秦海英 顧東岳 蘆霄 胡靖熙

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710032)

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是明確良惡性的主要手段，但部分患者由于恐懼、緊張及對(duì)檢查安全性的擔(dān)憂，而出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響檢查的順利進(jìn)行及標(biāo)本采集的質(zhì)量[1]。個(gè)案護(hù)理模式是針對(duì)疾病特性及患者個(gè)體特征及需求，為患者提供適合的照護(hù)措施，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高患者就醫(yī)感受及護(hù)理滿意度的目的[2]。本文主要分析個(gè)案護(hù)理模式在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺及治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月在我院行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺及治療的患者320例，治療前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查或超聲檢查分級(jí)為良性者，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，兩組均160例。對(duì)照組中，男42例，女118例，年齡(51.05±8.54)歲；觀察組中，男39例，女121例，年齡(50.95±8.61)歲。納入患者均為首次行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查及治療，均符合超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查指征；認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員相關(guān)指令、測(cè)評(píng)量表解釋內(nèi)容，有配合醫(yī)護(hù)的主觀意愿；簽署知情同意書(shū)。已排除已接受甲狀腺放化療患者；合并慢性心身類疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、其它部位惡性腫瘤等可能影響患者情緒者；妊娠期、哺乳期婦女；方案所需資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用個(gè)案護(hù)理模式：護(hù)理人員術(shù)前詳細(xì)了解患者病情、個(gè)體情況如性別、年齡、受教育程度、職業(yè)狀況、心理耐受程度及對(duì)治療的認(rèn)知度等內(nèi)容，根據(jù)患者的接受方式制定個(gè)性化護(hù)理方案。包括術(shù)前給患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)普及，如目的、操作流程、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)護(hù)人員解決方法、患者自身配合內(nèi)容等，使患者充分理解手術(shù)過(guò)程，信任醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)，增強(qiáng)信心，緩解其緊張焦慮恐懼不良情緒[3]。對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練及講解穿刺和治療中的配合要點(diǎn)，以及在治療中需要吞咽及出現(xiàn)疼痛時(shí)與醫(yī)護(hù)人員如何使用肢體溝通等，如舉左手表示為吞咽，舉右手表示為疼痛，并且教會(huì)患者疼痛評(píng)分，疼痛增加使用手指相應(yīng)增加表示輕、中、重度疼痛，無(wú)痛時(shí)無(wú)需舉手，輕微疼痛時(shí)舉起一根手指，疼痛加劇但可以忍受(中度疼痛)舉起兩根手指頭，重度疼痛舉起三根手指頭；同樣，患者需要吞咽時(shí)，舉起左手表示，在得到術(shù)中或護(hù)理人員允準(zhǔn)后方可吞咽，若為治療關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)理人員會(huì)教會(huì)患者將嘴張開(kāi)以暫時(shí)減輕吞咽情況[4]。全過(guò)程加強(qiáng)患者的心理情緒觀察，并予以針對(duì)性的措施緩解其負(fù)性心理情緒，使患者在輕松的狀態(tài)下配合各項(xiàng)操作。

1.3觀察指標(biāo) 于患者決定行手術(shù)時(shí)及行手術(shù)前5 min對(duì)其進(jìn)行SAS、SDS評(píng)分，得分越高說(shuō)明患者對(duì)檢查的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。根據(jù)所取標(biāo)本所抽吸組織的數(shù)量情況、抽吸組織中血塊的量進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率?；颊咄瓿蓹z查后即進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查(滿意、基本滿意、不滿意)，分組計(jì)算護(hù)理滿意率?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。觀察患者檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評(píng)分 決定性超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺手術(shù)時(shí)，兩組SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)前5 min，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(t=6.137、7.815，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分的比較分]

2.2穿刺操作質(zhì)量及并發(fā)癥率 對(duì)照組一次穿刺成功率為88.75%、示意疼痛率為35.00%、并發(fā)癥率為5.63%；觀察組一次穿刺成功為率為98.13%、示意疼痛率為20.00%、并發(fā)癥率為1.88%。觀察組穿刺操作質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于照組(χ2=3.416、5.134、4.784，P均<0.05)。

2.3所取標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)良率 對(duì)照組優(yōu)73例、良74例、差13例，優(yōu)良率為91.87%；觀察組優(yōu)79例、良77例、差4例，優(yōu)良率為97.50%。觀察組均高于對(duì)照組(χ2=4.037、3.617，P<0.05)。

2.4護(hù)理滿意率 對(duì)照組滿意125例、基本滿意23例、不滿意12例，總滿意率為76.67%；觀察組滿意129例、基本滿意27例、不滿意4例，總滿意率為97.50%。觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.034，P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺位置特殊，大多數(shù)患者對(duì)實(shí)施超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺及治療，存在一定的心理恐懼，加上穿刺取樣及治療過(guò)程采用局部麻醉的方式，患者在此過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，其疼痛感受、緊張恐懼情緒會(huì)對(duì)配合醫(yī)生操作造成一定的困難，從而影響標(biāo)本采集質(zhì)量及治療質(zhì)量[5-6]。故完善患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理，改善患者的緊張恐懼情緒，提高患者在檢查過(guò)程中的配合尤為重要[7-8]。

本方案采用個(gè)案護(hù)理模式對(duì)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺檢查及治療的患者進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)每位患者的個(gè)體情況，分析其對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、檢查流程內(nèi)容的接受程度及適合方式，采取個(gè)體化護(hù)理模式，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，使醫(yī)護(hù)人員采取更適合患者接受的方式進(jìn)行健康宣教，使患者在充分了解病情、檢查目的、檢查流程的基礎(chǔ)上，樹(shù)立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及成功完成檢查的信心，緩解患者的恐懼緊張情緒，使其以放松的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)指令。結(jié)果顯示，較之于僅行常規(guī)護(hù)理的患者，實(shí)施個(gè)案護(hù)理的患者在負(fù)性情緒改善、疼痛耐受性、配合醫(yī)護(hù)人員順利完成檢查及治療方面均具有更好的表現(xiàn)，從而明顯降低了其并發(fā)癥率的發(fā)生，順利完成檢查及治療，提高了其對(duì)護(hù)理的滿意率。