鄭澤熙，馬國林，鄧明秀

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 放射科，廣東 深圳 518108）

阿爾茨海默?。ˋD）是因多種因素共同作用形成的神經(jīng)退變性疾病，并具有進(jìn)行性、非典型性，大多數(shù)患者會出現(xiàn)原發(fā)性失語癥狀，是最常見的誘發(fā)老年癡呆的病因之一［1］。現(xiàn)階段，臨床對于AD 尚無特效治療方案，唯有早期明確診斷并進(jìn)行及時的藥物治療，方可最大程度上的避免患者身體機(jī)能和認(rèn)知功能遭受更多損害，因此，對AD 的早期識別意義非凡［2］。動脈自旋標(biāo)記MRI（ASL-MRI）診斷技術(shù)能夠?qū)用}血進(jìn)行磁標(biāo)記，并將其作為內(nèi)源性對比劑實(shí)施局部腦血流量（CBF）測量，具有無電離輻射、非侵入性、重復(fù)性好等突出特點(diǎn)，可早期對AD 患者實(shí)施疾病進(jìn)展監(jiān)測并進(jìn)行早期診斷，被認(rèn)為是替代常規(guī)MRI 檢測的最佳方案［3］。但現(xiàn)階段對該技術(shù)的相關(guān)研究報道較少，對此本研究中選取35 例AD 患者，探討ASL-MRI 技術(shù)早期診斷AD 的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至12 月深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的35 例AD 患者設(shè)為觀察組，另選取與之年齡匹配的健康者35 例設(shè)為對照組。觀察組中男13 例，女22 例；年齡61～81 歲，平均（67.12±7.06）歲；受教育程度：大專及以上11 例，中專15 例，高中及以下9 例。對照組中男14 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（66.93±7.34）歲；受教育程度：大專及以上12 例，中專16 例，高中及以下7 例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：AD 患者均已確診；AD 患者簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分<17 分；對照組患者M(jìn)MSE 評分>27 分；所有受試者知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；伴高血壓、糖尿病及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。挥兴幬?、酒精濫用史。

1.2 方法

所有受試者均接受GE 1.5T MRI 機(jī)檢查，應(yīng)用全腦3D 偽連續(xù)ASL（3D-pcASL）技術(shù)對腦灌注情況進(jìn)行檢測，標(biāo)記后分別設(shè)置延遲時間、持續(xù)時間、回波時間、重復(fù)時間為1 525 ms、1 450 ms、10.5 ms、4 632 ms，視野240×240 mm，各向同性分辨率設(shè)置為3.3×3.3×3.3 mm，信號采集時間為4.28 min，采集3 次。同時獲取三維T1 加權(quán)成像快速擾相梯度回波圖像以供解剖學(xué)參照。通過SPM8 處理軟件分割三維T1 加權(quán)成像中的腦脊液、白質(zhì)、灰質(zhì)圖譜，結(jié)合灰質(zhì)圖像對灰質(zhì)體積進(jìn)行計算，并分析灰質(zhì)CBF，ASL 圖像數(shù)據(jù)集由質(zhì)子密度圖像與灌注加權(quán)圖像組成。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組灰質(zhì)區(qū)域的總體灰質(zhì)體積及CBF；②比較兩組顳葉、楔前葉、丘腦、前后扣帶回皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、枕葉、距狀裂皮質(zhì)等受影響區(qū)的灰質(zhì)體積及CBF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)信息通過SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計。與正態(tài)分布相符的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，與正態(tài)分布不符的計量資料以中位數(shù)和四分位間距M（P25,P75）表示，用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灰質(zhì)區(qū)域的總體灰質(zhì)體積及CBF 比較

觀察組總灰質(zhì)體積、總體CBF 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組灰質(zhì)區(qū)域的總體灰質(zhì)體積及CBF 比較（n=35,）

表1 兩組灰質(zhì)區(qū)域的總體灰質(zhì)體積及CBF 比較（n=35,）

2.2 兩組對應(yīng)受影響區(qū)的灰質(zhì)體積及CBF 比較

觀察組顳葉、楔前葉、丘腦、前后扣帶回皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、枕葉、距狀裂皮質(zhì)等受影響區(qū)的灰質(zhì)體積、CBF 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組對應(yīng)受影響區(qū)的灰質(zhì)體積及CBF 比較（n=35,）

表2 兩組對應(yīng)受影響區(qū)的灰質(zhì)體積及CBF 比較（n=35,）

3 討論

既往對輕度AD 腦功能的診斷研究中，SPECT成像顯示緣上回、雙側(cè)顳頂葉、角回多為CBF 減低區(qū)，PET 成像則集中在角回、楔前葉、后扣帶回、額側(cè)聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)等腦糖代謝減低區(qū)［4］。近年來，眾多學(xué)者通過ASL 成像技術(shù)對AD 患者CBF 灌注情況進(jìn)行了深入研究，所得低灌注區(qū)分布結(jié)果主要集中在后扣帶回、楔前葉、雙側(cè)頂葉皮質(zhì)等部位［5］。ASL 能夠?qū)BF 進(jìn)行定量測量，以磁標(biāo)記的動脈血作為內(nèi)源性對比劑，以血流中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，無需另外注射對比劑且具有無創(chuàng)、無電離輻射、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，檢查結(jié)果不會受到血腦屏障破壞所造成的影響，還能夠?qū)崿F(xiàn)在短時間內(nèi)反復(fù)測量CBF 量的目的［6］。

本研究中應(yīng)用全腦3D-pcASL 技術(shù)定量測量腦灌注血流及灰質(zhì)體積，標(biāo)記效率及信噪比高，重復(fù)性好，圖像質(zhì)量佳，且能夠覆蓋全腦進(jìn)行CBF測量，對腦功能作出全面評估，快速檢測除腦積水、腫瘤、腦梗死等原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組總灰質(zhì)體積、總體CBF均低于對照組（P<0.05）；觀察組顳葉、楔前葉、丘腦、前后扣帶回皮質(zhì)、內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)、枕葉、距狀裂皮質(zhì)等受影響區(qū)的灰質(zhì)體積、CBF 均低于對照組（P<0.05）。低灌注區(qū)主要集中在顳葉、楔前葉、后扣帶回部位，額葉、枕葉等功能腦區(qū)次之，低灌注區(qū)分布較對稱，以既往研究結(jié)果基本一致。MRI 形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果顯示，較之正常老年人，AD 患者內(nèi)側(cè)額葉及全腦體積萎縮顯著，而患者腦萎縮程度上的差異會對圖像配準(zhǔn)產(chǎn)生影響，因此，開展部分容積校正后顯示觀察組AD 患者頂枕葉交界區(qū)、雙側(cè)顳葉CBF 灌注明顯降低［7-8］。目前，臨床對于AD 的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，有tau 蛋白假說、淀粉樣蛋白假說、神經(jīng)血管假說等，但病理主要表現(xiàn)為彌漫性腦萎縮，并且隨著疾病進(jìn)展萎縮改變會更加嚴(yán)重。本研究中AD 患者的顳葉、額葉、枕葉等部位普遍存在CBF 灌注降低情況，提示觀察組AD 患者的腦功能已經(jīng)處在全面減退狀態(tài)，只是因腦區(qū)功能不同導(dǎo)致減退程度有所差異。

綜上所述，早期應(yīng)用ASL-MRI 技術(shù)對灰質(zhì)區(qū)域的灰質(zhì)體積及CBF 等指標(biāo)進(jìn)行定量分析，可早期監(jiān)測AD 患者腦功能變化，有助于對疾病的早期明確診斷，具有推廣價值。