葉劍

(石泉縣中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，陜西 安康 725200)

冠心病心絞痛為老年人群高發(fā)的心血管疾病，且發(fā)病率逐年遞增，盡早對(duì)癥治療對(duì)于延長(zhǎng)患者生存周期及提高患者生存質(zhì)量意義重大。臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥成為動(dòng)脈硬化的新型與獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素，上述因素導(dǎo)致的冠心病心絞痛患者，血漿同型半胱氨酸水平的高低對(duì)于此類患者臨床療效評(píng)估及預(yù)后意義重大。本文主要觀察血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛及對(duì)血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月至2019年12月收治的78例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各39例。研究組男25例，女14例；年齡(63.81±7.59)歲；病程(3.18±1.19)年。研究組男23例，女16例；年齡(63.47±7.36)歲；病程(3.51±1.44)年。納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》中有關(guān)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者臨床出現(xiàn)胸部悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感。已排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，重癥肝腎功能異常者，免疫功能異常者，惡性腫瘤患者，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥物過(guò)敏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服阿司匹林、靜脈滴注硝酸甘油等常規(guī)措施；口服酒石酸美托洛爾片(蘇州愛(ài)美津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058292)，25 mg/次，2次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯口服治療；血府逐瘀湯：桃仁30 g、紅花18 g、當(dāng)歸18 g、生地黃15 g、牛膝15 g，川芎12 g、桔梗12 g、赤芍10 g、枳殼10 g、甘草8 g、柴胡6 g。水煎服，取汁液250 mL分早晚服用。兩組患者療程均為28 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白固醇(HDL-C)水平變化情況；記錄患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，評(píng)估臨床治療效果。根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效、無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1Hcy水平變化的比較 治療前，研究組Hcy水平為(67.24±6.52)μmol/L，對(duì)照組為(68.15±5.75)μmol/L，兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組Hcy水平為(58.3±5.12)μmol/L，對(duì)照組為(62.48±5.95)μmol/L，兩組Hcy水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且研究組降幅更顯著(t=3.923，P<0.05)。

2.2血脂相關(guān)指標(biāo)變化的比較 治療后兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C較治療前增高，且研究組患者上述指標(biāo)變化幅度更顯著(t=3.559、3.034、5.123、6.017，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化的比較

2.3臨床效果的比較 研究組顯效20例、有效15例、無(wú)效4例，總有效率為89.74%；對(duì)照組顯效16例、有效11例、無(wú)效12例，總有效率為69.23%。研究組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=14.335，P<0.05)。

3 討 論

美托洛爾為β腎上腺受體阻滯劑，用于穩(wěn)定勞累型心絞痛，可降低心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量，提高運(yùn)動(dòng)耐量；應(yīng)用于老年冠心病心絞痛的治療，可抑制患者紅細(xì)胞集聚作用。人體內(nèi)Hcy通過(guò)多個(gè)途徑參與了冠狀動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，人體血漿中Hcy水平增高后，冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)大大增高。Hcy對(duì)于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響，Hcy參與生成的的活性氧物質(zhì)對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞的前列腺素生成具抑制作用，影響血管正常舒張作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病歸于“胸痹、心痛”范疇，病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，痰濁血瘀，氣血積聚終成血瘀，致血行艱澀不暢，痰瘀互阻，痹阻于脈絡(luò)，不通則痛[4]。寒邪侵蝕，飲食無(wú)節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年老體衰等因素均可致胸痹心痛[5]。中醫(yī)對(duì)于胸痹心痛病的治療，主要采用活血化瘀、行氣止痛、化痰除濕、扶正祛邪藥物[6]。血府逐瘀湯組方中含有桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝，川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡，共11味中藥，具有活血化瘀、行氣止痛、化痰除濕，通經(jīng)活絡(luò)之功效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]結(jié)果提示，血府逐瘀湯可調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力水平，抑制血小板集聚作用，降低血液粘稠度，減緩動(dòng)脈粥樣硬化速度，抑制心肌重構(gòu)，降低血漿中Hcy水平，調(diào)節(jié)血脂。

本文結(jié)果顯示，治療后，兩組Hcy水平較治療前均降低，研究組降幅更加顯著；治療后，研究組的TC、TG、LDL-C變化幅度更顯著，治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)老年人冠心病心絞痛患者，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療，可顯著改善患者血漿同型半胱氨酸及血脂水平，療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。