理狀況?？紤]其原因可能為：早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)過程中根據(jù)重癥顱腦外傷患者自身情況制定針對性的認(rèn)知功能訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練計(jì)劃，可提高患者覺醒能力、辨認(rèn)能力及認(rèn)知能力，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)；且早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)過程中強(qiáng)化心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，進(jìn)而可有效改善患者心理狀況[7-8]。