劉曉俠 李娟 李婭

【摘 要】目的：探討在胃癌術(shù)前分期診斷及化療療效預(yù)測中應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）的價值。方法：選取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者進行新輔助化療治療。在治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)對其實施MSCT檢查，分析MSCT術(shù)前T、N分期與病理分期一致性，比較化療有效和無效患者CT腫瘤密度減低率、腫瘤體積減少率和腫瘤厚度減少率差異。結(jié)果：MSCT術(shù)前T分期與病理T分期Kappa=0.706（P <0.05），MSCT術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為79.00%；MSCT術(shù)前N分期與病理N分期Kappa=0.7718（P <0.05），MSCT術(shù)前N分期診斷準(zhǔn)確率為83.00%；化療有效患者39例（有效組），化療無效患者61例（無效組）；有效組CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率分別為（19.20±5.59）%和（40.40±11.14）%，明顯高于無效組（P <0.05）；CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預(yù)測化療有效的ROC曲線下面積分別0.922和0.811（P <0.05），截斷值分別為15.50%和29.00%，靈敏性分別為90.00%和81.00%，特異性分別為80.00%和74.00%。結(jié)論：胃癌術(shù)前分期應(yīng)用MSCT在有較好的診斷價值，且可預(yù)測化療療效。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前分期；化療療效；預(yù)測

作為臨床上比較常見且多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來，胃癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。為了能夠進一步提升進展期胃癌患者的手術(shù)根治切除率，延長患者的生存時間，臨床常常會采取新輔助化療的方式。但是，經(jīng)孫啟飛、張敏等學(xué)者[1]研究指出，準(zhǔn)確判斷新輔助化療的效果不僅能對后續(xù)治療措施的制定產(chǎn)生助力，而且還能對判斷腫瘤分期、合理選擇手術(shù)方案產(chǎn)生十分重大的意義。以往胃癌術(shù)前分期診斷的方法較多，利用多層螺旋CT掃描，可以利用多層面圖像重建的方式提升分辨率；多期動態(tài)增強掃描的開展，能夠有效檢出胃癌小病灶，明確分辨患者胃周淋巴結(jié)的密度及大小[2]。因此，影像學(xué)診斷技術(shù)在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用具有顯著效果。本研究旨在探討胃癌術(shù)前分期診斷及化療療效預(yù)測中應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）的價值?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者進行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診的初治胃癌患者；③影像檢查前未行放化療治療；④患者同意接受新輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圖像不清晰；②合并其他惡性腫瘤；③有胸腹部手術(shù)史者。共納入100例，其中男性55例，女性45例，年齡20歲～67歲，平均年齡（48.80±9.11）歲；病理類型：77例腺癌，13例黏液腺癌，10例印戒細胞癌；腫瘤出現(xiàn)部位：47例胃竇區(qū)，22例胃體胃底區(qū)，15例胃體胃竇區(qū)，13例胃體區(qū)，3例賁門胃底區(qū)。

1.2 治療方法

新輔助化療方案需要聯(lián)合應(yīng)用奧沙利鉑與紫杉醇脂質(zhì)體：（1）奧沙利鉑130mg/m2與5%葡萄糖溶液500ml混勻，避光滴注2h，d1；（2）紫杉醇脂質(zhì)體135mg/m2與5%葡萄糖溶液500ml混勻并滴注，d1。連續(xù)治療21d為一個周期，治療4個周期后對治療效果進行觀察。

1.3 療效判斷

參照Recist1.1療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效分析完全緩解（CR），部分緩解，疾病進展（PD）和疾病穩(wěn)定（SD）。其中化療有效為CR和PR，其余為化療無效。

1.4 MSCT檢查

采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM sensation 64層螺旋CT開展相關(guān)的檢查活動。檢查前，預(yù)先設(shè)置參數(shù)：管電流為200mAs，管電壓為120kV，層厚為O.625mm。檢查前10min，醫(yī)護人員應(yīng)利用肌肉注射的方法向患者注射20mg山莨菪堿，同時叮囑患者飲用1000ml溫開水。掃描范圍為患者的膈頂至肚臍平面。增強檢查時，應(yīng)在患者的肘正中靜脈內(nèi)注入80 mL碘海醇80mL，并將管電流設(shè)置為260mAs～320mAs，管電壓設(shè)置為120kV，層厚設(shè)置為1.0mm，層間距設(shè)置為0.7mm，將獲取的圖像及時傳輸至醫(yī)學(xué)影像工作站。

1.5 圖像分析

由2名5年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗的醫(yī)師采取獨立閱片，詳細記錄腫瘤變化、侵犯情況等，存在意見分歧討論后達成一致。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 MSCT術(shù)前T分期與病理T分期比較，見表1。

2.2 MSCT術(shù)前N分期與病理N分期比較，見表2。

2.3 不同化療療效患者MSCT腫瘤體積測量等比較，見表3。

2.4 CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預(yù)測化療療效價值

CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預(yù)測化療有效的ROC曲線下面積分別0.922和0.811（P<0.05），截斷值分別為15.50%和29.00%，靈敏性分別為90.00%和81.00%，特異性分別為80.00%和74.00%，見圖1。

3 討論

胃癌是一種臨床常見的胸腹部惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率和死亡率，對患者身心健康與生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床對于胃癌的診斷方法相對較多。傳統(tǒng)方法主要包括消化道內(nèi)鏡、胃鏡等，如果將上述診斷方式應(yīng)用于胃癌診斷，能夠?qū)δ[瘤表面情況進行分析，同時還能為病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等提供線索，但是邵華、梁宏元等學(xué)者[4]研究指出，傳統(tǒng)診斷方案在TNM分期的準(zhǔn)確程度與靈敏程度上具有一定限制。一直以來，臨床在胃癌診斷中通常會選擇胃鏡檢查，人體胃屬于實質(zhì)中空臟器，因此在形態(tài)與胃壁的厚度上均會受到充盈程度影響，纖維胃鏡通過直觀發(fā)現(xiàn)胃黏膜病理變化，可以對病變的范圍與病灶的直徑進行直觀分析，但是研究發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查對于病變性質(zhì)和周圍臟器浸潤程度則無法清晰描述，尤其是對由于炎癥反應(yīng)形成潰瘍和黏膜增厚的病灶會影響臨床對于腫瘤浸潤深度的判斷，因此在胃癌分期上胃鏡檢查效果并不理想[5]。新輔助化療是臨床治療胃癌的重要方法，化學(xué)藥物治療可以緩解患者臨床癥狀，同時能夠延長生存期，提升生活質(zhì)量，更為重要的是能夠縮小腫瘤尋找手術(shù)治療的機會，但是目前臨床對于胃癌化療目前臨床尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方法，而且缺乏有效的評價方法。

本研究分析了MSCT應(yīng)用在胃癌術(shù)前分期以及對新輔助化療效果的評價，可以對患者早期明確分期提供重要的依據(jù)，提升診斷準(zhǔn)確率。但是由于本研究中納入病例數(shù)量有限，影響因素眾多，而且少見的病理類型由于病例數(shù)目太少未能列入研究，體積測量和密度測量準(zhǔn)確性與影像醫(yī)師的技術(shù)和主觀感受有關(guān)，仍需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進一步論證。

綜上所述，MSCT在胃癌術(shù)前分期中有較好的診斷價值，且在化療療效預(yù)測中有一定應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 孫啟飛，張敏，諸曉艷.螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期中的價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，37（1）：60-63.

[2] 秦書敏，劉亞良，黃光建，等.3.0T MRI與MSCT對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（12）：19-22.

[3] 馬曉涵，趙泉.超聲造影與螺旋CT掃描用于評估胃癌術(shù)前分期的臨床診斷價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：36-38.

[4] 邵華，梁宏元.多層螺旋CT三維重建對胃癌術(shù)前分期的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（4）：542-547.

[5] 楊興益，李朝軍，郭浩.腹部超聲聯(lián)合MSCT在胃癌術(shù)前TN分期中的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（7）：20-24.