韓英

福州市第一醫(yī)院新生兒科，福建福州350009

新生兒黃疸是指新生兒時期由于血液中膽紅素水 平升高，出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒、O型血或Rh陰性血產(chǎn)婦[1]。黃疸加深時，患兒臨床表現(xiàn)為淚液、痰液、汗液及尿液都會黃染，甚至引發(fā)神經(jīng)疾病[2]。藍(lán)光照射是臨床廣泛應(yīng)用于治療新生兒黃疸的方法，能有效降低血清中未結(jié)合膽紅素，改善黃疸，但光療過程中患兒會出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不順從行為或發(fā)生皮疹、發(fā)熱、嘔吐、皮膚受損等不良反應(yīng)影響光療效果[3]。因此為提高患兒光療過程中舒適感及臨床效果，需要在治療期間尋找合適的護(hù)理模式[4]。該研究以該院2018年10月—2019年10月收治的110例新生黃疸患兒作為研究對象，研究分析鳥巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行藍(lán)光照射治療的110例新生黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組。其中觀察組55例患兒，男25例，女30例；足月兒33例，早產(chǎn)兒22例；胎齡31~42周，平均（35.89±3.87）周；病程1~20 d，平均（9.64±2.86）d；體質(zhì)量2.45~4.41 kg,平均（3.12±0.57）kg。常規(guī)組55例患兒，男32例，女23例；足月兒34例，早產(chǎn)兒21例；胎齡32~42周，平均（36.11±3.75）周；病程1~22 d，平均（10.06±3.26）d；體質(zhì)量2.39~4.45 kg,平均（3.21±0.53）kg。兩組患兒在性別、是否足月、胎齡、病程、體質(zhì)量等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究在獲得醫(yī)院倫理文員會的批準(zhǔn)同意后展開，所有患兒家屬知曉研究內(nèi)容，并同意參與該項研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查診斷為黃疸患兒；無藍(lán)光照射治療禁忌癥患兒；無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道閉鎖等疾病造成膽紅素增高；皮疹、嘔吐、腹瀉；合并心肺、肝腎功能不全、先天性心臟病或精神疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 藍(lán)光照射治療 所有納入研究患兒均施行藍(lán)光照射治療，首先將藍(lán)光箱（寧波代維醫(yī)療器械股份有限公司，型號：XHZ）進(jìn)行預(yù)熱30 min，根據(jù)醫(yī)囑及患兒黃疸程度、血清膽紅素水平等檢查結(jié)果設(shè)置箱內(nèi)適宜患兒溫度及濕度，入箱前為患兒清洗皮膚、修剪指甲、喂奶及更換紙尿褲等，再用特制棉質(zhì)手套、腳套包裹手腳，戴眼罩保護(hù)雙眼，全身裸露后放于藍(lán)光箱中間斷性照射。治療期間詳細(xì)記錄患兒睡眠時間、哭鬧時間等，并嚴(yán)密監(jiān)測患兒血清膽紅素水平變化，藍(lán)光照射時長為8 h/d，療程為3~5 d。

1.3.2 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為患兒進(jìn)行翻身，1次/h，喂奶及更換紙尿褲時動作溫柔予體溫測量，2 h/次或根據(jù)患兒實際情況隨時進(jìn)行生命體征檢測，及時調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度及濕度，充分保證患兒營養(yǎng)及水分供給，并及時清除塵，避免通風(fēng)不良或熱能不足，若患兒體溫＞38℃，暫停治療，告知主治醫(yī)師及時作出處理。

1.3.3 鳥巢組行鳥巢式護(hù)理 鳥巢組進(jìn)行鳥巢式護(hù)理，將采用柔軟絨棉布制成的浴巾對角折疊，滾筒式卷成一橢圓形鳥巢，置于藍(lán)光箱內(nèi)，浴巾長度包裹患兒整個軀體，寬度為患兒肩寬，再將純棉無菌枕頭置于患兒頭肩部，使患兒手腳成自然屈曲狀，蜷臥于鳥巢狀浴巾中，同時放入準(zhǔn)備好的布卷緊貼患兒臀部和背部，將布卷環(huán)繞患兒四周，使患兒能觸及到，再根據(jù)藍(lán)光箱內(nèi)空間及患兒體長進(jìn)行姿勢調(diào)整，對躁動不安的患兒及時進(jìn)行體溫測量、喂養(yǎng)時注意觀察四肢關(guān)節(jié)、背部、臀部有無擦傷紅腫，若患兒表面皮膚與鳥巢接觸面過于緊密，及時調(diào)整患兒姿勢，避免患兒皮膚受損，浴巾、布卷及枕頭等要勤換，以避免造成患兒感染。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒每天哭鬧時間（每天24 h內(nèi)發(fā)生哭鬧時間的總和）、每天睡眠時間（每天24 h內(nèi)睡眠時間的總和）、住院時間。比較兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、抓傷或擦傷、皮疹、皮膚紅腫以及其他不良反應(yīng)，計算兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度；采用該院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程、以及護(hù)理結(jié)果等4個方面，涉及10項題目，每項題目評分1~5分，由患兒家屬當(dāng)場填寫并收集，其中45~50分為非常滿意，30~44分為滿意，30分以下為不滿意；滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較

鳥巢組患兒每天哭鬧時間、住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；每天睡眠時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較（±s）

表1 兩組患兒每天哭鬧、睡眠時間以及住院時間比較（±s）

組別每天哭鬧時間（min）每天睡眠時間（h）住院時間（d）鳥巢組（n=55）常規(guī)組（n=55）t值P值42.16±4.52 57.26±5.54 15.662<0.05 21.01±1.13 18.12±2.45 7.944<0.05 5.10±0.95 9.89±0.87 27.577<0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

鳥巢組患兒發(fā)熱、抓傷或擦傷、皮疹、皮膚紅腫及其他不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

鳥巢組患兒家屬護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)上把出生28 d內(nèi)嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，有病理性和生理性之分[5]。生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān)，通常在出生后2~4 d出現(xiàn)，多在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延遲至3~4周消退，約60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒會出現(xiàn)生理性黃疸[6]。病理性黃疸則是指新生兒出生后24 h出現(xiàn)黃疸且2~3周無消退跡象，甚至持續(xù)加深或消退后再次出現(xiàn)，又或是新生兒出生一周或幾周內(nèi)才出現(xiàn)黃疸，此類型黃疸發(fā)生同時容易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致膽紅素腦病[7]。生理性黃疸一般不需要特殊治療，病理性黃疸臨床最常用的治療方法為藍(lán)光照射療法，主要目的是防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的發(fā)生[8]。但常規(guī)護(hù)理模式下的藍(lán)光治療，由于患兒哭鬧、煩躁、抓、擦傷及舒適度低等原因，往往導(dǎo)致治療中斷而降低治療效果，因此，積極尋找適宜的護(hù)理模式對提高藍(lán)光治療效果有重大意義[9]。

鳥巢式護(hù)理是針對患兒生理特點制定的一種新興護(hù)理模式，其是在暖箱基礎(chǔ)上，為嬰兒營造一個類似于母體子宮的環(huán)境，以患兒為中心，采用柔軟浴巾構(gòu)建鳥巢，周邊以布卷包裹，將患兒置于巢中[10]?；純荷眢w緊貼鳥巢，減少外界環(huán)境的不良刺激，使患兒有邊界感和安全感，能達(dá)到撫摸及固定體位的效果，且患兒姿勢與胎兒在母體內(nèi)姿勢相似，能夠給予患兒恒定溫度，加快患兒適應(yīng)藍(lán)光箱環(huán)境，提高患兒舒適感，降低哭鬧及煩躁情緒，增加患兒同步睡眠時間，且浴巾保暖加之患兒身體緊貼浴巾，限制了患兒活動，減少散熱面積及能量消耗，減少了因患兒不適、哭鬧、煩躁或發(fā)熱等不良反應(yīng)引起的藍(lán)光照射中斷，進(jìn)一步提高藍(lán)光照射治療效果，改善臨床癥狀，降低膽紅素水平，加快病情恢復(fù)[11]。該研究結(jié)果中，鳥巢組患兒每天哭鬧時間、住院時間[（42.16±4.52）min、（5.10±0.95）d]短于常規(guī)組，每天睡眠時間（21.01±1.13）h長于常規(guī)組；鳥巢組不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%低于常規(guī)組；鳥巢組患兒家屬護(hù)理滿意度96.36%高于常規(guī)組。這與聶莉莉等[12]的研究結(jié)果中患兒患兒每天哭鬧時間、住院時間[（45.28±4.76）min、（4.15±0.87）d]短于對照組，患兒每天睡眠時間（20.24±2.68）h長于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%低于對照組的結(jié)果一致，此結(jié)果均進(jìn)一步證明了鳥巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可有效緩解患兒臨床癥狀，提高臨床效果，縮短患兒每天哭鬧時間、住院時間，提高患兒每天睡眠時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可有效縮短患兒每天哭鬧時間、住院時間，提高患兒每天睡眠時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增加護(hù)理滿意度。