何燕敏

【摘 要】目的：探討病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理在長期留置腎造瘺管患者中的效果。方法：選取我院2020年2月至4月60例長期留置腎造瘺管患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，聯(lián)動(dòng)管理組實(shí)施病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理。比較兩組瘺管維護(hù)及時(shí)率、患者滿意度。結(jié)果：聯(lián)動(dòng)管理組瘺管維護(hù)及時(shí)率高于對照組，患者滿意度高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：長期留置腎造瘺管患者實(shí)施病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理效果確切，可提高瘺管維護(hù)及時(shí)率，提高患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理；長期留置腎造瘺管患者；效果

腎造瘺管是對于結(jié)石、腫瘤等引起的腎臟梗阻和積水等進(jìn)行引流的有效方法之一?；颊叱鲈汉笠约彝プo(hù)理為主，將健康指導(dǎo)從單一的病房管理，延伸到出院，實(shí)現(xiàn)病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理，指導(dǎo)患者對腎造瘺管進(jìn)行自我護(hù)理，可提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究探析了病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理在長期留置腎造瘺管患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至4月60例長期留置腎造瘺管患者，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組例數(shù)30。聯(lián)動(dòng)管理組，年齡23歲～76歲，平均年齡（47.12±0.34）歲，男19例，女11例。對照組，年齡21歲～75歲，平均年齡（47.32±0.17）歲，男17例，女13例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，聯(lián)動(dòng)管理組實(shí)施病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理。第一，病房護(hù)理。術(shù)前健康教育效果不佳；因?yàn)樵诩卑Y腎造瘺時(shí)，引流管的作用和置管的重要性，所以體位移動(dòng)是否會(huì)影響部分患者的引流還不清楚。手術(shù)后第二天，患者因?yàn)閷?dǎo)尿痛不愿意進(jìn)行知識(shí)教育。這一階段護(hù)士對患者進(jìn)行了深入細(xì)致的指導(dǎo)，但患者主要關(guān)注止痛和出血引流。術(shù)后每日引導(dǎo)患者及家屬在護(hù)理人員的監(jiān)督下正確放置導(dǎo)管，定期擠壓引流管。還有針對性別，性格，職業(yè)等等的針對性的指導(dǎo)計(jì)劃和目標(biāo)。以家訪和電話隨訪為主。第二，出院時(shí)。出院前建立病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理模式，將患者信息通過互聯(lián)網(wǎng)納入病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理中心，可隨時(shí)了解患者的情況，定期對患者進(jìn)行隨訪，負(fù)責(zé)患者出院后的管道維護(hù)工作。第三，管理內(nèi)容。（1）長期留置腎造瘺管患者會(huì)改變生活習(xí)慣，需要承受較大的心理壓力，易產(chǎn)生悲觀、自卑和抑郁情緒，不愿與人交往，不愿參加社交活動(dòng)。在隨訪過程中，鼓勵(lì)家屬有愛心、有耐心，傾聽患者不適，消除悲觀與失落。激勵(lì)患者樂觀地面對現(xiàn)實(shí)，恢復(fù)自信，實(shí)現(xiàn)存在的自我價(jià)值。（2）進(jìn)行患者的飲食及日常生活指導(dǎo)，應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生、干凈，勤換被褥，禁止吸煙、飲酒，以易消化、營養(yǎng)豐富的果蔬為主。每天飲用2000 ml左右的水，均勻分布，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，提高體質(zhì)。（3）制作微型視頻。多媒體微視頻技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠集成圖像，文字，聲音等多種刺激。與此同時(shí)，視頻播放時(shí)間短，靈活，自主性和重復(fù)性強(qiáng)，側(cè)重點(diǎn)突出。在攝制之前，參考了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作的教學(xué)錄像，介紹了置管術(shù)的方法、用途及置管后家庭護(hù)理的重要性，介紹腎瘺護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容以及所需材料和用品，并著重介紹了如何正確維修和保養(yǎng)管道。主要包括尿液、尿液的目的、意義及自我觀察要點(diǎn)、引流袋更換間隔、飲食協(xié)調(diào)、不良反應(yīng)等。（4）建立微信腎造口管理小組。病區(qū)專職護(hù)士負(fù)責(zé)腎造口患者或其家屬出院前加入微信群，并與上述病區(qū)護(hù)士共同管理腎造口微信管理群。群內(nèi)管理要求：2名護(hù)士每天在線工作2小時(shí)，提供健康教育相關(guān)內(nèi)容（活動(dòng)、飲用水），及時(shí)在線回答患者問題，負(fù)責(zé)預(yù)約門診換藥，有規(guī)律地提醒患者到傷口門診護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組瘺管維護(hù)及時(shí)率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 瘺管維護(hù)及時(shí)率

聯(lián)動(dòng)管理組的瘺管維護(hù)及時(shí)率28（93.33）比對照組21（70.00）高（P<0.05）。

2.2 患者滿意度

聯(lián)動(dòng)管理組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腎造瘺、引流患者長期留置腎造瘺管造成日常生活不便，心理上不能接受，可出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等癥狀。如果缺乏有效的長期家庭指導(dǎo)和護(hù)理，很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，可使患者喪失對生活的信心[2]。通過對長期留置腎造瘺管患者實(shí)施病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理，可使患者在心理、生理、社會(huì)等方面盡快恢復(fù)健康，有利于護(hù)患之間及時(shí)有效的溝通。病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理重點(diǎn)負(fù)責(zé)對腎造口瘺管的維修提供技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助腎造口推廣服務(wù)的護(hù)理人員解決維修中的技術(shù)問題。通過建立留置尿管后長期留置腎造口管維護(hù)檔案，記錄患者基本信息和引流管信息，并在出院日為患者選擇最近的護(hù)理點(diǎn)，可提高患者對于出院后管道維護(hù)的滿意度[3]。本研究顯示，聯(lián)動(dòng)管理組瘺管維護(hù)及時(shí)率高于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，長期留置腎造瘺管患者實(shí)施病房+傷口門診聯(lián)動(dòng)管理效果確切，可提高瘺管維護(hù)及時(shí)率，提高患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張鐵軍，賈鵬宇，高靖達(dá)，等.經(jīng)尿道輸尿管置入術(shù)和腎造瘺術(shù)在小嬰兒重度腎積水治療中的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（28）：2207-2210.

[3] 廖金芳.經(jīng)皮穿刺腎造瘺治療腎積膿病人圍術(shù)期的護(hù)理方法及效果[J].全科護(hù)理，2020，18（20）：2472-2474.