李 魏 白 樺 尚新麗 楊繼梅 李春雨

宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性生命健康的惡性腫瘤，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，越來越多的宮頸癌患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者青睞[1-2]。宮頸癌患者行手術(shù)治療的目的在于有效切除病灶及周圍發(fā)生病變或可能受累的組織，除徹底清除病灶之外，還需防止擴(kuò)大手術(shù)范圍。現(xiàn)階段，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為早期治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。在腹腔鏡輔助下可獲得良好的手術(shù)視野，方便醫(yī)生了解腹腔內(nèi)狀況，并對(duì)病灶實(shí)施更加細(xì)致的探查，有助于醫(yī)生掌握腫瘤實(shí)際情況，提高治療有效率，以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究回顧性分析2018年4月至2019年11月我院收治的153例宮頸癌患者的臨床資料，分析腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)在宮頸癌治療中的有效性及影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2017年11月我院收治的153例宮頸癌患者的臨床資料，年齡42～58歲，平均年齡(50.28±3.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確為宮頸癌；病例資料完整；均行腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；其他系統(tǒng)惡性疾??；凝血功能障礙；存在麻醉禁忌證；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、分化程度、病理類型、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內(nèi)膜受累、宮頸深層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、臨床分期等資料。所有患者均行腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行2年隨訪，觀察患者2年生存情況以評(píng)估治療有效性，生存為治療有效，反之為無效。

1.3 觀察指標(biāo)

分析宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)治療效果及影響患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效性

153例患者經(jīng)腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)治療，2年后生存130例，死亡23例。

2.2 單因素分析

死亡組盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、發(fā)生子宮內(nèi)膜受累、存在宮頸深層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、臨床分期ⅡA發(fā)生率均高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)影響預(yù)后單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內(nèi)膜受累、宮頸深層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、臨床分期ⅡA是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)預(yù)后的多因素分析

3 討論

在女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率位列第二。臨床治療宮頸癌最為有效及常用的方法為宮頸癌根治術(shù)，既往傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)雖具有較好的手術(shù)視野暴露范圍，且切除范圍廣泛，但對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，預(yù)后恢復(fù)較慢，并伴有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[5-7]。近年來，腹腔鏡因其具有的微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)在婦科領(lǐng)域中得到較好應(yīng)用，同時(shí)也將其應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)中，可有效清除病灶，獲得較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，死亡組盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、發(fā)生子宮內(nèi)膜受累、存在宮頸深層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、臨床分期ⅡA發(fā)生率均高于生存組，多因素Logistic回歸分析顯示，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、低分化、腫瘤直徑≥4 cm、子宮內(nèi)膜受累、宮頸深層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)、臨床分期ⅡA是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)。腫瘤體積較大表示腫瘤生長(zhǎng)速度較快或腫瘤存在時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)周身組織影響較大。研究顯示[8-10]，隨著腫瘤直徑的增加，患者外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞水平增加，且骨髓內(nèi)散在腫瘤細(xì)胞數(shù)量與宮頸癌直徑呈正相關(guān)。對(duì)腫瘤直徑較大的患者，行宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生血行轉(zhuǎn)移幾率較高，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率高，是宮頸癌預(yù)后評(píng)估的重要因素[11]。分化程度為中低分化的腫瘤細(xì)胞具有侵襲性強(qiáng)、增殖快、異型性高等特點(diǎn)，易浸潤(rùn)?quán)徑M織，循環(huán)腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性率高。故對(duì)于低分化的宮頸癌患者術(shù)中需做好徹底的淋巴結(jié)清掃，以防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[12-13]。腫瘤分化程度越低，其生物活性越高，易存在脈管瘤栓，增加局部浸潤(rùn)的可能，且隨著臨床分期的增加，腫瘤體積越大，局部侵犯越嚴(yán)重，提示腫瘤侵襲性增強(qiáng)，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)概率[14-15]。因此，臨床對(duì)于上述高?；颊咝杞o予積極的放化療等輔助治療，增加術(shù)后復(fù)查次數(shù)，縮短復(fù)查間隔，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)普及，增強(qiáng)患者的疾病意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀并給予干預(yù)，利于改善預(yù)后。

綜上所述，盆腔淋巴結(jié)性質(zhì)、腫瘤分化程度、腫瘤大小、是否累及子宮內(nèi)膜及脈管與宮頸深層浸潤(rùn)程度、臨床分期是影響宮頸癌患者腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床上需給予積極干預(yù)，以促進(jìn)預(yù)后改善。