王海明

【摘 要】目的：探索研究中藥飲片處方的規(guī)范性以及用藥合理性。方法：隨機(jī)選取我院在2018年1月至2020年12月期間各科室所收治的800例患者，將其分為對(duì)照組（n =400）與觀察組（n =400），前者采取常規(guī)治療方法，后者在前者的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)。將其所開的800張中藥飲片處方，并且由我院數(shù)名資深的中醫(yī)藥師組成復(fù)核小組，統(tǒng)一對(duì)本次研究的800例中藥飲片處方進(jìn)行檢查審核。對(duì)比兩組的處方規(guī)范性以及用藥合理性。結(jié)果：（1）就兩組用藥合理性對(duì)比，觀察組總依從率高于對(duì)照組總依從率（P <0.05）；（2）就其不良情況發(fā)生率對(duì)比，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組總發(fā)生率（P <0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者實(shí)施用藥干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)用藥合理管理實(shí)施在患者的安全以及用藥依從上對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)工作，可以增加和調(diào)整其用藥安全性與用藥合理性，可以加速患者的病情康復(fù)速度，值得臨床推廣治療。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片處方；規(guī)范性；用藥合理性

作為中醫(yī)臨床辨證治療上最為合理有效的方式以及關(guān)鍵點(diǎn)，中藥飲片不僅可以有效地治療疾病，還可以起到疾病預(yù)防以及身體保健的治療效果。當(dāng)前情況下，由于我國(guó)中藥飲片其生產(chǎn)發(fā)展產(chǎn)業(yè)其發(fā)展速度越來越大，市場(chǎng)的需求量也逐漸擴(kuò)大，但是管理中藥飲片產(chǎn)業(yè)的有關(guān)醫(yī)療管理方式以及法律條例規(guī)范其不能完全適應(yīng)其發(fā)展速度。因此，有大部分醫(yī)院其對(duì)患者所開具的中藥飲片處方在很多地方均存在著不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象，比如患者的中藥飲片處方其所開具的中藥材數(shù)量過多、藥劑劑量過大等不合理問題，這在導(dǎo)致患者的治療開銷加大的同時(shí)，也導(dǎo)致出現(xiàn)中藥材醫(yī)院資源的過度浪費(fèi)。除此之外，中藥飲片處方的合理科學(xué)性是保障其發(fā)揮最佳的療效的基礎(chǔ)；反之，不科學(xué)的中藥飲片處方可能會(huì)出現(xiàn)藥效發(fā)揮不夠或者是過度，從而導(dǎo)致患者對(duì)此出現(xiàn)不良情況或者對(duì)其疾病治療無效，最終對(duì)其身體健康以及病情的好轉(zhuǎn)沒有治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2018年1月至2022年12月期間各科室所收治的800例患者，將其分為對(duì)照組（n=400）與觀察組（n=400）。對(duì)照組，男性287例，女性113例，年齡12歲～88歲，平均年齡（59.24±2.49）歲，觀察組，男性215例，女性185例，年齡8歲～82歲，平均年齡（62.38±1.81）歲。同時(shí)，兩組患者在性別、年齡等基本資料進(jìn)行對(duì)比，其所產(chǎn)生的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 按照患者的實(shí)際身體情況對(duì)其使用科學(xué)適度的藥物以及用藥劑量，同時(shí)還要第一時(shí)間告知其所用藥物可能會(huì)發(fā)生的一系列不良情況。

1.2.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上增加開展合理科學(xué)用藥管理進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 在專業(yè)藥師對(duì)其中藥飲片處方實(shí)施干預(yù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況建立健全一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)人化健康資料，全面了解與掌握患者的發(fā)病原因，發(fā)病進(jìn)城以及其個(gè)人相關(guān)資料，根據(jù)其實(shí)際病情對(duì)其設(shè)計(jì)制定一個(gè)與之對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案。

1.2.2.2 與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施中藥飲片處方干預(yù)措施之前，應(yīng)該將其告知患者以及親屬，使患者充分做好心理準(zhǔn)備以及鼓勵(lì)安撫工作，并且還應(yīng)該告知患者在治療過程中需要注意的有關(guān)事項(xiàng)，規(guī)避由于對(duì)治療未知而出現(xiàn)的緊張焦慮，恐懼不安的不良心理情緒。

1.2.2.3 以患者的實(shí)際病情進(jìn)展以及其嚴(yán)重程度為根本依據(jù)，對(duì)其及時(shí)講解對(duì)應(yīng)的治療教育知識(shí)，幫助患者充分了解其疾病的發(fā)病機(jī)制以及所采取的治療措施。并且按照疾病治療的進(jìn)度與治療效果，結(jié)合患者具體身體素質(zhì)，告知其可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防治療的有效治療措施。這樣可以極大地增加患者以及其家人對(duì)治療的信心，還可以減少醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，緩和兩者之間的緊張患者，在此基礎(chǔ)上有效地推動(dòng)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

1.2.2.4 對(duì)患者用藥劑量以及用藥方式進(jìn)行指導(dǎo)，按照醫(yī)生囑咐以及其病情進(jìn)度合理用藥，同時(shí)告訴患者以及其家屬在用藥期間可能會(huì)導(dǎo)致的不良情況。不可擅自增加或者減少所規(guī)定的實(shí)際用藥劑量，并且要及時(shí)了解患者是否定時(shí)定量服用藥物以及藥物服用是否規(guī)范，還要仔細(xì)對(duì)患者用藥后發(fā)現(xiàn)的不良情況做好記錄。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者用藥合理性以及不良情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 36.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥合理性

就兩組用藥合理性對(duì)比，觀察組總依從率高于對(duì)照組總依從率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比不良情況發(fā)生率

就其不良情況發(fā)生率對(duì)比，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組總發(fā)生率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中藥飲片是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥文化之中不可缺少的重要構(gòu)成要素，此外中藥飲片還是作為中醫(yī)臨床辨證治療上最為合理有效的方式以及關(guān)鍵點(diǎn)，中藥飲片不僅可以有效地治療疾病，還是保障中藥飲片處方是否合理，是否規(guī)范的重要指標(biāo)。由于中藥飲片處方其中的中藥材劑量不科學(xué)、不合理，以至于處方不規(guī)范，便極易出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)藥效發(fā)揮不夠或者是過度，為此導(dǎo)致不良情況發(fā)生率提高，還導(dǎo)致患者組織器官受到一定的損傷現(xiàn)象。與此同時(shí)，在古書《胡尚書奏議序》也有對(duì)中藥飲片處方的具體相關(guān)記載，其主要相表達(dá)的是：著重強(qiáng)調(diào)處方有效、合理以及科學(xué)規(guī)范對(duì)患者疾病治療的重要性和必要性，以此來保障醫(yī)生所開具的藥方的科學(xué)性以及有效合理性，這樣不僅可以有利于保證患者的健康安全，還可以將醫(yī)生的自身醫(yī)學(xué)素質(zhì)水平實(shí)際情況表現(xiàn)出來[1]。

此外對(duì)中藥飲片處方其臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生影響的主要原因有處方中中藥材的產(chǎn)地、炮制方法、制藥煎制過程以及患者服用方法等有相關(guān)聯(lián)。對(duì)此，對(duì)藥材的煎制選擇砂鍋或者砂罐進(jìn)行制作為最佳方式，最好避免使用金屬器具對(duì)其進(jìn)行煎制。同時(shí)在對(duì)中藥飲片進(jìn)行煎煮之時(shí)，其中有一部分的中藥材有其獨(dú)特的煎煮方式，務(wù)必要對(duì)其注意，不然會(huì)導(dǎo)致其藥效有大大地降低[2]。例如，貝殼等化石類藥物質(zhì)質(zhì)地相對(duì)堅(jiān)硬，其中所含有的有效藥物成分入藥速度相對(duì)緩慢，對(duì)此應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行煎制使其充分將其中所含有的藥物成分發(fā)揮出來；另外，部分有毒的中藥材也需要對(duì)其進(jìn)行煎制，比如附子這類藥物通常需要對(duì)其進(jìn)行煎制，煎制時(shí)長(zhǎng)為一小時(shí)至兩小時(shí)之間，可以明顯減少其所含有的毒性，有效地促使患者在服用藥物后所出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率有明顯的下降，極大地提高了中藥飲片處方的安全性。此外，例如人參這類十分珍惜的中藥，在煎制過程中需要另煎，以保證其有效藥物成分可以全部被煎出，并且還不受到其他藥物成分的破壞或者是吸收[3]。除此之外，對(duì)中藥飲片處方的服用方式也對(duì)其藥效的發(fā)揮存在著一定程度的影響，比如在患者飯后服用藥物可以延長(zhǎng)其藥物作用時(shí)長(zhǎng)，還可以減少其對(duì)腸胃的傷害性等。為此，在患者的中藥飲片處方中注明對(duì)其的具體煎制方法以及服用方式是尤為關(guān)鍵的，反之，會(huì)導(dǎo)致其藥效對(duì)患者疾病的影響，從而降低其臨床療效。

中藥飲片在臨床治療上是療效良好，此外與傳統(tǒng)中藥的服用方式對(duì)比，其更為便利，所以在臨床治療上中藥飲片與西藥的對(duì)比來看，中藥飲片其所占比例有所提高。但是就當(dāng)前情況來看，中藥飲片的使用量呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)以及其臨床用藥不合理、不規(guī)范所占比例也越來越多。為此針對(duì)以上情況，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行合理的抑制，這也意味著國(guó)家衛(wèi)生部的有關(guān)醫(yī)療方面部門在對(duì)中藥飲片的檢查過程中就必須嚴(yán)格要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用中藥藥材時(shí)就需要把握好處方的合理科學(xué)性的安全控制，這樣可以有效地促進(jìn)臨床用藥的合理性以及安全性有所提升。

因此，可以采取以下措施：第一，對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)方式進(jìn)行著重加強(qiáng)，面對(duì)目前我國(guó)中藥飲片的相關(guān)養(yǎng)護(hù)其中出現(xiàn)的一系列問題，根據(jù)其制定切實(shí)可行的養(yǎng)護(hù)方法。此外還需要及時(shí)強(qiáng)化以及調(diào)整石灰干燥措施、酒精防蟲措施、對(duì)抗儲(chǔ)藏措施以及冷藏措施等有效的措施。第二，建立健全一個(gè)僅且只屬于中藥飲片的專門庫房，并且使其合理性、科學(xué)性。此外還要時(shí)刻保持中藥飲片庫房的干燥程度，并且保持時(shí)刻處于通風(fēng)狀態(tài)，同時(shí)規(guī)避其出現(xiàn)日光直射的狀態(tài)。與此同時(shí)，中藥飲片庫房其室內(nèi)溫度不得高于20℃，并且其濕度處于一個(gè)平衡的合理區(qū)間內(nèi)，以上條件幫助建立一個(gè)合理的養(yǎng)護(hù)環(huán)境。比如對(duì)于一些中藥材其淀粉含量豐富，例如山藥、葛根等中藥材對(duì)其進(jìn)行切片處理制作為飲片之后，需要將其放置儲(chǔ)藏在一個(gè)通風(fēng)干燥的涼處，并且對(duì)其進(jìn)行防蟲蛀以及防潮處理。其次，面對(duì)臨床治療上所發(fā)生的中藥飲片處方其劑量過多的情況，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況減少其用藥劑量，并且在其中增加常用中藥飲片的劑量，同時(shí)將中藥飲片的使用劑量所占的比例明確的對(duì)其進(jìn)行標(biāo)明。此外，所以中藥飲片處方都需要經(jīng)過指導(dǎo)醫(yī)生以及中藥取藥醫(yī)生的雙重檢查，如果一方檢查出錯(cuò)則需要重新對(duì)其進(jìn)去審核確認(rèn)，經(jīng)過兩者統(tǒng)一的審核確認(rèn)后，兩者需要對(duì)其進(jìn)行簽字，得到兩者簽字后才可以進(jìn)行中藥飲片的煎煮服用。第三，切實(shí)提高中藥醫(yī)生的工作效率以及職責(zé)道德素質(zhì)修養(yǎng)，在對(duì)中藥從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)技能得到提高時(shí)，可以明顯使中藥飲片的診斷治療以及對(duì)其的取藥過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛得到明顯的下降，可以促進(jìn)患者對(duì)治療的滿意度有顯著的上升。第四，要對(duì)中藥飲片處方中的藥劑使用所占比例以及用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格的合理規(guī)范，并且對(duì)其制定并實(shí)施科學(xué)有效，合理的中藥飲片處方管理體制機(jī)制，比如確定獎(jiǎng)懲機(jī)制以及其績(jī)效管理工作等，在對(duì)規(guī)范中藥從業(yè)人員的行業(yè)行為時(shí)，還應(yīng)該為前來就診的患者提供一個(gè)良好適宜的治療環(huán)境。第五，切實(shí)增加醫(yī)生、患者以及護(hù)理人員之間的交流，并且三者一起積極促進(jìn)中藥飲片處方合理性評(píng)價(jià)體制機(jī)制的確立，并且調(diào)整完善中藥飲片處方合理性評(píng)價(jià)體制。此外依照對(duì)中藥飲片處方的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行收集，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與規(guī)范。同時(shí)有相關(guān)研究可以證明，科學(xué)合理的用藥管理制度可以有效地約束中藥藥師在對(duì)患者開局中藥飲片處方，可以直觀提升對(duì)中藥飲片處方的綜合性評(píng)價(jià)能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)所開具的中藥飲片處方其藥效可以被管理，從根本中規(guī)避藥材出現(xiàn)相互作用以及降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)所開具的中藥飲片處方定時(shí)定期地對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)檢查，可以有效地提升是用藥合理性以及規(guī)范性。

總而言之，在對(duì)患者實(shí)施用藥干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)用藥合理管理實(shí)施在患者的安全以及用藥依從上對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)工作，可以增加和調(diào)整其用藥安全性與用藥合理性，可以加速患者的病情康復(fù)速度，值得臨床推廣治療。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐明遠(yuǎn)，遲洋，賀小雪.中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（10）：278-279.

[3] 張林玲.探究中藥飲片處方的規(guī)范性與用藥合理性分析[J].心理月刊，2019，34（24）：221-222.