王穎，鄭一寧，趙婭，王蘭，胡凱利，付阿丹

靜脈輸液是臨床常用的治療和護理操作之一。研究發(fā)現(xiàn)，住院患者靜脈輸液使用率為93.13%，平均每床每日使用輸液瓶(袋)數(shù)為3.76瓶[1]。輸液治療時，患者及家屬和護士需密切觀察輸注情況，以便及時更換輸液或結束輸液，避免輸液管路回血、藥物外滲，或空氣輸入血管造成空氣栓塞等不良后果。輸液報警器是一種在達到輸液預設值或輸液臨近結束時，通過發(fā)出聲光報警來提醒醫(yī)護人員及時處理的輸液附加裝置[2]。目前國內(nèi)部分醫(yī)院已開始使用，可減輕患者及家屬的照護負擔以及護士的巡視壓力。由于輸液報警器不屬于臨床必需醫(yī)療用品，其在購買途徑、使用類型、管理規(guī)范等方面存在較大差異，同時護理人員對使用輸液報警器的態(tài)度也有待明確?；诖耍狙芯空{查國內(nèi)醫(yī)療機構輸液報警器使用及管理現(xiàn)況，旨在為靜脈輸液報警器的統(tǒng)一管理和規(guī)范使用提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年11月，采用便利抽樣法抽取全國31個省、直轄市、自治區(qū)的護理人員為研究對象。由中華護理學會護理管理專業(yè)委員會篩選調查醫(yī)院，并聯(lián)系主要負責人(主要為護理部主任)，每個省份至少調查三級、二級、一級醫(yī)院各1所。納入對象為愿意參加此研究的在職注冊護士，包含護理管理者、臨床護士，排除進修護士、實習學生。

1.2方法

1.2.1研究工具 研究小組在查閱文獻后，根據(jù)調查目的自行設計醫(yī)療機構輸液報警器使用及管理現(xiàn)狀問卷。問卷設計好后，邀請12名專家(主管護師9名，副主任護師2名，主任護師1名； 其中4名護理管理者，工作經(jīng)驗10年以上，本科以上學歷；8名臨床護士，工作經(jīng)驗5年以上，碩士以上學歷)對問卷結構及內(nèi)容進行3輪審閱校訂，確保問卷結構科學及問卷內(nèi)容與調查目的相符。調查內(nèi)容包括4個部分，第一部分為調查對象基本資料，主要包括其所在醫(yī)院級別、科室、職務等基本信息；第二部分為輸液報警器臨床使用現(xiàn)狀，包括輸液報警器的來源、功能、使用對象等；第三部分為管理現(xiàn)狀，主要包括相關使用及管理規(guī)范、培訓學習等；第四部分為意見與建議，主要包括調查對象的使用意愿及態(tài)度等。所有題項均為選擇題，部分題目根據(jù)調查目的設置為多選題，其中部分題目設置有跳轉選項，根據(jù)情況選擇答題。

1.2.2調查方法 將問卷內(nèi)容導入問卷星并生成問卷鏈接，采用電子問卷形式進行調查。中華護理學會護理管理專業(yè)委員會通過電話或微信與各醫(yī)院護理部負責人取得聯(lián)系，并將問卷鏈接通過微信或QQ發(fā)送給各醫(yī)院具體負責人，由負責人將問卷鏈接發(fā)送給各科護士長，再由護士長發(fā)送給臨床護士。問卷首頁附有統(tǒng)一指導語，說明此調查的目的、意義、問卷填寫方法和注意事項。問卷開放時間為2019年11月11～24日。為確保數(shù)據(jù)的真實性，后臺設置同一部手機IP僅能填寫1次。共提交問卷135 645份，排除答題時間在30 s以內(nèi)的15 866份，進修護士和實習學生問卷268份，得到有效問卷119 511份。

1.2.3統(tǒng)計學方法 使用Excel對數(shù)據(jù)進行整理分析，所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分率或構成比表示。其中部分題目因設置有跳轉選項，因此每個調查對象所回答題項并非全部相等，各選項人數(shù)的百分比為在該題實際回答總人數(shù)中所占百分比。

2 結果

2.1調查對象一般資料 共有效調查護理人員119 511人。護理部主任/副主任1 863人，護士長15 727人，臨床護士101 921人。醫(yī)院等級：一級醫(yī)院4 766人，二級醫(yī)院41 175人，三級醫(yī)院73 570人。醫(yī)院性質：公立醫(yī)院112 935人，民營醫(yī)院6 576人。臨床科室：護理部4 471人，內(nèi)科31 597人，外科23 822人，婦產(chǎn)科11 157人，兒科7 723人，重癥監(jiān)護室5 436人，老年科1 668人，腫瘤科3 646人，五官科2 933人，感染科1 619人，手術室4 692人，門急診7 617人，其他13 130人。

2.2輸液報警器使用現(xiàn)狀 調查對象中11 841人(9.91%)使用過輸液報警器，具體使用現(xiàn)狀見表1。

2.3輸液報警器管理現(xiàn)狀 見表2。使用醫(yī)院或科室統(tǒng)一提供的輸液報警器收費標準(n=6 297)：<5元/次 729人(11.58%)，5～10元/次4 673人(74.21%)，11～20元/次527人(8.37%)，21～30元/次251人(3.98%)，>30元/次117人(1.86%)。

2.4輸液報警器使用意愿及態(tài)度 見表3。

3 討論

3.1輸液報警器臨床使用情況分析 調查結果顯示，9.91%護理人員使用過輸液報警器，可見輸液報警器在我國臨床的使用普及率相對較低。當前輸液泵和注射泵已部分實現(xiàn)輸液報警器的功能，且臨床使用的輸液器大部分有自動止液和自動排氣功能，液體滴空后不需重新排氣，空氣也不會進入血管，這在一定程度上降低了使用輸液報警器的必要性。目前輸液報警器報警模式主要為語言或聲音，聲音會影響病房環(huán)境，打擾患者休息，尤其是夜晚。同時，報警聲音辨識度不高、醫(yī)療設備繁多，當醫(yī)務人員暴露于過多報警信息中時易出現(xiàn)信息過載，對報警聲不敏感或無視報警信息，即出現(xiàn)報警疲勞[3-4]。此外，經(jīng)濟成本也是調查對象考慮的一個問題。調查顯示，若使用由醫(yī)院或科室統(tǒng)一提供的輸液報警器，超過80%的科室會收取患者費用，每次收取的費用多為5～10元。如果患者長期使用，可能會加重患者經(jīng)濟負擔。以上因素均會影響輸液報警器的使用。

表1 輸液報警器使用現(xiàn)狀(n=11841)

表2 輸液報警器管理現(xiàn)狀(n=11841) 人數(shù)(%)

表3 輸液報警器使用意愿及態(tài)度(n=119511)

臨床輸液是復雜的護理工作，輸液滴速需根據(jù)患者病情、年齡及藥物性質進行調節(jié)，液體滴完后需及時更換或拔針，護士需要經(jīng)常巡視病房，護理工作量大。本次調查結果顯示，臨床輸液報警器使用人群主要為特殊治療或特殊用藥患者、無家屬陪伴的輸液患者以及液體較多的患者等。目前輸液報警器在我國兒科、門急診、ICU等科室應用較多，與其病房環(huán)境和人群特殊性有關，以上科室患者大多病情危重、輸液量多，輸液過程中易出現(xiàn)液體滴空、管路回血、針頭阻塞等情況，易增加護士工作量及精神壓力[5-6]。輸液報警器的使用能幫助護士及時識別輸液治療結束及輸液過程中的異常狀態(tài)，減少針頭阻塞、液體滴空次數(shù)等，降低針頭回血發(fā)生率[7]，提高輸液工作效率及安全性，提升護理服務質量[8]。

3.2需規(guī)范輸液報警器準入標準以保障患者安全 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，新的醫(yī)療器械不斷在臨床應用，這給醫(yī)院帶來使用和管理安全風險。目前臨床使用的輸液報警器購買途徑不統(tǒng)一，質量參差不齊。研究結果發(fā)現(xiàn)，僅51.25%調查對象報告使用的輸液報警器是由醫(yī)院器材部門購置，7.36%的輸液報警器沒有合格證，7.60%沒有產(chǎn)品說明書，且部分產(chǎn)品說明書中有關使用方法、維護保養(yǎng)、注意事項等內(nèi)容并不齊全。醫(yī)療器械技術性能和狀態(tài)參數(shù)在臨床使用過程中的任何失準與偏離都可能不同程度地影響醫(yī)療質量，對患者造成傷害甚至死亡。因此，沒有醫(yī)療機構統(tǒng)一準入的輸液報警器很難保證產(chǎn)品質量，存在安全隱患[9]。85.52%的調查對象也認為輸液報警器應由醫(yī)院統(tǒng)一購置和管理。此外，73.41%的調查對象報告輸液報警器使用過程中發(fā)生過故障，而30.32%的使用科室未進行定期保養(yǎng)和維護。可見輸液報警器從生產(chǎn)、采購、使用到售后等各個環(huán)節(jié)均存在安全隱患，各醫(yī)療機構有必要針對這些問題采取措施，建立一套完整的安全控制體系，對輸液報警器的準入、管理等建立規(guī)范的管理制度，對儀器設備進行標準化質量管理[10-11]，并且加強日常維護、保養(yǎng)和維修等，保證儀器的質量、安全、精確性，切實保證使用過程中的患者安全。

3.3需建立健全輸液報警器使用及管理制度 盡管輸液報警器的使用存在不足和風險，但考慮到其給護士及患者帶來的諸多益處，82.09%的調查對象認為有必要使用輸液報警器，93.45%愿意使用。同時，90.66%認為有必要對護理人員進行輸液報警器使用培訓。盡管一些簡易型的輸液報警器操作較為簡單，但臨床上使用的輸液報警器種類繁多，原理也不盡相同[7]，對護理人員尤其是低年資護士進行業(yè)務素質和安全培訓，有利于規(guī)范護士的安全護理行為，減少護理不良事件的發(fā)生，保障患者安全，提升護理服務質量[12]。但實際上僅67.98%的醫(yī)院/科室對使用者進行過相關培訓。此外，90.49%的調查對象認為有必要制訂輸液報警器的使用與管理規(guī)范，但約32.0%的調查對象所在單位未建立輸液報警器操作規(guī)范和使用管理規(guī)范。缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范、醫(yī)療器械管理體系不健全、風險控制不全面等是造成臨床上購買途徑不統(tǒng)一、質量參差不齊的原因之一，這也為醫(yī)療器械的使用和管理埋下了安全隱患[13]。目前我國尚無統(tǒng)一的輸液報警器使用與管理規(guī)范或標準。因此，建議相關部門應建立健全相關管理制度，對醫(yī)院輸液報警器使用和管理進行規(guī)范。同時，管理部門應建立規(guī)范的培訓和考核制度，加強對護理人員的業(yè)務培訓，考核合格后方可進行操作，保障護理質量和患者安全。

4 小結

研究結果顯示，輸液報警器臨床使用率較低，護理人員對輸液報警器使用持積極態(tài)度，但由于輸液報警器的安全性、準確性、經(jīng)濟成本、噪聲及管理不規(guī)范，有可能影響其使用率。各醫(yī)院應結合臨床實際情況使用，并應加強對輸液報警器的培訓和學習。目前輸液報警器尚無具體的臨床使用及管理規(guī)范，相關部門應制訂輸液報警器管理制度，如醫(yī)院統(tǒng)一購置、專人專管、加強日常巡視、做好交接班等，并且規(guī)范輸液報警器的操作流程，包括儀器的使用方法、消毒隔離、注意事項、維護維修等，以提高靜脈治療護理質量，保障患者治療安全。