馬燕

【摘 要】目的：探討血液透析濾過(guò)（HDF）治療高脂血癥性SAP的護(hù)理措施。方法：選取我院2020年2月至2021年2月50例高脂血癥性SAP患者，所有患者行HDF治療，雙盲隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施全面護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、HDF不良預(yù)后率。結(jié)果：觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，HDF不良預(yù)后率低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：高脂血癥性SAP患者實(shí)施全面護(hù)理效果確切，可減少HDF不良預(yù)后，并提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】HDF；高脂血癥性SAP；護(hù)理措施

高脂血癥性SAP具有不良預(yù)后多、易復(fù)發(fā)、病情重等特點(diǎn)。當(dāng)前，隨著人們生活水平不斷提升，加上高油高鹽飲食、酗酒等情況的增加，高脂血癥性SAP的發(fā)病率也有所升高。若進(jìn)行手術(shù)治療，可帶來(lái)機(jī)體二重創(chuàng)傷，增加手術(shù)不良預(yù)后及感染機(jī)會(huì)，死亡率高。所以，目前仍以?xún)?nèi)科治療控制為主。內(nèi)科治療關(guān)鍵在于抑制胰腺分泌，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，控制感染，預(yù)防不良預(yù)后等綜合手段。高脂血癥性SAP的HDF治療對(duì)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、支持器官功能有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，但需要加強(qiáng)護(hù)理[1，2]。本研究探析了HDF治療高脂血癥性SAP的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2021年2月50例高脂血癥性SAP患者，雙盲隨機(jī)法分兩組，每組例數(shù)25。觀(guān)察組，年齡32歲～77歲，平均年齡（48.26±4.26）歲，男14例，女11例。對(duì)照組，年齡31歲～76歲，平均年齡（48.67±4.24）歲，男13例，女12例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者行HDF治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施全面護(hù)理。（1）仔細(xì)觀(guān)察生命體征，發(fā)現(xiàn)高脂血癥性SAP的特點(diǎn)是嚴(yán)重的全身性炎癥反應(yīng)綜合征。另外患者常合并各種感染，加重病情。臨床表現(xiàn)以高燒最為明顯，造成心率加快，循環(huán)不穩(wěn)定，氣短，氧消耗增多，缺氧程度加重。在治療過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度及連續(xù)心電圖的變化。觀(guān)察療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況。（2）高脂血癥性SAP患者，對(duì)其進(jìn)行電解質(zhì)及腎功能監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。（3）高脂血癥性SAP患者病情危重，HDF時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)受限，生活不能自理，需要對(duì)其進(jìn)行口腔皮膚基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔、小心，防止各種軟管從、上脫落、扭動(dòng)；注意觀(guān)察牙齦、穿刺點(diǎn)和消化道出血情況，維持床鋪干凈、干燥，睡在氣墊床上，防止皮膚擠壓傷；病房要經(jīng)常通風(fēng)，每天兩次紫外線(xiàn)消毒。（4）高脂血癥性SAP患者常發(fā)生不良出血現(xiàn)象。應(yīng)用抗凝劑進(jìn)行HDF也導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)一定程度提高。因此要注意觀(guān)察機(jī)體出血情況，做好記錄，早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)調(diào)整使用抗凝劑或無(wú)肝素，以免發(fā)生嚴(yán)重不良預(yù)后。（5）高脂血癥性SAP患者情況危急，抵抗力低，細(xì)菌很容易侵入，繁殖，造成感染。所以，在操作各類(lèi)護(hù)理技術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。舉例來(lái)說(shuō)，要重視配制液體時(shí)的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防醫(yī)源性感染。（6）在血液透析和過(guò)濾治療期間記錄和計(jì)算液體平衡管理和生命體征變化非常重要。盡管大多數(shù)液體平衡都由我們所使用的機(jī)器來(lái)控制，但護(hù)士必須準(zhǔn)確地記錄和統(tǒng)計(jì)各種輸入輸出數(shù)據(jù)、生命體征和疾病變化，以便為機(jī)械參數(shù)設(shè)定和臨床治療提供支持。及時(shí)記錄攝入量、失血量、生命體征等數(shù)據(jù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、HDF不良預(yù)后率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組的患者護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P<0.05）。觀(guān)察組的患者護(hù)理滿(mǎn)意度是100.00%，而對(duì)照組的患者護(hù)理滿(mǎn)意度是72.00%。

2.2 HDF不良預(yù)后率

觀(guān)察組HDF不良預(yù)后率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組HDF不良預(yù)后有1例，占4.00%，而對(duì)照組HDF不良預(yù)后8例，占32.00%。

3 討論

高脂血癥性SAP患者發(fā)病急、病程長(zhǎng)、死亡率高。HDF對(duì)減輕全身炎癥反應(yīng)有顯著作用，可顯著糾正SAP引起的低血壓，還可改善高排泄和低阻力循環(huán)障礙，降低血壓波動(dòng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。HDF是治療和預(yù)防高脂血癥性SAP并發(fā)多器官功能不全綜合征的有效手段之一。在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)行HDF治療，可明顯提高存活率[3]。但是，為了保證HDF的安全性，行HDF治療中還需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。通過(guò)對(duì)SAP患者實(shí)施HDF治療及精心護(hù)理后，有利于改善肝腎功能，提高SAP的治愈率，降低病死率，減少相關(guān)不良預(yù)后的發(fā)生[4]。本研究觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，HDF不良預(yù)后率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，高脂血癥性SAP患者實(shí)施全面護(hù)理效果確切，可減少HDF不良預(yù)后，并提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅卓菲，張磊，李霞，等.血液灌流聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：96，103.

[2] 林菊英，廖雨娟，戴娟.血液灌流與透析濾過(guò)治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：228-229.

[3] 謝志惠，秦運(yùn)儉.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（9）：65-67.

[4] 黃玲，彭小梅，唐業(yè)瑩，等.血液灌流與透析濾過(guò)治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（11）：1668-1669，1672.