馬丹丹，任潔，喬夠梅，程魏弟，贠妍卉，馬玉婷

全膀胱根治性切除后尿流改道術(shù)是膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但該術(shù)式改變了患者正常排尿方式，且須終生配戴尿袋，術(shù)后80%患者生活質(zhì)量下降[1-2]，如何改善造口患者生活質(zhì)量已成為目前研究熱點(diǎn)。健康素養(yǎng)是個(gè)人促進(jìn)和保持健康的認(rèn)知及社會技能的反映，決定個(gè)體具有動機(jī)和能力去獲取、理解和利用健康信息，并通過這些途徑去促進(jìn)和維持健康[3]。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平的高低決定造口患者出院后是否積極應(yīng)對生活方式發(fā)生的改變[4]?；颊叩玫降纳鐣С衷礁?，其獲取健康信息并維持健康的能力越高，即健康素養(yǎng)水平越高[5]。有研究表明，健康信念是健康素養(yǎng)的主要影響因素之一，其影響患者面對疾病的態(tài)度和行為[6]。健康素養(yǎng)影響造口患者生活質(zhì)量，其中健康信念與社會支持是其重要影響因素。本研究調(diào)查膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析3個(gè)變量之間的關(guān)系，為制訂尿路造口患者健康素養(yǎng)干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取甘肅省2所三甲醫(yī)院2019年1月至2020年6月就診的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)；②年齡>18歲；③無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；④可獨(dú)立完成問卷；⑤自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行結(jié)直腸等其他類型造口術(shù)；②并存其他重要器官損害；③有精神疾病或認(rèn)知障礙而無法配合。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、吸煙史、飲酒史、月收入、造口時(shí)間、造口類型。

1.2.2慢性病患者健康素養(yǎng)量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS) 本研究采用由Jordan等[7]編制，孫浩林8]翻譯的慢性病患者健康素養(yǎng)量表，該量表包括獲取信息能力(9個(gè)條目)、交流互動能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)4個(gè)維度共24個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“完全不可能”“非常困難”“有一定困難”“少許困難”“沒有困難”?？偡?4～120分，得分越高表示健康素養(yǎng)水平越高。以Jordan等[7]的健康素養(yǎng)評分為標(biāo)準(zhǔn)，總分<96分為健康素養(yǎng)缺乏，≥96分為健康素養(yǎng)良好。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.894，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.857～0.947，重測信度系數(shù)為0.683。

1.2.3Champion健康信念模式量表(Champion′s Health Belief Model Scale，CHBMS) 該量表由Champion[9]設(shè)計(jì)用于乳腺癌患者。本研究采用彭慧蛟[10]翻譯修訂的量表，包括感知到的易感性(4個(gè)條目)、感知到的嚴(yán)重性(7個(gè)條目)、健康動力(7個(gè)條目)、自我效能(5個(gè)條目)、感知到的益處(6個(gè)條目)、感知到的障礙(6個(gè)條目)6個(gè)維度共35個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“很不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，其中障礙維度為反向計(jì)分?？偡?4～170分，得分越高表示健康信念越好。本研究重新測得量表內(nèi)容效度為0.834，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.683，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.692～0.751。

1.2.4社會支持評定量表(Social Support Sale，SSRS) 采用肖水源[11]研制的量表，有客觀支持(3個(gè)條目)、主觀主持(4個(gè)條目)、社會支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度10個(gè)條目，從“無”到“全力支持”分別賦值1～4分。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94，總體重測信度系數(shù)為0.92。

1.3調(diào)查方法 由研究者與2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生共同完成資料收集。復(fù)診患者于造口護(hù)理結(jié)束進(jìn)行調(diào)查，住院患者于當(dāng)天治療結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。解釋研究目的及意義并獲取患者同意，簽署知情同意書。面對面填寫問卷，當(dāng)場回收。本次調(diào)查發(fā)放問卷211份，回收有效問卷206份，有效回收率97.63%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過Excel軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述，行Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1造口患者一般資料 本次研究納入造口患者206例，男176例，女30例；年齡28～84(66.36±9.33)歲。民族：漢族186例，少數(shù)民族20例。文化程度：小學(xué)以下67例，初中64例，高中或中專47例，大專以上28例?；橐鰻顩r：未婚3例，離婚10例，喪偶10例，已婚183例。職業(yè)狀態(tài)：在職22例，不在職184例。個(gè)人月經(jīng)濟(jì)收入：<1 000元66例，1 000～3 000元47例，>3 000元93例。吸煙史59例，飲酒史29例。造口時(shí)間4個(gè)月至9年，其中<1年73例，1～年65例，3～年45例，5～9年23例。造口：單側(cè)180例，雙側(cè)26例。

2.2造口患者社會支持、健康信念及健康素養(yǎng)得分 見表1。本研究中健康素養(yǎng)良好者53例(25.73%)，健康素養(yǎng)缺乏者153例(74.27%)。

表1 造口患者社會支持、健康信念及健康素養(yǎng)得分(n=206) 分，

2.3造口患者健康素養(yǎng)與社會支持、健康信念的相關(guān)性分析 見表2。

表2 造口患者健康素養(yǎng)與社會支持、健康信念的相關(guān)性分析(n=206) r

3 討論

3.1膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平 健康素養(yǎng)水平與造口患者疾病康復(fù)息息相關(guān)[12]。提高全民健康素養(yǎng)作為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[13]中的一項(xiàng)重要舉措，對個(gè)體健康行為與健康結(jié)局有著至關(guān)重要的影響。造口患者需長期居家自我護(hù)理，其造口護(hù)理技能及造口相關(guān)知識等健康行為決定患者佩戴造口后的健康結(jié)局[14]。本研究結(jié)果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平，得分高于趙麗娜等[15]的研究結(jié)果，其原因可能是造口?？谱o(hù)理水平逐年提高，臨床護(hù)士對造口知識宣教的重視度提升，“造口患者微信群、造口陽光之家、造口工作坊”等活動的組建增加了患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通頻率[16-17]，便于患者獲取更多造口護(hù)理相關(guān)知識。本研究中僅有53例(25.8%)患者健康素養(yǎng)良好，表明尿路造口患者健康素養(yǎng)雖比以往有所提高，但總體水平仍不高。各維度得分中，以改善意愿能力條目均分最高，即造口患者有較為強(qiáng)烈的意愿為造口護(hù)理等相關(guān)問題投入時(shí)間、精力以促進(jìn)自身健康結(jié)局。孫浩林[8]對慢性病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，改善意愿維度得分與患者的文化程度有顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果可能原因是研究對象具有一定的文化水平(初中以上學(xué)歷者139例)，大部分患者可以更好地理解造口自我護(hù)理的重要性，從而更加愿意投入時(shí)間和精力來維持自身健康，因此在健康素養(yǎng)各維度中以改善意愿能力維度得分最高。經(jīng)濟(jì)支持意愿得分最低。有研究報(bào)道，52.54%造口患者每月造口護(hù)理費(fèi)用高于300元，患者需終身面對造口護(hù)理帶來的經(jīng)濟(jì)問題[18]，而造口患者不在職者高達(dá)184例(89.32%)，個(gè)人月收入>3 000元者僅93例(45.15%)，經(jīng)濟(jì)來源低和造口護(hù)理費(fèi)用高形成的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)支持意愿較低。因此，建議臨床醫(yī)護(hù)人員在制訂尿路造口患者健康素養(yǎng)干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)支持和醫(yī)療保險(xiǎn)問題，減輕造口患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平與社會支持相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，社會支持與健康素養(yǎng)得分呈正相關(guān)(P<0.01)，說明社會支持越好，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平越高，與Chen等[19]的研究結(jié)果一致。社會支持各維度中，主觀支持、客觀支持與健康素養(yǎng)各維度呈正相關(guān)性，說明尿路造口患者得到實(shí)際的客觀支持越多，接受別人幫助的意愿越高；感受到的主觀支持越多，其與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通及獲取造口相關(guān)知識的能力越高，健康素養(yǎng)水平越好。

3.3膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平與健康信念相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康信念總分及各維度與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)，說明患者健康信念得分越高，其健康素養(yǎng)水平越好，與Fleary等[6]對癌癥患者健康信念與健康素養(yǎng)的相關(guān)性研究結(jié)果相似。分析原因可能是患者能夠感知并意識到造口的存在將帶給自身的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的問題，提高其獲取、理解造口相關(guān)知識、維持健康結(jié)局的積極性，即健康素養(yǎng)水平升高。健康信念作為造口患者術(shù)后接受勸導(dǎo)、改變不良生活習(xí)慣、采取健康行為的關(guān)鍵因素，建議臨床工作者在患者進(jìn)行膀胱全切腹壁造口圍術(shù)期進(jìn)行相關(guān)宣教，包括造口給自身帶來的改變，尤其是可能發(fā)生的并發(fā)癥、生活異常等，同時(shí)也應(yīng)考慮社會支持在其中的作用，以便更有效地通過提高患者健康信念來改善患者健康素養(yǎng)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)處于中等水平，社會支持與健康信念與患者健康素養(yǎng)水平顯著相關(guān)。在臨床工作中，需注重患者社會支持、健康信念水平，采取針對性干預(yù)以提高膀胱癌尿流改道腹壁造口患者健康素養(yǎng)水平。本研究僅以所在地三甲醫(yī)院患者為研究對象，可能存在選擇性偏倚；本研究為調(diào)查性研究，僅以數(shù)據(jù)初步分析健康素養(yǎng)影響因素，期待后期采用干預(yù)性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探討。