張燕 陳芳芳 楊海萍 章建飛

顱腦損傷多由高空墜物、車禍等巨大外力作用所致，突發(fā)的肢體活動障礙和程度不一的疼痛會給患者帶來強烈的不安全感，易出現(xiàn)急性應激障礙[1,2]。急性應激障礙是個體目擊他人或自身面臨具有危險事件后出現(xiàn)的心理、身體等應激反應，多發(fā)生于危險事件后的2～28 d 內(nèi)[3,4]。急性應激障礙容易被臨床工作者忽視，隨著病情進展可誘發(fā)慢性創(chuàng)傷后應激障礙，直接影響患者病情康復，為此，本次研究分析顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年2 月至2020 年3 月期間寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的140 例顱腦損傷患者，其中男性92 例、女性48 例；年齡20～74 歲，平均（52.31±2.46）歲。納入標準包括：①經(jīng)MRI、顱腦CT 檢查確診為顱腦損傷；②認知正常，意識清醒。排除標準包括：①無法正常溝通；②受傷前存在心理障礙或精神病史；③急性創(chuàng)傷所致的昏迷、精神異常和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；④智力障礙；⑤合并嚴重內(nèi)科疾??；⑥住院期間出現(xiàn)起亞急性應激事件。

1.2 方法 參考斯坦福急性應激反應問卷（Stan?ford acute stress response questionnaire，SASRQ）[5]進行評估，其包括對創(chuàng)傷事件的反復再體驗癥狀、分離性癥狀、社會功能損害、激惹癥狀、對創(chuàng)傷事件的回避癥狀等，各項條目分別為6 個、10 個、2 個、6 個、6 個，每個條目分值為0～5 分，總分為150 分。分值≥40 分表示存在急性應激障礙。根據(jù)分值分為急性應激障礙組和無急性應激障礙組，比較兩組間的年齡、文化程度、性別、家庭月收入、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、偏癱、睡眠質(zhì)量、頭痛、受傷時恐懼等資料，分析顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。多因素使用logistic回歸分析。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 140 例顱腦損傷患者的SASRQ 評分為（47.86±6.45）分，分值≥40 分有57 例（40.71%）為急性應激障礙組，＜40 分有83 例（59.29%）為無急性應激障礙組。兩組顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素單因素分析見表1。

表1 顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素單因素分析/例（%）

續(xù)表1 顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素單因素分析/例（%）

由表1 可見，年齡、性別、受傷時恐懼、偏癱、睡眠質(zhì)量、頭痛程度與顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙有關，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2分別=4.97、17.24、4.96、8.63、20.17、32.94，P均＜0.05）；文化程度、家庭月收入、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況與顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙無關，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2分別=0.71、0.12、0.68、0.00，P均＞0.05）。

2.2 顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素logistic分析見表2

表2 顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的相關危險因素logistic分析

由表2 可見，年齡、性別、受傷時恐懼、偏癱、睡眠質(zhì)量、頭痛程度是顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的危險因素（P均＜0.05）。

3 討論

急性應激障礙是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，其包括認知、意識、精神運動、記憶定向、睡眠等多方面紊亂，輕者可出現(xiàn)食欲減退、失眠、易怒、多夢、自言自語、心情郁悶，重者可出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、哭鬧不止等，直接影響病情恢復[6]。

本次研究結果顯示，年齡、性別、受傷時恐懼、偏癱、睡眠質(zhì)量、頭痛程度是顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的危險因素（P均＜0.05），與劉萍萍等[7]研究結果相似。分析原因在于：①年齡越大者經(jīng)歷事件越多，遭受挫折越多，經(jīng)驗豐富，心理承受能力更強，精神、物質(zhì)和情緒等方面相對穩(wěn)定，面對疾病時心理特征相對穩(wěn)定，急性應激障礙風險相對較低。②與男性相比，女性情感相對細膩豐富，患病后會因過度擔心疾病預后和自身康復，出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，增加急性應激障礙發(fā)生風險。③受傷時恐懼可促進大腦萎縮，其部位主要集中于前額葉、海馬、杏仁核，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和結構改變，導致患者出現(xiàn)情緒改變和記憶減退，誘發(fā)急性應激障礙[8]。④顱腦損傷后肢體偏癱者會對日常生活造成嚴重影響，生活不能自理，需他人幫助完成日常生活，自尊心受到嚴重傷害，會因過度擔心成為家人負擔而產(chǎn)生消極頹廢心理，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、易怒等負性情緒，增加急性應激障礙發(fā)生風險。⑤顱腦損傷后患者常因反復回憶事件發(fā)生經(jīng)過、頭痛等做噩夢或無法入睡，同時不斷回憶應激事件會加深大腦中的記憶，易引發(fā)焦慮、恐懼等癥狀，誘發(fā)急性應激障礙。另外，顱腦損傷后患者會因過度擔心預后難以入睡而失眠，造成機體自主神經(jīng)功能失調(diào)，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)睡眠障礙，降低自身心理和生理防疫機制，加重急性應激障礙癥狀[9]。⑥顱腦損傷可導致患者發(fā)生腦組織水腫，能夠激活痛覺受體，導致患者出現(xiàn)強烈的疼痛反應，其能誘發(fā)一系列如抑郁、焦慮等高警覺癥狀，增加急性應激障礙發(fā)生概率[10]。

針對上述情況，臨床需加強護理干預措施，如以下幾點：①心理護理：護理人員積極、主動與患者接觸，耐心聆聽患者訴說，以友善的語言、真誠的態(tài)度與患者溝通交流，密切關注患者心理變化，并結合患者病情特點，運用疏泄、支持、鼓勵等方式消除患者不良心理，幫助患者以積極的心態(tài)面對自身的不幸，提高治療依從性。針對女性心理敏感性等特點，叮囑家屬給予患者更多的理解、支持、認同，讓患者感受到關愛和尊重，避免其出現(xiàn)消極心理。②疼痛護理：經(jīng)看電視、聽音樂、參加娛樂活動等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。教會患者放松訓練法，閉上雙目實施深呼吸訓練，放松神經(jīng)與肌肉，降低患者對疼痛的感知力。如疼痛難以緩解，則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，以緩解患者疼痛程度。③睡眠護理：為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，告知患者睡眠放松心情，可根據(jù)患者病情特點指導其實施相應的鍛煉，幫助患者快速入睡，必要時可使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物。

綜上所述，年齡、性別、受傷時恐懼、偏癱、睡眠質(zhì)量、頭痛程度是顱腦損傷患者并發(fā)急性應激障礙的危險因素，臨床需針對各危險因素實施相應的護理干預，以減少急性應激障礙發(fā)生。本次研究不足之處在納入樣本量偏少，僅代表我院收治的部分顱腦損傷，受研究設計和醫(yī)院條件限制，未能排除其他可能出現(xiàn)的影響因素。