王新芳

【摘 要】目的：研究兒科細菌性感染性疾病診斷中聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢驗的效果。方法：自2020年3月至2021年3月進行病例選擇，共1200例細菌性感染性疾病患兒，將患兒全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)的檢驗結(jié)果分別設(shè)為A組、B組、C組，對比3組診斷結(jié)果，分析診斷效果。結(jié)果：A組與B組檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），C組檢出率高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：兒科臨床針對患兒細菌性感染問題，血常規(guī)檢驗與全血C反應(yīng)蛋白檢驗均可以對疾病做出一定提示，而通過聯(lián)合上述兩種檢驗方式可以獲得更高的檢出率，對細菌性感染性疾病的鑒別診斷意義重大。

【關(guān)鍵詞】兒科；細菌性感染性疾??；全血C反應(yīng)蛋白檢驗；血常規(guī)；診斷價值

低齡兒童不具備足夠的衛(wèi)生意識和自我保護能力，加之身體還在生長發(fā)育的初期階段，抵抗力也比不上成人。與成人相比，兒童在生活中更加容易受到空氣和灰塵的影響，進而發(fā)生細菌感染和病毒感染。兒童細菌性感染問題是當(dāng)前兒科臨床疾病防治的重點內(nèi)容，其高發(fā)病率和高危害性備受矚目，及時治療是遏制疾病對機體造成嚴重損害、緩解癥狀、獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵。而要想實施及時有效的治療，就必須在早期對疾病的存在以及類型等做出準確的鑒別和診斷。當(dāng)前在兒科臨床針對感染性疾病診斷，臨床所采用的主要手段為血常規(guī)檢驗，但是有研究指出，血常規(guī)檢驗結(jié)果容易受到多種因素的影響而出現(xiàn)誤差，包括血液樣本質(zhì)量、采集環(huán)境、患者所服藥物、檢驗設(shè)備參數(shù)和試紙質(zhì)量、檢驗人員操作等，一旦誤差發(fā)生，將對醫(yī)生判斷疾病以及治療疾病等工作造成誤導(dǎo)，使醫(yī)療活動存在一定安全隱患。細菌培養(yǎng)細菌感染性疾病診斷的重要檢查手段，但是由于檢驗所用時間較長，對于一些急性發(fā)作患兒，容易耽誤病機，因此不適用于疾病初期診斷。C反應(yīng)蛋白是一項重要的炎性因子指標，有研究認為，該指標對感染性患兒身體中存在的感染源有重要的提示作用，通過分析該指標能夠?qū)膊〉脑\治提供一定幫助。本文以1200例細菌性感染性疾病患兒分析提出聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)檢驗，可以更準確地鑒別診斷患兒病情，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

自2020年3月至2021年3月進行病例選擇，共1200例細菌性感染性疾病患兒，將患兒全血C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)的檢驗結(jié)果分別設(shè)為A組、B組、C組。所選患兒中男697例，女503例，年齡0.5歲～12歲，平均年齡（6.07±2.11）歲，患病時間3d～16d，平均時間（6.58±2.77）d。此次研究確定獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①滿足細菌性感染診斷標準的疾病患兒；②患兒存在皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等細菌性感染相關(guān)癥狀；③對此次研究知情、同意，且患兒監(jiān)護人已簽訂協(xié)議書。排除標準：①病毒性感染者；②病案信息不完整者。

1.2 方法

1.2.1 A組 全血C反應(yīng)蛋白檢驗：采集患兒2ml靜脈血，要求為空腹血，采集之后使用抗凝管進行保存，管中需添加乙二胺四乙酸二鉀鹽，借助渦旋機或手動使之與血液混勻充分后，使用全自動特定蛋白儀獲取C反應(yīng)蛋白指標，詳細記錄檢驗結(jié)果，尤其是白細胞數(shù)量。

1.2.2 B組 血常規(guī)檢驗：采集患兒2mL靜脈血，要求為空腹血，采集之后使用抗凝管進行保存，管中需添加乙二胺四乙酸二鉀鹽，借助渦旋機或手動使之與血液混勻充分后，使用檢驗科全自動血細胞分析儀開展血常規(guī)檢驗，詳細記錄檢驗結(jié)果。

1.2.3 C組 全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)：血液樣本采集與處理方式與上述兩組一致，然后將全自動血細胞分析儀模式調(diào)節(jié)到聯(lián)合檢驗?zāi)Ｊ?，記錄結(jié)果。

1.3 觀察指標

白細胞陽性判斷標準：>10.0×109/L；②CRP陽性判斷標準：>8mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

A組與B組檢出率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），C組檢出率高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

研究表明，正常情況下，在人的皮膚上，口腔，鼻腔，陰道，尿道口以及胃腸道等，均寄居有各種對身體無害的細菌，形成菌群，但是在一定條件下，例如菌群寄居位置改變，機體抵抗力變?nèi)酰瑸E用抗生素等，則會使機體致病，引發(fā)細菌性感染性疾病[1]。眼耳口鼻、胸肺、顱腦、泌尿系統(tǒng)、腹腔內(nèi)以及皮膚表層，均在細菌性感染性疾病受累范圍。兒童尚不具備完善的免疫系統(tǒng)，在相同條件下，與成人相比，來自外界的病毒以及細菌等，對兒童更容易造成侵害。兒童患細菌性感染疾病的情況，在兒科臨床屬于普遍現(xiàn)象，是兒科疾控的重中之重。臨床在鑒別診斷小兒細菌性感染性疾病的時候，需要重點與病毒性感染疾病進行區(qū)分，在結(jié)合患兒原始初級資料對上感病原進行判斷時，需要注意以下幾點：（1）在小兒感染患者中，細菌感染率在10%以內(nèi)，要低于病毒感染率85%～90%，此外，支原體等也是患兒感染的重要原因。（2）細菌感染后，患兒中毒征重，退熱后仍然不能恢復(fù)良好的精神狀態(tài)；病毒感染后，患兒中毒征輕，退熱后一般能夠恢復(fù)正常精神狀態(tài)。（3）細菌性感染患兒的體溫通常表現(xiàn)為忽上忽下，病毒性感染患兒的體溫則通常表現(xiàn)為居高不下。（4）細菌性感染患兒一般有膿點分布在扁桃體上，扁桃體明顯充血，并且表面凹凸不平，顏色烏暗，病毒性感染患兒一般有濾泡或皰疹分布在扁桃體上，扁桃體同樣明顯充血，但比較光滑且顏色鮮艷。（5）細菌性感染患兒鼻涕濃稠，病毒性感染患兒則流清涕，前者咳嗽痰多，后者咳嗽痰少。（6）細菌性感染以嬰幼兒為主病毒性感染則年齡稍大。癥狀表現(xiàn)雖然是疾病診斷的重要依據(jù)，但是臨床指出，同樣的病癥在不同人身體上的反應(yīng)有所不同，而不同的疾病在癥狀上可能有一定相似性，僅僅依靠癥狀很容易出現(xiàn)漏診以及誤診。因此，無論是基于患者不存在典型癥狀體征表現(xiàn)，還是為了提高準確率，均需要聯(lián)合其他檢驗方式做進一步的診斷分析。根據(jù)上述經(jīng)驗，基本能夠順利的鑒別診斷細菌性感染，但是兒科患者比較特殊，兒童無論是免疫方面、生理發(fā)育方面還是生理結(jié)構(gòu)方面均更為特殊，血常規(guī)檢驗是兒科臨床對該疾病進行診斷時，使用頻率非常高的一種方式，通過該項檢驗，可以準確了解患兒體內(nèi)白細胞數(shù)量和分類。但是作為臨床最常規(guī)的檢驗方式，血常規(guī)檢驗缺少特異性，加之兒童患者的病情多變，發(fā)展迅速，人們隨地吐痰等陋習(xí)難以改變，導(dǎo)致兒童所處環(huán)境中細菌分布更多，原發(fā)性細菌感染或者繼發(fā)性細菌感染較多，一方面，血清試驗以及病原培養(yǎng)等操作需要耗費較長的時間，另一方面，部分基層醫(yī)療機構(gòu)條件不足，無法開展血清試驗或者病原培養(yǎng)，若一味地等待化驗結(jié)果，很容易造成病情延誤。因此，如何提高早期診斷準確率，是當(dāng)前兒科治療細菌性感染性疾病，首要解決的問題。

當(dāng)機體炎性因子中，白細胞介素與腫瘤壞死等進行調(diào)節(jié)，同時在肝細胞合成下所產(chǎn)生的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，即C反應(yīng)蛋白，該指標一般情況下，在人體中檢出水平偏低，但是當(dāng)機體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)之后，其分泌運作將失控，炎性因子作用于肝臟，導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白大量產(chǎn)生。研究指出，炎性因子對肝臟的刺激下，大量C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生的時間范圍通常是在大量炎性因子產(chǎn)生6小時～8小時后，而C反應(yīng)蛋白達到峰值，則在1天～2天后。這是一種非常重要的炎性標志物。全血C反應(yīng)蛋白檢驗通常在病床旁便可以完成，不僅操作簡便、靈敏度高，而且檢驗結(jié)果不容易受到患者個人血壓變化，呼吸變化以及心率變化等因素的影響，結(jié)果出現(xiàn)誤差的可能性更小，可以彌補血常規(guī)檢驗的不足之處。近些年有大量的研究對于血常規(guī)檢驗方式與全血C反應(yīng)蛋白檢驗方式聯(lián)合，在疾病診斷中的價值進行探索，不少研究都認為，聯(lián)合檢驗結(jié)果較單一使用任意一種檢驗方式的結(jié)果準確度更高。

本研究中抽取1200例患兒對其細菌性感染疾病檢驗情況進行分析，A組與B組檢出率對比無明顯差異，C組檢出率高于A、B兩組，差異明顯，說明與單一使用血常規(guī)或者全血C反應(yīng)蛋白檢驗相比，聯(lián)合檢驗可以獲得更高的檢出率。肖紅梅等[2]以38例單純血常規(guī)檢驗法、38例血常規(guī)+全血CRP檢驗法的細菌感染性患兒的疾病檢出結(jié)果進行對比，前者檢出率68.42%遠遠低于后者94.74%，提示聯(lián)合檢驗結(jié)果作為診斷依據(jù)更有價值。王楠[3]的研究中對96例患兒檢驗結(jié)果顯示，血常規(guī)、全血CRP檢驗與二者聯(lián)合檢出細菌性感染陽性率分別為58.33%、62.50%、85.42%，最高為聯(lián)合檢驗，提升聯(lián)合檢驗有更高的特異度。王煥成[4]將病毒性感染、細菌性感染和健康狀態(tài)三類兒童的檢驗結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)三組兩兩之間的血常規(guī)、全血CRP檢出陽性結(jié)果有明顯差異，提示感染性疾病的存在、感染類型等通過上述兩種檢驗方式聯(lián)合能夠獲得更理想的診斷結(jié)果。楊毅[5]認為細菌感染導(dǎo)致的各種疾病在兒科中較普遍，但因為起病與發(fā)展迅速等特點，對于早期準確診斷有較高的要求，而血常規(guī)+全血C反應(yīng)蛋白的聯(lián)合對細菌性感染診斷意義重大。上述作者最終報道結(jié)論與本文一致，均認為在兒科中，聯(lián)合開展血常規(guī)檢驗以及全血C反應(yīng)蛋白檢驗，可以對患兒細菌性感染性疾病做出更準確地判斷，有利于臨床實施治療工作。

總而言之，兒科臨床針對患兒細菌性感染問題，血常規(guī)檢驗與全血C反應(yīng)蛋白檢驗均可以對疾病做出一定提示，而通過聯(lián)合上述兩種檢驗方式可以獲得更高的檢出率，對細菌性感染性疾病的鑒別診斷意義重大，是促進疾病早期規(guī)范診療的重要輔助手段。

參考文獻

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[2] 肖紅梅，肖紅娟，易愛華.全血C-反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2020，12（2）：118-119.

[3] 王楠.探究全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科細菌性感染性疾病中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：110-111.

[4] 王煥成.全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)中白細胞計數(shù)聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2020（12）：105-107.

[5] 楊毅.探討全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科細菌性感染性疾病中的應(yīng)用價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（2）：243-244.