岳思淙 夏夢瑤

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為哮喘為肺內(nèi)伏宿痰后復(fù)感外感、情志等誘因致肺氣上逆所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用抗炎癥、止咳、支氣管擴(kuò)張劑等對癥支持治療，但西藥治療手段的單一性已無法獲得令人滿意的臨床療效。本文主要探討止咳定喘湯聯(lián)合霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘發(fā)作期(熱哮證)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年7月至2019年7月本院呼吸內(nèi)科就診急性支氣管哮喘(哮喘發(fā)作期熱哮證)患兒78例，隨機(jī)分為止咳定喘湯聯(lián)合霧化吸入普米克令舒組(L組)和霧化吸入普米克令舒治療組(N組)各39例。L組男21例、女18例，平均年齡(7.2±2.6)歲，平均病程(2.36±0.27)d；N組男20例、女19例，平均年齡(7.6±2.4)歲，平均病程(2.71±0.19)d。納入患兒均符合西藥診斷中急性支氣管哮喘及中醫(yī)癥候診斷中哮喘發(fā)作期熱哮證標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡3～12歲。已排除既往有心肝腎功能不全等其他重要臟器疾病或患有精神疾病、惡性腫瘤者；支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病者；入選前2周內(nèi)服用過其他預(yù)防治療的中西藥物者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；純杭议L均知情同意。

1.2方法 N組：采用高壓泵霧化吸入普米克令舒1 mg(規(guī)格：2 mL:1 mg；H20140475)加生理鹽水 2 mL，2次/d。L組：除予以N組治療方案外，小兒止咳平喘湯加減。組成：款冬花、紫菀、五味子、麻黃、百部、炙枇葉、蘇子、葶藶子、炙甘草等藥物組成。隨證加減：因熱而咳者，加黃芩、桑白皮；因寒而咳者，加細(xì)辛、生姜；陰虛者加沙參、麥冬。

1.3觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012版)制定，積分主分為主癥及次癥。主癥：氣喘、胸悶、咳嗽、喉間哮鳴音，次癥：發(fā)熱、面色紅赤唇干口渴、咽紅、鼻塞、小便黃赤、大便干/便秘、流涕黃稠/黏難咳。按照輕重程度記為0～3分。每項滿分為10分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。臨床治愈療效依據(jù)文獻(xiàn)[2]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判定，分為治愈、尚可、一般。臨床治愈率：(治愈+尚可)/例數(shù)+100%。觀察兩組患兒治療前后嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)數(shù)的改變情況及服藥期間所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1臨床治愈療效判定 L組治愈24例、尚可13例、一般2例，臨床治愈率為94.87%；N組治愈19例、尚可12例、一般8例，臨床治愈率為79.49%。L組臨床治愈率明顯高于N組(χ2=10.582，P<0.05)。

2.2中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，L組治療1個月中醫(yī)癥候積分總分、氣喘、胸悶、喉間哮鳴音評分明顯低于N組(t=3.116、3.376、3.753、8.247，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分]

2.3外周血中EOS數(shù)變化比較 治療前，L組周血中EOS數(shù)為(0.61±0.03)×109/L，N組為(0.62±0.11)×109/L，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，L組為(0.25±0.12)×109/L，N組為(0.34±0.16)×109/L，兩組外周血中EOS數(shù)均明顯降低，且L組低于N組(t=2.810，P<0.05)。

2.4服藥期間安全性觀察 服藥期間，兩組發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)、疲勞、惡心/嘔吐、腹瀉的情況分別為，L組0例、0例、1例、0例；N組3例、0例、2例、1例。L組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%，明顯低于N組的15.38%(χ2=10.064，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒因肺脾腎三臟不足特點易致痰飲留伏肺內(nèi)，成為哮喘夙根。當(dāng)患兒再次受外邪侵襲或者接觸到誘因易引發(fā)伏痰，肺宣肅失調(diào)，痰氣相互搏擊致氣機(jī)升降不利，最終導(dǎo)致哮喘。此外，小兒體屬純陽易氣血皆化為熱，患病后，邪氣易于從陽化熱而為火，臨床以熱證居多[3-5]。因此，治療上針對發(fā)作期熱哮，可采用清熱止咳定喘的藥物[6]。本組病例給予小兒止咳定喘湯，用以清熱宣肺，降氣平喘，止咳化痰，止咳定喘湯應(yīng)用上焦如羽，非輕不舉的原則治療。方中降逆定喘、化痰止咳的紫菀、潤肺止咳的款冬花為君藥，起到溫潤止咳化痰之效；斂肺、疏解氣道攣急的五味子、宣肺止咳的麻黃與養(yǎng)陰清熱潤燥、降氣平喘止咳逆的炙枇葉配伍共為臣藥，蘇子、葶藶子、百部為佐藥，炙甘草為使藥。諸藥同用，可達(dá)疏散風(fēng)邪，緩解氣道痙攣作用[7-8]。

本文結(jié)果表明，治療后，L組臨床治愈率明顯高于N組(P<0.05)；L組治療1個月中醫(yī)癥候積分總分、氣喘、胸悶、喉間哮鳴音評分明顯低于N組(P<0.05)；L組降低外周血中EOS數(shù)低于N組，且L組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于N組(P<0.05)。上述結(jié)果說明，在治療小兒哮喘發(fā)作期熱哮，使用止咳定喘湯配合普米克令舒霧化吸入治療小兒哮喘發(fā)作期熱哮的總療效更優(yōu)，不僅可改善氣道慢性氣道炎癥反應(yīng)，且安全性好。