陳虹璋 吳玉平

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是治療良性前列腺增生的主要手術(shù)方式之一。TURP 常見的并發(fā)癥包括術(shù)中、術(shù)后出血、感染、術(shù)后尿潴留、膀胱破裂等[1]。當(dāng)TURP 術(shù)中或術(shù)后發(fā)生出血、且出血量較大引起血塊堵塞膀胱時(shí)，通常需要在電切鏡下采用Ellick 沖洗器進(jìn)行血塊沖洗清除。這一方法雖最為常用，但實(shí)際應(yīng)用中并不方便，且如果操作不當(dāng)，易發(fā)生膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本次研究探討在TURP 后采用自制沖洗吸引裝置行膀胱血塊沖洗?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年12 月期間德清縣人民醫(yī)院泌尿外科接受TURP 手術(shù)并發(fā)生術(shù)后出血、血塊堵塞膀胱的患者共計(jì)19 例，年齡53～77 歲，平均年齡（65.25±5.81）歲；所有患者均接受了電切鏡下膀胱血塊清除。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合前列腺增生的手術(shù)指征、并排除手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并心、肺、腦等重要器官功能疾病或功能不全的患者；②合并其他下尿路疾病，如下尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等；③考慮有神經(jīng)源性膀胱或合并其他可能導(dǎo)致排尿功能障礙的患者。所有患者均簽署知情同意書；并通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表分為自制沖洗組和常規(guī)沖洗組。自制沖洗組11 例患者的平均年齡為（64.36±6.82）歲，體重指數(shù)為（22.54±1.98）kg/m2，平均前列腺體積（87.82±9.15）ml；常規(guī)沖洗組8 例的平均年齡為（66.13±4.79）歲，體重指數(shù)為（23.05±1.82）kg/m2，平均前列腺體積為（87.50±7.91）ml。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，采用靜脈聯(lián)合吸入麻醉，采用Storz F26 電切鏡先行尿道和膀胱檢查，可發(fā)現(xiàn)前列腺窩內(nèi)和膀胱內(nèi)有大量新鮮血塊形成。利用電切鏡行膀胱血塊清除，自制沖洗組患者接受自制沖洗吸引裝置沖洗，將F22 硅膠引流管頭端剪出多個(gè)側(cè)孔后與手術(shù)室內(nèi)負(fù)壓吸引管連接，從退出內(nèi)鞘的F26 電切鏡外鞘內(nèi)置入膀胱，使用時(shí)通過(guò)左右前后擺動(dòng)引流管，吸出膀胱內(nèi)血塊。常規(guī)沖洗組患者接受常規(guī)Ellick 沖洗器沖洗。常規(guī)Ellick 沖洗器為Storz 公司電切鏡的配套產(chǎn)品，操作方法為通過(guò)手動(dòng)擠壓橡皮球，利用沖洗液沖碎膀胱內(nèi)血塊并將其吸出。清除完血塊后，留置22F 三腔導(dǎo)尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的操作時(shí)間、血塊重量及膀胱破裂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的操作時(shí)間、血塊重量及膀胱破裂發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者的操作時(shí)間、血塊重量及膀胱破裂發(fā)生率比較

由表1 可見，自制沖洗組患者的沖洗操作時(shí)間短于常規(guī)沖洗組（t=22.18，P＜0.05），兩組患者沖洗出的血塊重量和膀胱破裂發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.80，χ2=1.45，P均＞0.05）。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科的常見疾病之一，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率也逐年升高。對(duì)于下尿路癥狀嚴(yán)重、藥物治療效果不佳或已有相關(guān)合并癥的患者，手術(shù)切除是最有效的治療方法[4]。目前，TURP 仍然是前列腺切除手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是廣大基層醫(yī)院泌尿外科前列腺增生手術(shù)治療的主要方式。相比于其他經(jīng)尿道手術(shù)，TURP 有著相對(duì)較高的出血發(fā)生率[6]。TURP 發(fā)生術(shù)后出血的原因比較復(fù)雜，主要有：①約50%～80%的前列腺增生患者會(huì)合并不穩(wěn)定膀胱[7]，易導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣，使膀胱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致創(chuàng)面繼發(fā)出血；②過(guò)早撤除用來(lái)壓迫膀胱頸止血的三腔導(dǎo)尿管氣囊或?qū)蚬軞饽移屏?，可?dǎo)致膀胱頸創(chuàng)緣出血及腺窩內(nèi)滲血；③術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或活動(dòng)過(guò)早致術(shù)后創(chuàng)面焦痂脫落引起繼發(fā)出血；④術(shù)中切除組織層面過(guò)深，傷及靜脈竇引起繼發(fā)出血，或術(shù)中止血不徹底；⑤患者有糖尿病史或正在接受抗凝治療等[7]。

清除血塊時(shí)，傳統(tǒng)上一般選用Ellick 球形玻璃沖洗器。其具有較大的沖吸力，便于沖洗膀胱內(nèi)血塊[8]，但若操作不當(dāng)也可能會(huì)引起膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。因此，選擇有效的裝置能快速?zèng)_洗、吸盡膀胱內(nèi)血塊，同時(shí)預(yù)防沖洗血塊時(shí)發(fā)生膀胱破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥具有一定的臨床意義。

本次研究比較了常規(guī)Ellick 沖洗器和自制沖洗吸引裝置在沖洗膀胱血塊操作中的有效性和安全性。結(jié)果顯示自制沖洗吸引裝置相比于常規(guī)Ellick沖洗器，在沖洗出的血塊重量和膀胱破裂發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），但在沖洗操作時(shí)間上，自制沖洗吸引裝置明顯短于常規(guī)Ellick沖洗器（P＜0.05）。表明自制沖洗吸引裝置相比于傳統(tǒng)的Ellick 沖洗器，擁有和Ellick 沖洗器相似的血腫清除效率，且縮短了操作時(shí)間、提高手術(shù)速度，降低操作難度，并發(fā)癥發(fā)生概率低，減少了對(duì)患者的損傷。

本次研究中常規(guī)Ellick 沖洗器沖洗組有1 例膀胱破裂發(fā)生。原因考慮是在擠壓Ellick 沖洗器時(shí)，有較多的沖洗液突然進(jìn)入膀胱內(nèi)，導(dǎo)致膀胱腔內(nèi)壓力急劇升高。隨后在電切鏡下觀察，證實(shí)膀胱頂部破裂，行膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)。利用自制沖洗吸引裝置吸引膀胱內(nèi)血塊時(shí)，11 例患者均未發(fā)生膀胱破裂。通過(guò)回顧手術(shù)操作發(fā)現(xiàn)，當(dāng)較多沖洗液在較短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_入膀胱時(shí)，容易導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓驟然上升，Ellick 沖洗器每次用力擠壓時(shí)能沖出50 ml 液體，且沖洗的過(guò)程中沖洗液的量較難控制。相比之下，自制沖洗吸引裝置采用F22硅膠引流管，質(zhì)地較軟，前端有側(cè)孔，內(nèi)腔較大，在負(fù)壓下不易變癟，因此，在清除血塊時(shí)，膀胱內(nèi)壓力不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生巨大的波動(dòng)，發(fā)生膀胱破裂的概率較低。

綜上所述，自制沖洗吸引裝置行膀胱血塊沖洗是一種簡(jiǎn)便且有效地清除TURP 術(shù)后膀胱血塊堵塞的方法。但本次研究也存在一定的局限性，樣本數(shù)較少，需要增加樣本量對(duì)其有效性和安全性進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。