朱一倩

【摘 要】時代的進(jìn)步，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)了國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。本文主要通過闡述現(xiàn)如今國內(nèi)臨床醫(yī)藥工作與藥劑科的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)一步分析、探討醫(yī)院臨床藥學(xué)工作與藥劑科日常工作，在新的時代背景下，如何更好的向前發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)工作；藥劑科改革；藥劑學(xué)改革

現(xiàn)如今，隨著國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的高速發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療體質(zhì)改革正在熱火朝天的逐步進(jìn)行，比如說，社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的改革發(fā)展，醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)的改革管理、非處方制度體系的建立健全、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建立等[1]。這些諸多的改革發(fā)展，都對國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。換言之，醫(yī)院的臨床藥學(xué)與藥劑科，又該怎樣去吸引國外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，并且將國內(nèi)的實(shí)際國情深入的結(jié)合起來，以此來推動國內(nèi)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)與藥劑科改革事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，這也是現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)事業(yè)改革發(fā)展中面臨的全新的挑戰(zhàn)。

1 國內(nèi)醫(yī)院藥劑科的改革分析

在二十一世紀(jì)初召開的國際藥學(xué)大會中，國際藥學(xué)會主席在開幕式中發(fā)言了這樣的一段話：“本人請求各個國家的藥學(xué)組織，可以激勵國內(nèi)的藥師在這個行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)采取必要的措施行動，令國際藥學(xué)會的同事與AIDS計(jì)劃的代表們一同努力，盡可能不斷的去尋找，并且應(yīng)用各種全新的方式，以此來確保能夠更好的支持、幫助國內(nèi)的患者可以得到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。”這段話的出現(xiàn)，實(shí)際上也就從某種程度上表示了，在國際藥學(xué)會的意識里，已經(jīng)很早的就清晰的意識到了臨床藥學(xué)的重要性。我們國家的衛(wèi)生管理部門與中醫(yī)藥管理部門，在本世紀(jì)初期就共同聯(lián)合頒布了全新的醫(yī)院藥事管理暫行規(guī)定。醫(yī)藥的藥事管理，實(shí)際上就是指醫(yī)院秉承以服務(wù)患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)院臨床層面更加科學(xué)、合理的用藥技術(shù)服務(wù)，以及對應(yīng)的藥品管理工作。國家衛(wèi)生管理部門在該規(guī)定中明確指出了：藥學(xué)部門需要進(jìn)一步建立健全以患者為中心的一種藥學(xué)管理模式，并且盡可能的以科學(xué)、合理的用藥為核心基礎(chǔ)，來為國內(nèi)的臨床藥學(xué)工作做出貢獻(xiàn)，全力的參與到臨床疾病的診斷、治療中，為患者提供全方位的藥學(xué)技術(shù)與藥學(xué)服務(wù)，最大程度的提升國內(nèi)臨床醫(yī)療的質(zhì)量，一步步的建立健全國內(nèi)臨床藥師的體系制度[2]。

國內(nèi)的醫(yī)院在藥學(xué)發(fā)展方面，需要盡可能的追趕國外先進(jìn)的藥學(xué)發(fā)展趨勢，并且順應(yīng)時代發(fā)展的潮流，順應(yīng)醫(yī)療改革的標(biāo)準(zhǔn)要求，以及國內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展的自然規(guī)律。為了能夠達(dá)到這一目的，就需要醫(yī)院的藥劑科不斷的優(yōu)化完善服務(wù)模式，醫(yī)院的藥學(xué)工作的重點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)從傳統(tǒng)、老舊、單一的藥品采購、養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配的保障型工作，一步步的轉(zhuǎn)向成將藥品的采購、養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評價(jià)、藥品的情報(bào)、藥品的不良反應(yīng)、藥品的監(jiān)察、藥學(xué)的咨詢等等，這些一系列的工作整合起來，從傳統(tǒng)老舊的藥學(xué)保障管理將其轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)技術(shù)管理，從最開始重視藥品本身的管理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅夭∪吮旧淼墓芾?，以此來更好的展開科學(xué)、合理的用藥管理工作。

2 醫(yī)院臨床藥師的日常工作內(nèi)容

現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的首要任務(wù)，就是緊緊的跟隨醫(yī)院藥劑科的改革發(fā)展趨勢，始終堅(jiān)持以服務(wù)患者為核心，以臨床藥學(xué)工作為基礎(chǔ)，進(jìn)一步推動國內(nèi)臨床藥學(xué)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，科學(xué)、合理的使用藥品，配合醫(yī)院藥事管理工作的順利發(fā)展。醫(yī)院藥師的工作職能，也從傳統(tǒng)的發(fā)放藥品、調(diào)配藥品、管理藥品的傳統(tǒng)服務(wù)職能，直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫邆淙轿坏乃帉W(xué)專業(yè)致使，了解、熟悉醫(yī)院臨床治療，全力的參與到臨床治療、藥品評價(jià)的過程中，與科室的主治醫(yī)生共同參與到藥品的實(shí)踐中，進(jìn)一步的做到專業(yè)性互補(bǔ)、專業(yè)性監(jiān)督管理，最大程度的降低藥源性出現(xiàn)損害的現(xiàn)象，令藥物治療的益處可以最大化的融合在醫(yī)院藥師的日常工作中。醫(yī)院臨床藥師日常的主要工作內(nèi)容是：進(jìn)一步深入到臨床中，審核門診處方、醫(yī)生的囑咐，審核處方用藥的科學(xué)性、合理性，對藥物不良反應(yīng)的重點(diǎn)監(jiān)測，用藥咨詢服務(wù)等等環(huán)節(jié)。

3 醫(yī)院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的藥劑科日常工作模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)際上并不是需要直接舍棄藥品的保障管理工作，而是進(jìn)一步的將現(xiàn)代化的電子技術(shù)、機(jī)械技術(shù)、信息化技術(shù)、自動化技術(shù)整合起來，以此來最大程度的提升藥品調(diào)配、藥品管理的質(zhì)量與效率，盡可能的減少藥劑科工作人員的任務(wù)量與工作壓力，令醫(yī)院廣大的藥劑科工作人員能夠從日常繁忙的工作中抽身出來，有更多的時間可以來研究臨床藥學(xué)、藥劑科服務(wù)工作，只有這樣，醫(yī)院的藥劑科才能夠緊緊的跟隨現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，這樣一來，醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作才能夠更好、更快的一步步穩(wěn)定發(fā)展。

3.1 政策與體系制度的問題

在一直以來的發(fā)展中，國家政府缺乏這方面的政策體系制度，沒有基礎(chǔ)的政策來推動國內(nèi)臨床藥師體系制度的建立健全，現(xiàn)在實(shí)行的體系制度，確實(shí)是嚴(yán)重制約影響了醫(yī)院臨床藥師體制的建立。這些都導(dǎo)致了醫(yī)院藥劑科管理工作中權(quán)利與責(zé)任的不明確，比如說 ，臨床藥師沒有一定的處方權(quán)等等。這些問題的產(chǎn)生，就是基于國家政府對這方面政策體系制定的不健全完善。

3.2 缺乏專業(yè)職能的臨床藥師

從醫(yī)院藥劑科內(nèi)部的各個崗位管理來看，臨床藥學(xué)與藥劑科的研發(fā)緊緊占據(jù)了其中的6%，但是醫(yī)院的藥品調(diào)配、藥品的供應(yīng)管理，直接占據(jù)了總崗位的73%。由此可見，醫(yī)院很多從事藥學(xué)工作的人員，并不是不愿意主動的深入臨床一線中，而是日常繁雜、忙碌的工作令這些工作人員沒有足夠的時間，去做這方面的研究。除此之外，醫(yī)院臨床藥師的薪酬待遇并不是很可觀，工作的環(huán)境整體上也比較壓抑，這些都是醫(yī)院臨床藥學(xué)難以向前發(fā)展的主要原因。

3.3 目前的藥學(xué)模式不符合實(shí)際的需求

國內(nèi)醫(yī)藥學(xué)院的藥學(xué)教育，如今依然沿用的是傳統(tǒng)老舊的普通課程為主，醫(yī)學(xué)院在日常教育教學(xué)的過程中，直接將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了藥物的培養(yǎng)與研發(fā)、藥劑人才的管理、藥政人才的管理等等，反而忽視了藥學(xué)的服務(wù)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的藥學(xué)教育，直接脫離了臨床，忽視了臨床藥物的治療、臨床藥品的科學(xué)、合理使用等等這些基礎(chǔ)性專業(yè)知識、專業(yè)技能的培養(yǎng)、教育。

3.4 臨床藥師的綜合能力有所欠缺

醫(yī)院的臨床藥師的基礎(chǔ)理論知識不夠全面，不夠系統(tǒng)，整體上都較為缺乏臨床藥學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，藥師在日常工作的過程中，與主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及家屬的溝通交流不足，導(dǎo)致有很多突發(fā)性的問題都不能夠及時的處理解決。

4 推動國內(nèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)展開的主要措施

為了能夠進(jìn)一步的促進(jìn)醫(yī)院藥劑科的發(fā)展，令其更好的能夠?yàn)榛颊叻?wù)，醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際狀況，有針對性的提出具體的解決處理意見。

4.1 現(xiàn)代化醫(yī)療體系制度的改革

從本世紀(jì)初期提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，其中明確指出了醫(yī)院需要一步步的實(shí)行臨床藥師體系制度，該制度的建立能夠從法律上直接明確醫(yī)院臨床藥師的職能、責(zé)任、地位。為國內(nèi)臨床藥學(xué)工作的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2 醫(yī)院管理層的重視

醫(yī)院的臨床藥學(xué)，是醫(yī)院藥劑科未來發(fā)展的重點(diǎn)反省，所以說，醫(yī)院的高層管理者需要進(jìn)一步深刻的感受到臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展重點(diǎn)，以更加長遠(yuǎn)的目光，以及長久的效益來重點(diǎn)關(guān)注臨床藥學(xué)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床藥學(xué)的價(jià)值與意義，盡可能的多的投入人力、財(cái)力、物力，推動國內(nèi)臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

4.3 對在職藥師的培養(yǎng)

醫(yī)院要想將臨床藥學(xué)發(fā)展好，首先就需要有更加合格的臨床藥師，只有擁有了人才，醫(yī)院藥劑科才能夠得到更好的發(fā)展。要想促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院一定要強(qiáng)化目前在職藥劑科工作人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，以此來不斷的更新、豐富藥師的基礎(chǔ)理論知識。醫(yī)院臨床藥師需要達(dá)到國際藥學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)要求，無論是良好的交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者，還是學(xué)習(xí)者、教育者、指導(dǎo)者，都是其能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)服務(wù)的前提與基礎(chǔ)。

4.4 醫(yī)院的實(shí)際做法

醫(yī)院需要開展人才培養(yǎng)、技術(shù)干預(yù)、行政管理全方位結(jié)合的具體方式，并且以相關(guān)的體系制度來促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的順利實(shí)施開展。在人才培養(yǎng)、人才學(xué)習(xí)、人才考核這幾個方面，醫(yī)院需要要求所有在職的臨床藥師參與到醫(yī)院的專題講座活動中，醫(yī)院的藥師可以根據(jù)自身的實(shí)際需求，來選擇自己想要學(xué)習(xí)的臨床藥學(xué)知識的具體內(nèi)容，多多的參加臨床藥學(xué)交流學(xué)習(xí)中來。在學(xué)習(xí)這方面，醫(yī)院可以組織藥劑科的管理者每一周、每一個月的來進(jìn)行對應(yīng)的集體學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容可以更加的偏重于基礎(chǔ)性的臨床藥學(xué)知識，以及藥師普遍缺乏的一些必要知識。比如說，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的用藥，重點(diǎn)學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)的解剖、生理、實(shí)驗(yàn)室、藥品、治療的進(jìn)度等等更系統(tǒng)的進(jìn)行總結(jié)、歸納。醫(yī)院還可以聘請更加專業(yè)的臨床藥師來為內(nèi)部在職的藥師進(jìn)行授課，講解臨床疾病的一些表現(xiàn)、治療方案等等的基礎(chǔ)性內(nèi)容，并且通過一些典型的案例，來強(qiáng)化藥師對疾病的深入認(rèn)識。此外，關(guān)于分組學(xué)習(xí)，醫(yī)院可以根據(jù)臨床藥師的實(shí)際工作內(nèi)容，對其進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，藥師可以在每天工作時間中的半小時組織學(xué)習(xí)，可以與其他的藥師組成小組，進(jìn)行各種論證，采用問題式、討論式的方法，將學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到合理的環(huán)境中，這樣一來，醫(yī)院便可以建立健全靈活、合理的知識基礎(chǔ)體系，更加高效的熟悉、了解、掌握解決處理問題的實(shí)際能力。

在考核方面，醫(yī)院可以通過臨床實(shí)踐、藥歷的書寫、個案的報(bào)道、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測、住院醫(yī)囑審核、門診處方的審核、用藥咨詢、會診制度等等這幾個方面，定期的展開考核，促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)制度的建立健全。在日常性的工作中，醫(yī)院的臨床藥師需要全方位的參與到早班交接、每日查房、接收病人、用藥教育、為醫(yī)護(hù)人員提供用藥信息、參與到處方用藥的制定中等等環(huán)節(jié)，盡可能的促進(jìn)醫(yī)院臨床用藥的合理。此外，醫(yī)院的藥師還需要及時的跟蹤患者在院期間的所有診療過程，以藥歷的形式將其完整的記錄下來，對于臨床層面藥物使用不合理的地方，需要及時的與醫(yī)生溝通交流將其處理解決，進(jìn)一步促進(jìn)臨床用藥的科學(xué)性、合理性。無論是藥師的建議、醫(yī)生的反饋意見，還是臨床的問題，都需要以個案報(bào)道的形式將其記錄清晰，這些個案的報(bào)道一定要以臨床代教人員與藥學(xué)代教人員的簽字為證。除此之外，醫(yī)院需哎喲通過行政干預(yù)的方式，來進(jìn)一步促進(jìn)用藥的合理性，醫(yī)院的臨床藥師需要輪流在門診咨詢處值班，為患者及家屬提供用藥咨詢服務(wù)，及時的與患者保持密切聯(lián)系，促進(jìn)合理用藥[3]。

5 結(jié)束語

總的來說，時代的進(jìn)步，全新的醫(yī)療體系制度的實(shí)施，促進(jìn)了現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[4]，這些時代的大環(huán)境都為醫(yī)院的藥師帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，臨床藥師只有在實(shí)踐中努力的學(xué)習(xí)，深入的思考，不斷的總結(jié)，默默的奉獻(xiàn)，將自己的能力全方位的凸顯出來，只有這樣，才能更好的與醫(yī)生、護(hù)理人員做到“優(yōu)勢互補(bǔ)”，提升臨床藥學(xué)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)藥臨床藥師的行業(yè)價(jià)值與自我形象，轉(zhuǎn)變臨床藥師的職能，促進(jìn)國內(nèi)臨床藥學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宜鴻，王波.新形勢下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2008，29（2）：115-117.

[2] 張晉萍，凌春燕，葛衛(wèi)紅.開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會[J].中國藥師，2005，8（6）：29.

[3] 李建勤，袁春妮.醫(yī)院迫切需要開展臨床藥學(xué)工作[J].醫(yī)學(xué)信息.2010，23（12）：4894.

[4] 于湛.我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：196-197.