陳穎

原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）是臨床常見病。高血壓最易累及的靶器官是心臟[1]。高血壓可導(dǎo)致左室不同構(gòu)型改變，不同的構(gòu)型變化導(dǎo)致左房功能改變不完全相同，而在左室肥厚之前，左房已經(jīng)存在功能上的改變[2]。左房功能的改變是高血壓病心臟損害的重要征象之一，可作為心血管事件的獨立預(yù)測因素。既往研究通過速度向量成像技術(shù)（velocity vector imaging，VVI）技術(shù)測量心動周期不同階段的左房容積大小可全面評價左房功能[3,4]。本次研究應(yīng)用VVI 評價左室構(gòu)型正常的EH患者左房功能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2020 年12 月溫州市中心醫(yī)院確診EH 并且超聲診斷為左室構(gòu)型正常的患者30 例為EH 組，其中男性15 例、女性15 例；年齡39～77 歲，平均年齡（56.63±11.11）歲。左室構(gòu)型正常診斷標(biāo)準為：符合2015 年歐洲心血管影像學(xué)協(xié)會與美國超聲心動圖學(xué)會報告的《超聲心動圖在成人高血壓中的應(yīng)用建議》的左室構(gòu)型正常診斷標(biāo)準：心超二維測量左室質(zhì)量指數(shù)≤115 g/m2（男），≤95 g/m2（女），相對室壁厚度（rela?tive wall thickness，RWT）＜0.42。排除標(biāo)準包括：①繼發(fā)性高血壓患者；②非竇性心律患者；③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；④中度、重度瓣膜反流患者；⑤糖尿病、急慢性腎病患者；⑥心肌病以及其他對血壓有影響的疾?。ㄈ缲氀?、甲亢等）患者。選擇本院同期健康體檢者35 例為對照組，其中男性18例、女性17例；年齡35～72歲，平均年齡（55.52±10.16）歲，均為竇性心律，既往無心血管病史，經(jīng)體檢、生化、心電圖、超聲心動圖檢查排除其他器質(zhì)性疾病。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 應(yīng)用ACUSON SC 2000 彩色多譜勒超聲診斷儀（由西門子公司生產(chǎn)）4V1C 探頭，頻率3.0～4.5 MHz，幀頻大于60 幀/s，配置VVI 成像分析軟件。

1.2.1 二維超聲心動圖測量 受檢者采用左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖。超聲采用胸骨旁左室長軸測量收縮末期左房前后徑（left atrial anteropos?terior-dimension，LAAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVSD）、舒張末期室間隔厚度（inter-ventricular sep?tal thickness，IVST）及左室后壁厚度（post wall thick?ness，PWT），計算相對RWT。

獲取二尖瓣口舒張期E峰、A峰計算E/A。雙平面Simpson 法測量左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。并于心尖四腔切面獲取清晰連續(xù)三個心動周期動態(tài)圖，存儲于機器中以備后期分析。

1.2.2 左房VVI 參數(shù)測量 調(diào)取超聲動態(tài)圖，進入VVI 軟件模式，將圖像定幀于左房內(nèi)膜顯示最清晰時，選擇左心房分析選項，從二尖瓣環(huán)處開始手工描記左房心內(nèi)膜邊界。軟件自動分析即可獲得容量-時間曲線其微分曲線。于曲線圖上記錄最大左房容量（maximal left atrial volume，LAVmax）、左房主動收縮前容量（left atrial presystolic volume，LAVpre）、最小左房容積（minimal left atrial volume，LAVmin）、峰值充盈率（peak filling rate，PFR）、峰值快速排空率（peak rapid emptying rate，PRER）、峰值主動排空率（peak active emptying rate，PAER）。計算管道容積（conduit volume，CV）、左心房主動排空容量（left atrial active emptying volume，LAAV）、存儲容積（reservoir volume，RV）、主動射血分數(shù)（left atrial active emptying fraction，LAEFact）、整體射血分數(shù)（left atrial total emptying fraction，LAEFtotal），計算PRER/PAER。

所有數(shù)據(jù)由同一檢查者重復(fù)測量3 次，取三個心動周期平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲心動圖測量指標(biāo)比較見表1

表1 兩組二維超聲心動圖測量指標(biāo)比較

由表1 可見，實驗組LAAD、A 峰高于對照組，E峰、E/A 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-5.82、-6.11、2.63、4.51，P均＜0.05），實驗組LVEF、RWT 高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.44、-1.60，P均＞0.05）。

2.2 兩組左房VVI參數(shù)指標(biāo)比較見表2

表2 EH組與對照組VVI測量指標(biāo)比較

由表2 可見，實驗組患者的LAVmax、LAVpre、PFR、PAER、RV、LAAV 高于對照組，PRER/PAER低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-2.12、-2.15、-3.24、0.87、-2.26、-2.28、2.51，P均＜0.05）。LAEFact、CV 高于對照組，LAEFtatol 低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.36、0.30、-1.00，P均＞0.05）。

3 討論

左房儲存功能主要受左室收縮力（房室環(huán)下移）、經(jīng)肺循環(huán)傳導(dǎo)的右室收縮壓及自身的松弛性與僵硬度影響；通道功能主要受左室松弛性與舒張早期壓力影響；泵功能主要受左室順應(yīng)性、左室舒張末壓及左房本身的收縮力影響[5]。

本次研究中，EH 患者的RV、PFR、LAVmax 較對照組明顯升高（P均＜0.05），表明左室構(gòu)型正常的高血壓病患者左房存儲功能增加，與既往研究結(jié)果一致[6,7]。原因分析為EH 患者心輸出量增加，循壞血量增加，肺靜脈回流入左房容量則相應(yīng)增加[8]。上述變化同時導(dǎo)致LAVmax 增加。左室構(gòu)型正常EH患者多處于高血壓早期，左室首先表現(xiàn)為舒張功能障礙即松弛延緩[9，10]。本次研究中，EH 組患者的LAAD、A 峰增加，E 峰、E/A 減低（P均＜0.05），這些指標(biāo)變化均提示左室舒張功能障礙。左室松弛延緩導(dǎo)致舒張早期充盈壓升高，左房直接暴露于左室腔壓，心房壁薄對壓力變化敏感，充盈壓升高會損傷左房心肌彈性功能，導(dǎo)致左房體積增大。另外，EH 早期左室收縮功代償增加[9]，不排除左室徑向收縮功能增加而導(dǎo)致房室瓣環(huán)下移增加，促進了RV和LAVmax 的增加。PFR 增加表示左房在單位時間內(nèi)的充盈容量增加，可能原因考慮為EH 肺靜脈高回心血量所致。RV、PFR、LAVmax 增加是左房適應(yīng)和代償EH 早期高循環(huán)血量和左室松弛遲緩病理狀態(tài)的結(jié)果。LAAV、PAER 增加、PRER/PAER 減低表明EH患者主動排空功能增加。LAVpre 增加提高了左房主動收縮前基礎(chǔ)容量，即使在左房心肌收縮力無明顯變化的情況下，也會造成LAAV 增加。本次研究中LAEFact 與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，但呈現(xiàn)出增加的趨勢。既往研究表明由于LAVpre增加，心房壁受牽拉刺激增加[11]，依據(jù)Frank-Starling 原理，在一定范圍內(nèi)心房肌纖維伸長伴隨收縮功能增加，進而LVEFact 增加。EH 舒張早期左室與左房腔壓力差減小，左房早期排空困難，理論上CV應(yīng)減小[12]，但本次研究中CV 增加，可能原因考慮為高血壓早期患者的高回心容量足夠代償左房的舒張早期排空異常，隨著高血壓對左室持續(xù)損害，左室舒張功能逐漸下降，CV功能逐漸減低。這也同時反映出左室構(gòu)型正常EH 舒張功能為輕度松弛延緩。本次研究認為LAVmax 與RV、LAAV 是評估EH 患者左房功能變化最有價值的指標(biāo)。

左房增大存在立體空間性，僅通過單一徑線測量不能準確反映左房真實大小[13]。左房容積不受立體構(gòu)型改變影響，可較準確的反映大小變化。常規(guī)超聲心動圖測量左房僅發(fā)現(xiàn)直徑大小變化，不能提供更多信息。但有研究發(fā)現(xiàn)高血壓時不同時相的心房功能其實已發(fā)生改變[7]。本次研究中應(yīng)用VVI技術(shù)可發(fā)現(xiàn)RV、LAAV 增加，提示收縮期及舒張晚期左房功能發(fā)生改變。

綜上所述，左室構(gòu)型正常EH 患者左室舒張早期功能異常，EH 患者左房最大容量、主動泵血容量增加，存儲功能增強。但本次研究存在局限性包括：樣本量較小，未能明確藥物治療對左房功能的影響，沒有排除體表面積對左房大小的影響。