張凡

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451191）

淺表淋巴結(jié)腫大作為機體諸多疾病共同作用產(chǎn)生的一種常見特征表現(xiàn)，在頸部、腋窩及腹股溝等部位較為多見，其形態(tài)及病理學(xué)不穩(wěn)定，容易受到藥物、感染、免疫性疾病及腫瘤等多因素干擾發(fā)生改變［1］。因此，有效判別病變淋巴結(jié)性質(zhì)有助于提升臨床診斷及治療效果。以前沿用較為廣泛的是常規(guī)超聲診斷技術(shù)，但僅可獲取組織形態(tài)及功能參數(shù)［2］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，實時組織彈性成像技術(shù)已逐步得到應(yīng)用，尤其以應(yīng)變彈性成像作為突出代表，其可對甲狀腺、宮頸、前列腺等組織器官進行良惡性病變診斷，診斷范圍加以擴展，且病變及性質(zhì)得以生動顯示，并以清晰直觀的視角審視病灶［3］。本文探析應(yīng)變彈性成像與常規(guī)超聲鑒別淺表腫大淋巴結(jié)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 至2020 年4 月河南省醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的96 例淺表淋巴結(jié)腫大患者，均行超聲引導(dǎo)下穿刺檢查，依據(jù)病理結(jié)果分為對照組44 例（良性）和觀察組52 例（惡性）。淋巴結(jié)類型：頸部72 例，腋窩17 例，腹股溝7 例。對照組男性24 例，女性20 例；年齡20～77 歲，平均（56.23±5.48）歲。觀察組男性29 例，女 性23 例；年 齡20～78，平 均（56.31±5.51）歲。納入標準：①確診為淺表淋巴結(jié)腫大；②年齡≥18 周歲。排除標準：①<5 mm 小病灶及≥3 cm 大病灶；②團塊狀病灶（多病灶融合）；③病灶內(nèi)呈現(xiàn)局部液化、鈣化或壞死。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象實施常規(guī)超聲與應(yīng)變成像檢查：取患者側(cè)臥位或仰臥位，將淺表腫大淋巴結(jié)位置充分暴露、確立目標淋巴結(jié)行常規(guī)超聲檢查，諸如灰階、彩色及頻譜多普勒等。對檢查參數(shù)及圖像記錄并存儲，切換組織彈性成像模式，指導(dǎo)患者屏氣3～5 s，對檢查區(qū)域行彈性成像操作（方式采用壓縮、釋放等），獲得穩(wěn)定彈性圖像后進行存儲。于感興趣區(qū)設(shè)置取樣框，并依據(jù)彈性圖像，與周緣組織硬度進行比較。儀器采用荷蘭Phillip公司IU22 超聲診斷儀，線陣探頭型號L12-5，采用該超聲診斷儀適配的應(yīng)變力彈性成像分析軟件。

1.3 良性、惡性診斷標準

采用常規(guī)超聲檢查辨別，運用彈性分級標準［4］判定淺表淋巴結(jié)腫大良、惡性（即采用Furukawa 等作分型診斷），依循結(jié)節(jié)在超聲彈性所呈現(xiàn)圖像紅色、綠色覆蓋程度加以區(qū)分：綠色是指感興趣區(qū)內(nèi)組織平均硬度；紅色較平均硬度小；藍色較平均硬度大。

1.4 觀察指標

觀察病理結(jié)果、成像特征及診斷效能：①病理結(jié)果分作良性（淋巴結(jié)反應(yīng)性增生）及惡性（轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或淋巴瘤）；②成像特征以彈性評分標準對采集圖像加以評定；③診斷效能以傳統(tǒng)超聲與應(yīng)變彈性成像統(tǒng)計良、惡性淋巴結(jié)相關(guān)度及預(yù)測值，包括敏感性、特異性及準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理結(jié)果情況

經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺檢查（金標準），病理結(jié)果如下：對照組（良性）44 例，均為淋巴結(jié)反應(yīng)增生；觀察組（惡性）52 例，其中淋巴瘤25 例，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)27 例（腺癌14 例，鱗癌11 例及低分化癌2 例）。

2.2 患者成像特征情況

①54 歲男性患者，淺表淋巴結(jié)腫大，紅色、綠色占切面>80%，呈良性。其結(jié)節(jié)組織較軟，紅色或綠色占切面>80%計1 分（見圖1A）；②62 歲男性患者，淺表淋巴結(jié)腫大，綠色占切面約為55%，呈良性。其綠色占切面50%～80% 計2 分（見圖1B）；③48 歲女性患者，淺表淋巴結(jié)腫大，藍色占切面約為60%，呈惡性。其藍色占切面50%～80% 計3 分（見圖1C）；④57 歲女性患者，淺表淋巴結(jié)腫大，藍色占切面約為85%，呈惡性。其結(jié)節(jié)組織較硬，藍色占切面>80%計4 分（見圖1D）。若彈性評分為1～2 分，可判定為良性淋巴結(jié)；3～4 分，可視作惡性淋巴結(jié)。

圖1 常規(guī)超聲與應(yīng)變彈性成像超聲圖

2.3 兩組診斷效能比較

觀察組彈性評分法中良性、惡性占比分別為38.5%和61.5%，對照組彈性評分法中良性、惡性占比分別為81.8% 和18.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.433,P=0.000），其敏感性、特異性及正確性分別為81.8%、61.5%及70.8%。

觀察組二維超聲+彈性評分法中良性、惡性占比分別為15.4%和84.6%，對照組二維超聲+彈性評分法中良性、惡性占比分別為86.4%和13.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.113,P=0.000），其敏感性、特異性及正確性分別為86.4%、84.6%及85.4%。

3 討論

淺表淋巴結(jié)腫大形成因素繁多、可由諸多疾病共同起效，是臨床常見特征表現(xiàn)。其類型可分為良性、惡性，由于良性、惡性影像學(xué)表現(xiàn)類似，經(jīng)常規(guī)超聲檢查未能有效辨別［5］。而利用超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查（金標準），可直接對良性、惡性診斷加以鑒別，但限于其屬于有創(chuàng)檢查、重疊細胞學(xué)特征及固有的缺陷監(jiān)測方法，且診斷結(jié)果容易受到取材及操作者經(jīng)驗等多因素影響，故對淺表淋巴結(jié)腫大良性、惡性診斷精確性存在疑慮［6］。而據(jù)有關(guān)報道稱，良性病變質(zhì)地較為松軟、惡性病變經(jīng)診質(zhì)地較硬［7］。由此以組織硬度差異為著力點，應(yīng)變彈性成像技術(shù)應(yīng)用而生。該技術(shù)可通過病灶及周緣組織硬度差異，直觀獲得病灶硬度信息，從而辨別病變性質(zhì)，進而精準診斷出淺表淋巴結(jié)腫大是否為良性、惡性結(jié)果［8］。

本文旨在探析應(yīng)變彈性成像與常規(guī)超聲鑒別淺表腫大淋巴結(jié)的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查，52 例為惡性病變，44 例為良性病變，并就成像特征圖像分析：44 例反應(yīng)性增生良性病變患者中，彈性評分1～2 分41例，彈性評分3 分3 例；52 例惡性病變患者中，25 例淋巴瘤中彈性評分1 分僅1 例，彈性評分2～3 分22 例，彈性評分4 分2 例，27 例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，彈性評分1 分0 例，彈性評分2 分6 例，彈性評分3～4 分高達21 例。據(jù)此分析惡性病變組織質(zhì)地偏硬，良性組織質(zhì)地偏軟，與上述相關(guān)報道一致，且可總結(jié)得出：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)質(zhì)地最硬；淋巴瘤次之；反應(yīng)性增生最末。究其原因，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)角化致使硬度上升、彈性下降，而這與間質(zhì)細胞增殖腫瘤及組織浸潤有密切聯(lián)系；此外少許轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部存在鈣化，病灶與周緣組織粘連亦可導(dǎo)致硬度增加［9］。淋巴瘤細胞則是因為長期性放療導(dǎo)致纖維化或鈣化，故其硬度表現(xiàn)也較高。至于反應(yīng)性增生，多是因慢性炎癥導(dǎo)致發(fā)作，內(nèi)部組織并未受到侵害，由此質(zhì)地較軟。而就診斷效能分析，在施以應(yīng)變彈性成像技術(shù)，診斷其敏感性、特異性及正確性分別為81.8%、61.5% 及70.8%；而聯(lián)合超聲檢查，診斷其敏感性、特異性及正確性分別為86.4%、84.6% 及85.4%。兩者比較分析敏感性及正確性上，應(yīng)變彈性成像與常規(guī)超聲鑒別淺表腫大淋巴結(jié)精確性明顯更高，具體分析其原因［10］：實施應(yīng)變彈性成像，可相對嚴謹?shù)靥峁┎≡钣捕刃畔ⅲ也≡钴浻捕瓤稍趶椥圆噬幋a圖中直觀顯示，通過彈性評分比較，可對病變性質(zhì)有大致辨別；而聯(lián)合常規(guī)超聲檢查，相關(guān)指標對比性更強，避免了不同病灶組織間硬度重疊影響的影響，因而假陽性、假陰性結(jié)果有所降低，從而提升了敏感性和正確性。

綜上所述，應(yīng)變彈性成像與常規(guī)超聲鑒別淺表腫大淋巴結(jié)，其診斷效能優(yōu)異，應(yīng)用價值更高。