石海林 許東晴 吳錕 譚忠良 潘天落 盛志青

(上海市金山區(qū)醫(yī)療救護(hù)站，上海 金山 200540)

急性胸痛具有較高的致死率及致殘率，約有80%～95%病例為急性冠張動(dòng)脈綜合征，其中心肌梗死發(fā)病率及死亡率最高[1-2]。胸痛病患起病較急，救治效果具有顯著時(shí)間依賴性，若在發(fā)病早期未及時(shí)進(jìn)行治療，容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。我國(guó)胸痛中心建立初衷是為降低急性心肌梗死病患死亡率，目前已不僅局限于急性心肌梗死救治，而是通過(guò)整合醫(yī)療資源為急性胸痛病患提供早期診斷、危險(xiǎn)評(píng)估以及有效救治的快速綠色通道[3]。院前院內(nèi)信息共享是指在救護(hù)車出診期間，及時(shí)將病患生命體征、病情變化等情況與醫(yī)院內(nèi)相應(yīng)搶救科室進(jìn)行共享，以便其對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷，并有效準(zhǔn)備相關(guān)搶救用品[4]。本文主要分析胸痛病患采用院前院內(nèi)信息共享救治作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2019年5月開始開通院前院內(nèi)信息共享平臺(tái)，選擇2018年10月至2019年4月期間在本院進(jìn)行胸痛救治的100例病患作為常規(guī)組，選擇2019年5月至2019年10月期間在本院進(jìn)行胸痛救治的100例病患作為實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組男62例、女40例，年齡(65.92±3.57)歲，發(fā)病至撥打120電話時(shí)間為(3.16±0.82)h；實(shí)驗(yàn)組男62例、女38例，年齡(66.22±3.97)歲；發(fā)病至撥打120電話時(shí)間為(3.25±0.96)h。納入患者均以急性胸痛為主訴撥打120電話；發(fā)病至撥打120電話時(shí)間均<6 h；院前急救病歷記錄完整者。已排除存在大出血、臟器損傷以及機(jī)體凝血功能障礙者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；不配合研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 予以常規(guī)組患者基礎(chǔ)胸痛救治措施，當(dāng)接收到以胸痛為主訴的派車任務(wù)后，急救小組快速出發(fā)，在到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)前，通過(guò)電話詢問(wèn)病患既往史、服藥史等情況，依據(jù)病情需要指導(dǎo)病患進(jìn)行自救。當(dāng)?shù)竭_(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)病患進(jìn)行體格檢查，并快速建立靜脈通路，予以其持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)病患心率、血壓等生命體征情況，同時(shí)采集指尖血進(jìn)行快速血糖檢測(cè)，初步對(duì)病患病情進(jìn)行識(shí)別。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，予以病患心率、血壓以及脈搏持續(xù)監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予氧氣吸入以及靜脈輸液。當(dāng)確診病患為心肌梗死后，需指導(dǎo)其即刻嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，并利用電話向醫(yī)院內(nèi)急診室進(jìn)行病情預(yù)報(bào)，以便其提前做好急救準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，若病患發(fā)生惡性心律失常，需立即實(shí)施電除顫以及心肺復(fù)蘇等急救措施。予以實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)胸痛救治措施同常規(guī)組，同時(shí)予以院前院內(nèi)信息共享胸痛救治措施，即向院內(nèi)胸痛中心專家團(tuán)隊(duì)發(fā)出初步預(yù)警信息，以便其提前做好接診準(zhǔn)備；將病患生命體征信息第一時(shí)間傳送給胸痛專家團(tuán)隊(duì)，以便其確診并啟動(dòng)急救資源；將病患生命體征信息實(shí)施傳送給院內(nèi)胸痛專家團(tuán)隊(duì)，使其提前做好搶救準(zhǔn)備。

1.3觀察項(xiàng)目 比較兩組患者發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間以及初步診斷準(zhǔn)確率；比較兩組患者門球時(shí)間(指病患進(jìn)入醫(yī)院急診科至開始實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療之間時(shí)間[5])；比較兩組患者搶救成功率、1周病死率以及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包含惡性心律失常、心力衰竭以及心源性休克。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、初步診斷準(zhǔn)確率 常規(guī)組患者發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間為(51.39±4.06)min；顯著高于實(shí)驗(yàn)組的(45.31±3.85)min(t=10.866，P<0.05)。常規(guī)組共62例初步診斷準(zhǔn)確，初步診斷準(zhǔn)確率為62.00%；實(shí)驗(yàn)組共89例初步診斷準(zhǔn)確，初步診斷準(zhǔn)確率是89.00%，實(shí)驗(yàn)組初步診斷率顯著高于常規(guī)組(χ2=19.705，P<0.05)。

2.2門球時(shí)間 常規(guī)組門球時(shí)間為(39.85±3.66)min；顯著高于實(shí)驗(yàn)組的(30.06±2.11)min(t=23.173，P<0.05)。

2.3搶救成功率、1周病死率、并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組搶救成功率低于實(shí)驗(yàn)組，1周病死率及并發(fā)癥總發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組(χ2=12.180、9.828、4.714，P均<0.05)。見表1。

表1 每組病患搶救成功率、1周病死率、并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

臨床急性胸痛發(fā)病原因較多，其中心肌梗死引起的急性胸痛發(fā)病率較高，研究[6]顯示，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層以及肺動(dòng)脈栓塞病患，發(fā)病后90 min屬于救治最佳時(shí)期，若超出此事件則病死率急劇升高，救治成功率及疾病預(yù)后依賴于早期快速有效的診斷以及救治。目前我國(guó)已經(jīng)建立多所胸痛中心，通過(guò)胸痛中心可實(shí)施快速以及標(biāo)準(zhǔn)化診斷方案，為胸痛病患提供更準(zhǔn)確以及更加快速的診療通道，實(shí)現(xiàn)從病患發(fā)病、120轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后檢查以及緊急搶救等過(guò)程的無(wú)縫銜接，第一時(shí)間建立起病患生命急救綠色通道。但該種急救方式尚未全面推廣，因此臨床將急性胸痛急救措施作為研究重點(diǎn)。區(qū)域協(xié)同救治體系構(gòu)建需要以現(xiàn)代信息技術(shù)作為橋梁，隨著移動(dòng)通訊技術(shù)的發(fā)展，云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日漸成熟，保障了院前院內(nèi)一體化救治理念的實(shí)施，院前醫(yī)療急救體系以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合形成統(tǒng)一的整體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享最大化[7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間依次是(45.31±3.85)min、(51.39±4.06)min(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患初步診斷準(zhǔn)確率依次是89.00%、62.00%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患門球時(shí)間依次是(30.06±2.11)min、(39.85±3.66)min(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患搶救成功率依次是99.00%、86.00%；1周病死率依次是3.00%、16.00%；并發(fā)癥總出現(xiàn)率依次是2.00%、9.00%(P<0.05)。分析原因可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是胸痛中心通過(guò)優(yōu)化院內(nèi)救治流程、縮短就診時(shí)間等措施來(lái)減少心肌壞死面積，從而改善疾病預(yù)后，但是仍然存在一定的時(shí)間延誤情況。為降低院前救治延誤率，需要將救治時(shí)間窗前移，通過(guò)提高病患對(duì)自身疾病的識(shí)別能力以及急救人員診治能力，進(jìn)而降低誤診率以及漏診率，從而降低胸痛病患死亡率，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。通過(guò)建立院前院內(nèi)信息共享平臺(tái)，利用實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程信息共享，提升首次醫(yī)療接觸診斷準(zhǔn)確率；通過(guò)院前急救過(guò)程中院內(nèi)專家實(shí)時(shí)指導(dǎo)，提升急救人員的現(xiàn)場(chǎng)處置能力；將救治窗口期前移，可縮短病患組織缺血時(shí)間，進(jìn)而縮短病患救治時(shí)間，最終達(dá)到降低發(fā)病率以及死亡率的目的[8-11]。

綜上所述，胸痛病患救治時(shí)采用院前院內(nèi)信息共享措施，可縮短病患門球時(shí)間，提升初步診斷準(zhǔn)確率以及搶救成功率，降低1周病死率和并發(fā)癥出現(xiàn)率。