朱玉敏

【摘 要】目的：探究循證護(hù)理應(yīng)用于老年腦梗死吞咽功能障礙者護(hù)理上的臨床效果，以及對(duì)吸入性肺炎的影響。方法：選取2018年2月至2019年2月期間前來(lái)我院進(jìn)行治療的88例存在吞咽功能障礙的腦梗死老年患者為探討研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者人數(shù)皆為44。對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施干預(yù)，觀(guān)察組則以循證護(hù)理方式干預(yù)。記錄數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患者吸入性肺炎的發(fā)病率，吞咽功能的恢復(fù)狀況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理管理，最終患者吸入性肺炎的發(fā)病率，對(duì)照組為22.72%，觀(guān)察組為0；吞咽功能恢復(fù)率方面，對(duì)照組為50.00%，而觀(guān)察組為72.72%?？梢?jiàn)觀(guān)察組的兩份數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者的上述指標(biāo)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：使用循證護(hù)理方式對(duì)老年腦梗存在死吞咽功能障礙的患者進(jìn)行護(hù)理，能夠取得十分不錯(cuò)的療效，能夠有效減少吸入性肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而讓患者的吞咽功能得到較好的恢復(fù)。存在值得推薦的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腦梗死；吞咽功能障礙；吸入性肺炎；臨床效果

腦梗死表現(xiàn)為腦組織部分區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血，局部壞死和病變，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。有資料顯示：腦卒中的患者有47%會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙，時(shí)常伴隨嗆咳和誤吸的狀況，此狀況不單單提高了吸入性肺炎等病癥的發(fā)生率，更重要的是長(zhǎng)期嚴(yán)重影響著患者的日常生活。詳細(xì)研究過(guò)程如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月期間前來(lái)我院進(jìn)行治療的88例存在吞咽功能障礙的腦梗死老年患者為探討研究對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均為44人（n=44）。對(duì)照組，男性21例，女性23例，年齡60歲～88歲，平均年齡（74.6±1.3）歲；觀(guān)察組，男性22例，女性22例，年齡60歲～87歲，平均年齡（74.9±1.5）歲。兩組患者的基本資料（病情、性別、年齡等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含根據(jù)患者病情而定制的飲食指導(dǎo)、腦卒中疾病知識(shí)宣傳教育和密切關(guān)注患者病情，同時(shí)為患者提供腦卒中吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練。觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理干預(yù)，具體方法下述。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組成員的組成結(jié)構(gòu)為：一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、一位護(hù)士長(zhǎng)、三位責(zé)任護(hù)士，共五名組員組成。全組員于研究開(kāi)始前集中進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，并參與考核。分工明確，為確保在研究中不會(huì)出現(xiàn)紊亂的情況，能夠順利落實(shí)循證護(hù)理。

1.2.2 循證問(wèn)題 患者入組之后，小組內(nèi)成員根據(jù)患者詳細(xì)病情開(kāi)展討論會(huì)，制定護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案。在制定方案時(shí)，針對(duì)患者提供的信息如心理狀況、年齡結(jié)構(gòu)、病程等方面提出問(wèn)題。

1.2.3 循證護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：老年患者較多會(huì)出現(xiàn)抑郁、緊張、暴躁等負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)產(chǎn)生懷疑。為了治療的順利進(jìn)行，需要準(zhǔn)確且客觀(guān)地評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者的心理疑問(wèn)進(jìn)行解惑和疏導(dǎo)，盡可能滿(mǎn)足患者的需求，緩解患者的不良情緒，提升患者的配合度，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：向患者和家屬講述吞咽功能障礙發(fā)生的原因，為什么要訓(xùn)練，吞咽的生理機(jī)理，還有訓(xùn)練方法。提高患者及家屬關(guān)于疾病的認(rèn)知度。③康復(fù)訓(xùn)練：等待患者的病情穩(wěn)定之后，開(kāi)始實(shí)行早期功能康復(fù)鍛煉，其中包括：口唇閉鎖訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練張開(kāi)口后再閉上、鼓腮以及微笑，使得雙頰充滿(mǎn)氣體后再慢慢吐氣，如果對(duì)此項(xiàng)訓(xùn)練感到困難，則安排訓(xùn)練師輔助；下頜運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者盡可能張開(kāi)嘴后保持松弛狀態(tài)，隨后訓(xùn)練上下頜往兩側(cè)運(yùn)動(dòng)；舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡量向兩側(cè)以及前方伸出舌頭，不能充分伸出舌頭的患者，則安排訓(xùn)練師輔助，紗布裹住舌尖輕輕進(jìn)行牽拉，隨后患者使勁縮舌頭，讓舌頭不斷前后運(yùn)動(dòng)。④防誤吸訓(xùn)練：護(hù)理人員監(jiān)督患者自主進(jìn)食，體位一坐位和頸前屈為最佳，進(jìn)食期間禁止說(shuō)話(huà)，以免發(fā)生誤咽情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

2 結(jié)果

觀(guān)察組護(hù)理后的吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而吞咽障礙改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

吞咽障礙為腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，常會(huì)引發(fā)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、多次中風(fēng)以及窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。

循證護(hù)理為以科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的一種科學(xué)護(hù)理模式，于臨床中已經(jīng)取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。該效果得益于循證護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者的飲食指導(dǎo)和防誤吸訓(xùn)練。腦卒中患者在護(hù)理人員及家人的陪伴下自己主動(dòng)進(jìn)食，嚴(yán)禁進(jìn)食之中說(shuō)話(huà)，及時(shí)取出殘留在口腔的食物等措施，能夠比較有效避免誤吸誤咽。因此，循證護(hù)理應(yīng)用在老年腦梗死吞咽功能障礙患者護(hù)理當(dāng)中，能夠取得明顯較為不錯(cuò)的療效，有效降低吸入性肺炎的發(fā)病率，讓患者吞咽功能得到較好恢復(fù)，護(hù)理質(zhì)量相較于常規(guī)明顯上升，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于玲.危重結(jié)核病護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（13）：208-209.

[2] 楊琛.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較[J].幸福家庭，2019（17）：69.