譙理華

【摘 要】目的：探究不同療程藥物保守治療產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)的作用。方法：將2019年6月至2020年6月入選的96例產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。兩組患者均采用甲氨蝶呤和米非司酮治療，對(duì)照組患者治療時(shí)間為7天，觀察組患者治療時(shí)間為30天。比較兩組治療效果、血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、預(yù)后指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治愈率為100.00%，高于對(duì)照組的85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對(duì)照組的8.33%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CK值轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CK-MB轉(zhuǎn)陰時(shí)間、孕酮值轉(zhuǎn)陰恢復(fù)正常時(shí)間分別為（20.36±2.14）d、（21.69±3.14）d、（20.25±3.10）d、（22.14±3.56）d，均低于對(duì)照組（26.38±2.84）d、（28.63±4.58）d、（27.91±3.64）d、（29.26±3.47）d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者胎盤清除時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間分別為（34.25±6.29）d、（37.95±3.48）d，均低于對(duì)照組（53.17±7.15）d、（54.26±3.95）d，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的14.58%，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。結(jié)論：針對(duì)產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)患者采用長(zhǎng)療程治療，可以提高治療效果，改善患者預(yù)后指標(biāo)、縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不同療程藥物；保守治療；產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)

產(chǎn)后胎盤植入是是產(chǎn)科中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層。如果沒有得到有效的治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮穿孔以及眾多繼發(fā)性感染疾病，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡[1]。造成該病發(fā)病的原因很多，如患者多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、有過子宮切開史、產(chǎn)褥感染、高齡產(chǎn)婦等都可能導(dǎo)致胎盤植入[2]。患者臨床表現(xiàn)為胎盤娩出不完整，或者在胎兒分娩出半小時(shí)后，胎盤沒有從子宮地分離出來，需要進(jìn)行人工剝離。近些年，隨著剖宮產(chǎn)的增加，胎盤植入發(fā)生率也逐年升高[3.4]。該病發(fā)病概率在0.6%左右，由于該病可能導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量和身體健康，有些年輕患者甚至因此失去了生育器官。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，近些年，對(duì)于胎盤植入的治療方法也得到提高[5]。保守治療方法具有較高的治療效果，而且已經(jīng)有部分成功案例報(bào)道。在治療中，通過采用甲氨蝶呤及米非司酮聯(lián)合治療，但臨床中對(duì)于治療時(shí)間的長(zhǎng)短尚且存在爭(zhēng)論。在治療中，對(duì)于治療療程沒有嚴(yán)格的規(guī)定，往往根據(jù)醫(yī)生的意愿以及產(chǎn)婦的個(gè)人癥狀，合理選擇治療時(shí)間，通常治療療程為3天～7天或者1個(gè)月～3個(gè)月。本研究將2019年6月至2020年6月入選的96例產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)患者作為此次研究對(duì)象，探究不同療程藥物保守治療產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年6月入選的96例產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)患者作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組，年齡20歲～38歲，平均年齡（28.36±1.56）歲。觀察組，年齡21歲～40歲，平均年齡（29.32±1.47）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在產(chǎn)后30分鐘后，胎盤沒有及時(shí)自行分娩出來，或者胎盤分娩不完整；②剖宮產(chǎn)術(shù)胎盤部分殘留，陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血；③經(jīng)過臨床影像學(xué)證實(shí)患者宮內(nèi)殘留胎盤組織；④患者生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常。在胎兒分娩之后，出血不多，經(jīng)過處理出血情況穩(wěn)定；⑤所有患者對(duì)此次研究均已知情，并簽訂知情同意書，表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾?。虎诖┩感灾踩胩ケP患者；③出現(xiàn)大量出血且無法控制的情況；④患者對(duì)本次研究藥物存在過敏；⑤患者存在其他惡性腫瘤或者嚴(yán)重器官性疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠商：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）和米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）治療，甲氨蝶呤肌肉采用注射方式治療，注射標(biāo)準(zhǔn)為10mg/kg。同時(shí)，口服米非司酮，口服方式為每天2次，每次50mg，對(duì)照組持續(xù)治療7天，觀察組治療方法與對(duì)照組相同，治療時(shí)間為30天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CK值轉(zhuǎn)陰時(shí)間、CK-MB轉(zhuǎn)陰時(shí)間、孕酮值轉(zhuǎn)陰時(shí)間）、預(yù)后指標(biāo)（胎盤清除時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者治愈率為100.00%，高于對(duì)照組的85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對(duì)照組的8.33%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩者患者的血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間

觀察組患者各項(xiàng)血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3比較兩者患者的預(yù)后指標(biāo)

觀察組患者預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩者患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的14.58%，但是數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入的因素眾多，如多次人工流產(chǎn)史、子宮瘢痕、宮腔內(nèi)操作、子宮畸形等，都是增加胎盤植入發(fā)生危險(xiǎn)因素。而且該疾病在初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦中發(fā)生概率相同。對(duì)于胎盤植入如果沒有得到有效的控制，會(huì)引發(fā)其他各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。研究中指出，通過對(duì)孕婦孕產(chǎn)期進(jìn)行常規(guī)檢查，很難判斷是否會(huì)發(fā)生胎盤植入現(xiàn)象，對(duì)于胎盤植入疾病往往是在產(chǎn)婦產(chǎn)后采用影像學(xué)進(jìn)行診斷，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析[6]。臨床中，針對(duì)胎盤植入殘留宮內(nèi)主要采取保守治療和手術(shù)治療方法。手術(shù)治療需要對(duì)患者進(jìn)行刮宮，對(duì)患者的子宮組織造成較大的傷害，由于手術(shù)治療方法風(fēng)險(xiǎn)比較高，而且會(huì)對(duì)患者心理造成很大的，甚至可能導(dǎo)致患者無法再次生育，影響患者身體健康，因此在臨床中受到限制[7]。而保守治療方案對(duì)患者的傷害比較小，尤其是可以保存患者的子宮和生育功能，因此在臨床中得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[8]。因此藥物治療，在臨床中應(yīng)用廣泛。藥物治療不僅能夠達(dá)到手術(shù)的治療效果，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性比較低，最主要的是能夠保全患者的生育功能。

甲氨蝶呤和米非司酮是藥物保守治療的常用藥物。米非司酮能夠使胎盤絨毛細(xì)胞發(fā)生紊亂，從而抑制胎盤絨毛細(xì)胞增殖，并促進(jìn)加絨毛膜自噬體生成，同時(shí)還能夠加強(qiáng)孕酮和子宮內(nèi)膜孕激素結(jié)合，促進(jìn)絨毛膜細(xì)胞的凋亡，使得蛻膜的變性壞死。相關(guān)研究顯示，米非司酮還能夠降低胎盤血流量，破壞胎盤結(jié)構(gòu)以及促進(jìn)宮肌層的收縮，從而使得胎盤快速排出體外[9]。而甲氨喋林能夠有效抑制DNA生成，降低二氫葉酸轉(zhuǎn)化的作用，從而達(dá)到抑制細(xì)胞增殖，破壞絨毛，使絨毛無法吸收營(yíng)養(yǎng)，從而脫落、壞死。但是有研究表明，甲氨蝶呤會(huì)對(duì)患者肝腎功能造成一定的損害，而且會(huì)抑制骨髓細(xì)胞增殖[10]。因此，為了避免藥物的副作用，臨床中會(huì)選擇采用短時(shí)間治療，這也使得藥物保守治療療程存在一定的爭(zhēng)議。

本研究對(duì)96例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率為100.00%，高于對(duì)照組85.42%，觀察組患者感染率為0.00%，低于對(duì)照組8.33%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各項(xiàng)血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者胎盤清除時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，低于對(duì)照組14.58%，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，采用長(zhǎng)療程治療產(chǎn)后胎盤植入具有較高的治療效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且長(zhǎng)期長(zhǎng)療程治療更有助于患者改善臨床癥狀，具有較好的預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后胎盤植入殘留宮內(nèi)患者采用長(zhǎng)療程治療，可以提高治療效果，改善患者預(yù)后指標(biāo)、縮短患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

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