周麗麗 方文娟 李紅 肖洪銳

白血病是常見(jiàn)惡性腫瘤性疾病之一[1]?；熓瞧渲委煹闹饕椒?，但是許多患者因不能忍受化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、抵觸、抑郁等情緒，不良情緒會(huì)影響患者的治療效果及預(yù)后[2]；且部分患者對(duì)白血病認(rèn)知較差，同時(shí)受治療費(fèi)用較高的影響，其治療依從性不高[3]。行為改變模式下的健康教育是依據(jù)患者當(dāng)前所處行為狀態(tài)，分析其心理訴求，從而制定符合患者的分階段的健康宣教護(hù)理方案，有效改善患者負(fù)性情緒管理，并改變自身不良行為[4]。本次研究采用行為改變模式下的健康教育對(duì)白血病化療患者進(jìn)行干預(yù)，探究其對(duì)患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月至2020 年6 月來(lái)麗水市中心醫(yī)院就診的白血病化療患者107 例，其中男性55 例、女性52 例；年齡21～69 歲，平均年齡（49.80±6.15）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者符合白血病診斷[5]標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)骨髓穿刺確診；②年齡＞18 歲；③患者及其家屬均知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾??；②伴有其他惡性腫瘤；③伴有精神障礙或認(rèn)知障礙等；④存在抑郁癥；⑤病情嚴(yán)重不愿配合化療。按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組（n=53）和對(duì)照組（n=54）。觀察組中男性28 例、女 性25 例；年 齡21～68 歲，平均年齡（39.42±6.57）歲；疾病類型：慢性粒細(xì)胞白血病6 例、急性非淋巴細(xì)胞白血病27 例、急性淋巴細(xì)胞白血病20 例；文化程度：初中及以下18 例、高中及大專20 例、本科以上15 例。對(duì)照組中男性27 例、女性27 例；年齡22～69 歲，平均年齡（40.36±6.28）歲；疾病類型：慢性粒細(xì)胞白血病7 例、急性非淋巴細(xì)胞白血病28 例、急性淋巴細(xì)胞白血病19 例；文化程度：初中及以下17 例、高中及大專19 例、本科以上18 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)。觀察組采用行為改變模式下健康教育：首先組建行為改變模式健康教育小組，由1 名護(hù)士長(zhǎng)及6 名護(hù)士組成，具體實(shí)施分為5 個(gè)階段：①無(wú)意識(shí)階段：與患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者的疾病情況、經(jīng)濟(jì)狀況及心理狀態(tài)以及興趣愛(ài)好等。同時(shí)通過(guò)視頻、小冊(cè)子等向患者進(jìn)行白血病相關(guān)知識(shí)宣教，以及飲食、休息指導(dǎo)、情志護(hù)理等，向患者介紹行為改變理論相關(guān)知識(shí)，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。②意圖階段：開(kāi)展集中講座，分析不良生活方式及焦慮、抑郁等情緒對(duì)疾病影響，引導(dǎo)患者對(duì)自身錯(cuò)誤觀念的發(fā)現(xiàn)，解決患者內(nèi)心矛盾，使其主動(dòng)意識(shí)到遵循醫(yī)囑的重要性，強(qiáng)化內(nèi)在改變動(dòng)力，堅(jiān)定改正不良習(xí)慣，并注重調(diào)節(jié)自我情緒。③準(zhǔn)備階段：評(píng)估患者的自我承受能力及行為能力，幫助患者設(shè)立行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，并分析患者的整體健康行為與目標(biāo)之間的差異性，誘導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)其中的矛盾點(diǎn)，進(jìn)而激發(fā)其行為轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)。強(qiáng)化患者堅(jiān)持化療的信心，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，尋找社會(huì)支持等，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力。④行動(dòng)階段：需鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，讓患者體會(huì)到正確的健康行為對(duì)機(jī)體恢復(fù)的促進(jìn)作用，并及時(shí)解決患者在行為改變過(guò)程中的疑問(wèn)?；颊咴卺t(yī)院化療期間，同時(shí)開(kāi)展白血病病友交流大會(huì)，促進(jìn)患者間的交流，并讓遵醫(yī)治療效果較好患者現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者堅(jiān)持治療。同時(shí)向其介紹國(guó)內(nèi)及國(guó)際上治療經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望。⑤維持階段：對(duì)患者采用微信、電話的方式進(jìn)行隨訪，每周1 次，幫助患者持續(xù)保持健康的生活行為狀態(tài)。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)后比較兩組患者依從性[6]。②干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表[7]（self-rating anxi?ety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表[8]（self-rating depres?sion scale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS 評(píng)分＜50 分為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分＜53 分為無(wú)抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。③干預(yù)前、后采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist scale，SCL-90）[9]進(jìn)行評(píng)估患者心理健康程度，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。④干預(yù)后采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為5 個(gè)維度：健康教育、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、專業(yè)知識(shí)，每個(gè)維度20 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較見(jiàn)表1

表1 兩組治療依從性比較

由表1 可見(jiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.92，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.96、0.32，P均＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=3.41、4.26，P均＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分比較/分

2.3 兩組干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分比較/分

由表3 可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.85、0.56、0.21、0.77、0.40、0.20、0.38、0.79、0.32，P均＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.76、5.14、7.47、8.68、7.00、4.61、7.88、6.94、8.31，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表4

表4 兩組護(hù)理滿意度比較/分

由表4 可見(jiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=4.52、4.32、5.44、7.99、3.07，P均＜0.05）。

3 討論

白血病是典型的血液科疾病，化療是治療的重要手段。但大多數(shù)患者由于缺乏化療知識(shí)，害怕化療，治療依從性較低，降低了治療效果并影響患者預(yù)后[10]。因此，需采用科學(xué)而有效的行為對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高其治療依從性，并改善其負(fù)性心理。行為改變理論包括變化階段、變化過(guò)程、自我效能、決策平衡4大模塊。該模式下的健康教育分為5 個(gè)階段，以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，關(guān)注患者每個(gè)階段的心理及行為變化過(guò)程，從而提供針對(duì)性地指導(dǎo)，保證健康教育的時(shí)效性，從而促進(jìn)疾病的治療及康復(fù)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性為90.57%，高于對(duì)照組的72.22%（P＜0.05），說(shuō)明采用行為改變模式下的健康教育干預(yù)能夠提高患者的治療依從性。本次研究從無(wú)意識(shí)及意圖階段側(cè)重對(duì)白血病患者健康行為意識(shí)的培養(yǎng)，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)治療的重要性，準(zhǔn)備、行為階段強(qiáng)化患者對(duì)堅(jiān)持健康行為及遵醫(yī)治療的信心，并培養(yǎng)其自主能力，使其主動(dòng)配合治療，維持階段通過(guò)隨訪，依靠家庭力量，保證患者的治療依從性。

白血病患者在得知自己患病后，心理反應(yīng)極大，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分、SCL-90 各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明采用行為改變模式下的健康教育對(duì)白血病患者進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)性情緒。行為改變模式下的健康教育要求護(hù)理人員與患者建立互助關(guān)系，護(hù)理人員要理解患者，幫助患者逐漸了解疾病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法，督促患者在平時(shí)的日常生活中自覺(jué)采取健康行為，提高其希望水平，并積極進(jìn)行自我調(diào)整，在不同階段給予患者所需幫助，從而有效激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，改善患者的負(fù)性情緒[13，14]。同時(shí)，本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組患者護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），說(shuō)明采用行為改變模式下的健康教育能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用行為改變模式下的健康教育干預(yù)白血病患者能夠提高患者的治療依從性，降低患者焦慮、抑郁情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有利于疾病治療。