張會(huì)平 賈崴 冉淑華

(咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，(1.醫(yī)務(wù)部；(2.影像科CT室，陜西 咸陽(yáng) 712000； 3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，重慶 400038)

局灶性機(jī)化性肺炎(FOP)為機(jī)化性肺炎的亞型，癥狀缺少特異性，患者肺部CT為復(fù)雜影像學(xué)征象，和周?chē)头伟?FLC)具有相似性。臨床為了提高FOP和FLC診斷符合率，會(huì)使用穿刺活檢。病理活檢診斷符合率比較高，能夠降低漏診和誤診幾率，但是患者接受度比較低[1]。本文主要分析多層螺旋CT對(duì)FLC和FOP的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月在我院收治的50例周?chē)头伟┗颊咦鳛橛^察組，同期在我院接受治療的50例局灶性機(jī)化性肺炎患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男28例、女22例；年齡(50.25±7.25)歲；觀察組男26例、女24例；年齡(50.34±7.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理活檢確診；影像學(xué)結(jié)果表示肺部存在孤立腫塊、結(jié)節(jié)，并且首次接受檢測(cè)并且確診；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料保存不完整；合并其他惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均采用多層螺旋CT檢查， VCT 64排螺旋CT掃描儀，儀器參數(shù)設(shè)置：電流250 mA，電壓120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。保證儀器運(yùn)行正常之后，使患者進(jìn)入到檢查室，使患者在檢查臺(tái)中仰臥位，并且雙手舉過(guò)頭頂，叮囑患者屏息吸氣，對(duì)患者進(jìn)行平掃，對(duì)冠狀面和矢狀面進(jìn)行掃描和重建。增強(qiáng)掃描為患者注射造影劑，使用碘海醇注射液作為造影劑，劑量設(shè)置為80～100 L，通過(guò)高壓注射器進(jìn)行注射，利用2.5～3.0 mL/s的方式。在對(duì)患者注射造影劑后的25～30 s、55～60 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)靜脈期、動(dòng)脈期的影像情況進(jìn)行掃描。打亂兩組患者的檢查圖像，通過(guò)三名醫(yī)師共同進(jìn)行診斷，三名醫(yī)師診斷結(jié)果一致才最終確診，并且對(duì)患者病灶特征開(kāi)展CT征象觀察[2]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的CT圖像特征與平掃CT值、增強(qiáng)掃描CT增加值進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1病灶位置等資料的比較 對(duì)照組病灶處于右肺30例，左肺20例；邊緣模糊34例，清晰16例；形態(tài)大部分為多邊形，共28例，占比56%。觀察組病灶處于右肺26例，左肺24例；邊緣模糊21例，清晰29例；形態(tài)大部分為多邊形、圓形、橢圓形，占比不大。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶位置等資料的比較(n)

2.2CT圖像特征 兩組患者的病灶分布位置、支氣管充氣征、毛刺征等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的CT圖像特征[n(%)]

2.3平掃與增強(qiáng)掃描CT值 兩組患者的平掃CT值無(wú)差異(p>0.05)，觀察組患者的動(dòng)靜脈CT增加值和總增加值比對(duì)照組要高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組平掃CT值和增強(qiáng)掃描CT增加值的比較

2.4對(duì)照組CT掃描成像結(jié)果 病灶大部分為軟組織結(jié)節(jié)、腫塊，部分為淺分葉裝，邊緣為鋸齒形，并且朝著中心區(qū)域內(nèi)收。大部分病灶邊緣粗糙，并且毛刺比較明顯，部分患者病灶可見(jiàn)充氣支氣管深入并且臨近血管具有不同程度的集聚增粗和扭曲變形的情況。部分病灶中心具有斑片水樣液化區(qū)和空洞光整內(nèi)壁，處于肺部邊緣病灶和臨近胸膜比較近，所以胸膜比較厚，部分邊緣模糊病灶具有斑塊滲出的情況。

3 討 論

FOP患者是因?yàn)槎喾N疾病或者不同感染沒(méi)有痊愈、吸收導(dǎo)致出現(xiàn)的慢性疾病，主要影像學(xué)表現(xiàn)為局灶性病變。大部分為50～65歲中老年人，并且男性患者多于女性患者，大部分患者還伴有流感等癥狀。也有部分患者身體體征正常，只有在健康體檢的時(shí)候才具有隱蔽性。病理改變?yōu)榉闻荼诶w維細(xì)胞增生，病情的發(fā)展累及肺泡管、肺泡腔等肺實(shí)質(zhì)部位[3]。PLC是在三級(jí)支氣管以下和呼吸性細(xì)支氣管以下所發(fā)生的肺癌，病理類型多見(jiàn)腺癌，還是臨床常見(jiàn)肺部惡性腫瘤，目前臨床大部分是根據(jù)CT進(jìn)行掃描。在患者出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)候，病情已經(jīng)發(fā)展到晚期。早期發(fā)現(xiàn)肺癌并且及時(shí)的進(jìn)行處理，為降低死亡率、改善預(yù)后的主要措施[4]。

多層螺旋CT對(duì)比傳統(tǒng)CT檢查，精準(zhǔn)率比較高，并且檢查速度比較快，多層螺旋CT圖像更加的清晰，降低患者檢查時(shí)間、屏息時(shí)間和等待時(shí)間[5]，被廣泛應(yīng)用到重大疾病鑒別診斷中。因PLC和FOP患者臨床體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查相似，F(xiàn)OP通過(guò)胸片或者CT掃描表示為肺內(nèi)孤立性病灶，CT影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，會(huì)經(jīng)常被誤診為PLC，從而使患者進(jìn)行不必要的肺葉切除手術(shù)和穿刺活檢手術(shù)[6]。在影像技術(shù)不斷發(fā)展過(guò)程中，被廣泛應(yīng)用到臨床中，MSCT在PLC和FOP的診斷與臨床鑒別價(jià)值逐漸凸現(xiàn)出來(lái)[7]。受檢者在1次屏息中就能夠?qū)崿F(xiàn)掃描，掃描的速度比較快，并且操作比較簡(jiǎn)單，圖像清晰，避免因?yàn)槭軝z者呼吸幅度不均勻出現(xiàn)病灶漏診的問(wèn)題出現(xiàn)，使用多平面重建技術(shù)能夠避免常規(guī)橫斷面掃描導(dǎo)致假陽(yáng)性率[8]。一般表示，肺部病變病灶大小與良惡性具有密切關(guān)系，直徑>3 cm為孤立性肺部病變惡性，≤3 cm結(jié)節(jié)大部分為良性[9]。

本文結(jié)果顯示，F(xiàn)OP患者和PLC患者的病灶分布位置、和胸膜關(guān)系、胸膜凹陷等在多層螺旋CT征象中不同。在病灶分布位置，F(xiàn)OP主要集中在外帶，PLC在外、中、內(nèi)帶都有分布，所以對(duì)肺葉內(nèi)帶病灶比較多都能夠懷疑肺癌。在毛刺征方面，F(xiàn)OP大部分為短毛刺，主要和腫瘤對(duì)于周?chē)＝M織侵犯具有密切的關(guān)系。在支氣管充氣征，F(xiàn)OP大部分都具有此情況，PLC比較少見(jiàn)。觀察組患者動(dòng)靜脈CT增加值和總增加值都比對(duì)照組高，提示FOP強(qiáng)化比較明顯，此能夠成為和其他周?chē)头伟╄b別的主要基礎(chǔ)。雖然FOP和PLC都具備胸膜凹陷等癥狀，但是兩種疾病患者的癥狀具有明顯的差別。通過(guò)診斷對(duì)比表示，F(xiàn)OP患者病灶結(jié)構(gòu)比較疏松，但是PLC影像學(xué)檢查結(jié)果空洞比較明顯。雖然患者都具有毛刺征和胸膜凹陷，但是PLC毛刺征更加的明顯，F(xiàn)OP患者胸膜凹陷癥狀比較明顯，以此表示多層螺旋CT檢查診斷結(jié)果精準(zhǔn)，并且能夠?qū)煞N疾病癥狀精準(zhǔn)的鑒別[10]。