林麗萍

福建省龍巖市第一醫(yī)院甲乳外科，福建龍巖364000

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪組成，而乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺本身并不是人體維持生命的重要器官，因此，原位乳腺癌并不會導(dǎo)致患者喪命；但由于乳腺癌細胞喪失正常的細胞活性，細胞之間的連接松散會導(dǎo)致癌細胞脫落，當癌細胞脫落游離并擴散在血液或淋巴液中，將會形成癌細胞轉(zhuǎn)移，從而危及人體生命安全[2]。目前治療乳腺癌采用乳房切除術(shù)，效果較理想，但術(shù)后的放化療通常會改變患者形象，易使其患者產(chǎn)生不良情緒，影響生活質(zhì)量[3]。因此，需要有效的護理措施改善患者的心理，提高其生活質(zhì)量。全程連續(xù)性護理是通過對患者進行心理干預(yù)、咨詢服務(wù)等展開護理，效果理想[4]。對此，該次研究方便選取該院于2018年2月—2019年8月期間收治的96例乳腺癌乳房切除患者為分析對象，對全程連續(xù)性護理在乳腺癌乳房切除術(shù)患者中的實施效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例乳腺癌乳房切除術(shù)患者為分析對象，按照隨機數(shù)字表法將其分組為一般護理組和全程護理組，每組48例。一般護理組均為女患者，年齡21~55歲，平均（41.21±5.69）歲；病程1~5年，平均（2.69±0.15）年；接受教育程度：小學9例、中學16例、大專和本科16例，研究生以上7例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。全程護理組均為女患者，年齡23~56歲，平均（42.56±5.11）歲；病程2~6年，平均（3.15±0.16）歲；接受教育程度：小學7例、中學18例、大專和本科19例，研究生以上4例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例?；颊咦栽竻⑴c該次研究并已簽署知情同意書，該次的研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。比較患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡、病程、接受教育程度、腫瘤分期對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)病理學檢查確診為乳腺癌，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚呈橘皮樣、局部有凹陷癥等；進行乳腺癌乳房切除術(shù)的患者；患者年齡在20~60歲之間；知情該次研究內(nèi)容并簽署同意書者。

排除標準：晚期乳腺癌者；伴有嚴重心腦血管疾病、重要臟器存在病變者；伴有認知障礙、溝通障礙、精神障礙者[3]。

1.3 方法

一般護理組采用常規(guī)護理方法：在住院期間由護理人員為其提供護理服務(wù)，保證患者病房溫濕度適宜、干凈整潔、通風良好；監(jiān)督患者按時服藥、忌食生冷、油膩、辛辣等食物；日常與患者聊天、散步，緩解患者不良情緒。

全程護理組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采用全程連續(xù)性護理方法：①預(yù)防并發(fā)癥：組建全程連續(xù)性護理小組，小組護理人員均有超過3年的臨床護理經(jīng)驗，此外，可以設(shè)置?？漆t(yī)生對護理人員進行專業(yè)指導(dǎo)；護理人員需要嚴格監(jiān)測患者術(shù)后的傷口有無滲血、滲水，并保持傷口輔料干燥、清潔、無污染；監(jiān)測患者體溫有無升高，若患者出現(xiàn)發(fā)熱時，護理人員可以采取物理降溫，必要時則由專科醫(yī)師診斷后給予其解熱鎮(zhèn)痛藥物。②知識宣講：?？漆t(yī)生根據(jù)患者的實際情況、心理需求、對疾病知識的了解程度，為患者制定針對性的護理方案，由護理人員實施護理方案，指導(dǎo)患者的康復(fù)措施；在患者閑暇時間里，護理人員可以將該院自制的關(guān)于乳腺癌知識的冊子分發(fā)給患者，讓其閱讀，提高對乳腺癌的正確認識。③生理護理：護理人員應(yīng)在患者術(shù)后嚴格監(jiān)控其傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)惡化需要第一時間告知?？漆t(yī)生并采取有效手段，若患者麻醉過后的傷口疼痛且難以忍受時，可以告知?？漆t(yī)生來判斷是否給予止痛藥物，或者護理人員通過指導(dǎo)患者深呼吸放松、聽音樂采轉(zhuǎn)移大腦對疼痛的注意力，從而緩解疼痛。④心理護理：患者術(shù)后，護理人員可以對其進行心理狀態(tài)評估，當患者存在抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒時，護理人員應(yīng)盡早做出措施改善，主動與患者進行溝通，了解患者的性格、喜好、職業(yè)等，尋找患者感興趣的話題。在溝通過程中護理人員需要言語恰當、舉止得體，對患者多進行鼓勵性語言，從而樹立對病情康復(fù)的自信心。⑤體育鍛煉：在患者進行康復(fù)操一段時間，身體機能較好時，護理人員可以適當增加鍛煉強度，例如增加爬墻運動和肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸展，患者在鍛煉期間要量力而為，不可太過疲勞。⑥家庭干預(yù)：由于乳腺癌患病部位的特殊性，患者經(jīng)過治療后可能會影響患者的性生活。因此，在患者治療后護理人員需要重視對其配偶的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其心理，可以通過面對面交談來緩解患者家屬的不良情緒，同時建議家屬能多陪伴患者，盡量滿足患者在生活中的需求，使患者多感受家庭的人文關(guān)懷，從而緩解患者因手術(shù)帶來的不良情緒。⑦出院后護理：護理人員可以根據(jù)患者在醫(yī)院接受護理時的各項情況制定一個小冊子，幫助患者出院后也能持續(xù)記錄術(shù)后切口的恢復(fù)情況、日常生活飲食、體育鍛煉時間，并在患者出院時分發(fā)給患者家屬讓其監(jiān)督患者；同時，護理人員可以將自己和主治醫(yī)師的聯(lián)系方式填寫到小冊子里，方便護理人員能實時了解患者的病情恢復(fù)情況。醫(yī)師宣布患者可以出院后，護理人員可以向患者發(fā)放心理狀態(tài)評估問卷，并不定期的進行電話隨訪，解答患者疑惑和指導(dǎo)后期生活的注意事項。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者護理后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評估，包括軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體健康狀態(tài)、自身活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生共8項評分項目，分值為0~100分，評分標準：評分>90分表示患者狀況非常好；評分為75~89分表示患者狀況比較好；評分為60~74分表示患者狀況一般；評分<60分則表示患者狀況非常不好。

②對比兩組患者的護理滿意度。護理滿意度的評估采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括護理水平、護理響應(yīng)速度、溝通水平、護理態(tài)度、應(yīng)急水平等項目，分值采用60分制，即評分>50分表示患者非常滿意；評分為40~49分表示患者較滿意；評分為30~39分表示患者認為一般；評分<30分表示患者不滿意?？倽M意度=非常滿率+較滿意率

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理1周、2周、3周后，全程護理組的生活質(zhì)量評分均高于一般護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別護理前1周后2周后 3周后一般護理組（n=48）全程護理組（n=48）t值P值45.56±7.89 46.59±6.89 0.681 0.249 69.45±3.56 76.51±3.48 9.825＜0.001 76.56±3.17 84.59±3.56 11.671＜0.001 85.59±2.58 91.47±2.43 11.494＜0.001

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

護理后，全程護理組患者的護理總滿意度（81.25%）高于一般護理組（62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.174,P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床中乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤[5]。目前，乳腺癌的發(fā)病率不斷呈上升趨勢，并且呈現(xiàn)年輕化，所以乳腺癌已經(jīng)成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題[6]。由于女性缺乏醫(yī)學知識、羞于檢查腺體、工作繁忙等，延誤早期乳腺癌的診斷[7]。乳腺癌可以在肺臟、肝臟、骨骼、腦組織等器官中發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時還會破壞正常的組織，從而出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征、全身轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，若治療不及時，則會危及患者的生命安全；由于早期的乳腺癌沒有典型的臨床癥狀，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是提高乳腺癌治愈的關(guān)鍵[8]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療得到較好的控制，多采用乳房切除術(shù)治療乳腺癌，但術(shù)后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥會影響患者后期的生活質(zhì)量，因此，需要在患者術(shù)后進行護理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量[9]。

由于患者術(shù)前對乳腺癌和手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感，且對手術(shù)治療后自身恢復(fù)效果的擔憂感和形體缺陷的苦惱，從而影響患者的心理狀態(tài)，則產(chǎn)生恐懼、抑郁且悲觀的不良情緒，最終影響患者手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)效果[10]。因此，護理人員應(yīng)該先以理解的心態(tài)去面對患者，同時表示體會乳腺對于女性的重要及特殊意義，進而從引發(fā)患者不良情緒的根源出發(fā)，給予其不同程度的心理疏導(dǎo)，盡可能使患者能保持樂觀積極地心態(tài)，且詳細的向患者講述乳腺癌的致病因素、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療的優(yōu)點、施以護理的目的及意義等，提高患者對疾病的認知程度，從而使患者能配合治療，提高依從性[11-12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，護理1周、2周后、3周后全程連續(xù)護理組的生活質(zhì)量評分均高于一般護理組（P＜0.05）；由此可見，全程連續(xù)性護理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。這是因為全程連續(xù)性護理設(shè)立了護理小組，小組中由?？漆t(yī)生把握乳腺癌患者疾病的發(fā)展、現(xiàn)狀、治療原則、護理措施等，全程監(jiān)控患者的康復(fù)路徑；而護理人員則對患者開展全程連續(xù)性護理，可根據(jù)?？漆t(yī)生及自身的經(jīng)驗判斷并對患者采取針對性的指導(dǎo)，進而提高護理效率，從而提高患者的護理滿意度、提高期生活質(zhì)量?；颊咴谛g(shù)后回歸家庭時，家屬是承擔照顧責任的主體，因此，對患者家屬特別是患者配偶的心理態(tài)度應(yīng)表現(xiàn)出支持和理解，這有助于緩解患者的不良情緒，減少患者的心理負擔，使患者以積極陽光的心態(tài)對抗疾病，同時有助于營造和諧、融洽的家庭氛圍，最終促進患者病情的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。該次研究發(fā)現(xiàn)，全程護理組患者的護理總滿意度（81.25%）高于一般護理組（62.50%）（P＜0.05），該結(jié)果與欒娜等[13]的研究結(jié)果一致，其對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用全程連續(xù)護理，觀察組的護理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。由此可知，全程連續(xù)性護理能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的護理滿意度。全程連續(xù)性護理是從患者術(shù)后1 d進行服務(wù)，督促患者進行康復(fù)操的鍛煉，可以快速幫助患者恢復(fù)身體機能；針對性的健康指導(dǎo)可以提高患者對乳腺癌病的認識，使患者能夠自覺約束[14]。而乳腺癌患者的住院時間較短，在出院后，患者會慢慢呈現(xiàn)心理與生理的不適，因此，護理人員在患者出院后進行不定期的電話隨訪，能有效解決患者的疑惑，同時可以通過溝通交流而改善患者的不良情緒，進而提高患者的護理滿意度[15]。

綜上所述，全程連續(xù)性護理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的生活質(zhì)量，同時可以提高護理滿意度。